Coûts du traitement du paludisme selon les résultats des tests

Coûts du traitement du paludisme selon les résultats des tests

collègues évaluent l’effet des cliniciens ’

le respect des résultats d’un test de diagnostic rapide ou d’une microscopie sur les coûts globaux

de la prise en charge du paludisme en Tanzanie.1

Ces dernières années, la plupart des politiques de traitement du paludisme en Afrique

traitements combinés à base d’artémisinine, qui sont très efficaces mais plus coûteux

régimes plus anciens. Pour éviter la prescription excessive, les directives actuelles recommandent que

le diagnostic doit être confirmé par un test de laboratoire avant le traitement.

Les tests immunochromatographiques pour le paludisme permettent de diagnostiquer même en santé

paramètres qui manquent d’installations de laboratoire. Modèles économiques et modèles de prise de décision

soutenir l’utilisation de ces tests.2,3,4

Cependant, les modèles supposent généralement que les cliniciens ou les infirmières praticiennes adhèrent pleinement aux

le résultat du test au moment de décider comment gérer le patient. Mais les preuves prouvent

Les cliniciens sont susceptibles de traiter les patients contre le paludisme même après des résultats négatifs

à partir des tests de diagnostic rapide ou de la microscopie.5

6 Dans un essai contrôlé randomisé au Burkina

Faso nous avons récemment trouvé (données non encore publiées) que plus de 80% des patients fébriles

avec un résultat de test négatif ont été traités pour le paludisme.7 évaluations économiques qui ne tiennent pas compte de ce que les cliniciens réellement

Dans la pratique, elles ne sont donc que spéculatives. Par une analyse coûts-bénéfices basée sur un modèle d’arbre de décision, Lubell et ses collègues

montrent que — à prévalence faible à modérée de l’infection paludéenne en fébrile

l’adhésion des patients au résultat du test est un facteur clé pour déterminer si

une stratégie de diagnostic est bénéfique ou non. Cela est vrai pour les tests de diagnostic rapides, même

à des niveaux plus élevés de prévalence (jusqu’à 70%). Pour la microscopie, cependant, ils ont observé une

effet paradoxal — parce que la sensibilité était faible (73% contre 93% pour

tests de diagnostic), une adhérence élevée signifie que plus de patients atteints de paludisme ne sont pas traités,

ce qui augmente la mortalité et les coûts associés. À très forte prévalence, présomptive

le traitement reste l’option préférée. L’aspect novateur de cet article est l’incorporation formelle de l’adhésion à un modèle

pourrait être utilisé pour les décisions politiques. Tant la non-adhésion des patients à leur

médicaments prescrits et la non-adhésion des cliniciens aux lignes directrices ont été documentées,

même dans des domaines tels que la médecine cardiovasculaire, où des preuves solides existent.8 Les décideurs devraient prendre en compte

l’adhésion, et les directives cliniques devraient éviter les messages ambigus

susciter des doutes quant à la fiabilité d’un test, 9

par exemple, si le résultat du test est négatif, ne pas traiter le paludisme, sauf si

la suspicion est haute. Les cliniciens doivent se rendre compte que le résultat d’un test ne va pas

influencer leur décision, alors c’est simplement un gaspillage d’argent pour faire le test. Ce serait

probablement être plus efficace pour aider les agents de santé à comprendre l’effet de la non-observance

que ce serait de le surveiller. La recherche devrait se concentrer sur les stratégies de formation

plus efficace à cette fin. Des recherches sont nécessaires dans certaines zones grises. Lubell et ses collègues ’ les résultats étaient les plus

sensible à la valeur attribuée au coût de la vie (la valeur d’une année de vie perdue), donc si

la mortalité est sous-estimée ou surestimée, les conclusions pourraient en partie changer.

Cependant, la mortalité due au paludisme pourrait être beaucoup plus faible que la valeur estimée sur la base de

rapports antérieurs et avis d’expert — pour les patients avec un diagnostic rapide faux négatif

résultats du test qui ne sont pas traités. C’est parce que les faux résultats négatifs ont tendance à se produire

chez les patients qui ont une densité parasitaire très faible et probablement un faible risque de

Une étude de cohorte menée en Ouganda n’a révélé aucun risque de mortalité chez les patients non traités

faux négatifs sur la microscopie.11 Si le

la même chose se vérifie pour les tests de diagnostic rapides, cela fournira plus de preuves pour soutenir

adhérence au résultat du test. Une autre zone grise concerne la spécificité des

tests diagnostiques. Les patients avec un test de paludisme faux positif peuvent ne pas être traités pour

véritable cause de leur fièvre informations communes. La haute spécificité des tests de diagnostic rapide (96%) trouvés par

Lubell et ses collègues rendent ce risque marginal. Néanmoins, dans les zones endémiques, le paludisme

parasites dans le sang peuvent être fréquents dans la population générale —

les patients atteints de fièvre ne sont pas nécessairement des preuves de paludisme clinique.12 Certains “ true ” patients positifs (fébriles

patients avec un résultat positif au test de diagnostic rapide confirmé par microscopie)

soyez simplement porteurs de parasites du paludisme, avec une autre cause de fièvre. Le danger potentiel

de non-traitement, y compris la mortalité et les coûts connexes, peuvent donc être

sous-estimé. Des recherches futures axées sur la sensibilité et la spécificité des

tests diagnostiques pour le paludisme clinique et non seulement pour l’infection palustre

utile, bien que la conception de l’étude puisse s’avérer complexe.Plus de données sont également nécessaires dans les contextes où l’intensité de la transmission du paludisme est

variable au fil des saisons. Lubell et ses collègues montrent que même une adhérence optimale

stratégie basée sur le traitement selon les résultats des tests n’est pas bénéfique lorsque

la transmission est haute. Dans de telles circonstances, il serait difficile de traduire la recherche

les résultats dans une politique basée sur des preuves qui est applicable tout au long de l’année.

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