L’injection de stéroïdes est aussi efficace que la chirurgie du canal carpien à un an

L’injection de stéroïdes est aussi efficace que la chirurgie du canal carpien à un an

Question L’injection locale de stéroïdes pour le syndrome du canal carpien est-elle aussi efficace que la chirurgie? Synopsis Adultes atteints du syndrome du canal carpien une clinique spécialisée dans le canal carpien était admissible à participer à cette étude si elle avait présenté des symptômes depuis plus de trois mois et n’avait pas répondu à deux semaines d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et d’attelles. Les auteurs ont confirmé le STC par des tests d’électrodiagnostic. Les patients ont été assignés au hasard à la chirurgie (n = 80) ou à l’injection locale de stéroïdes (n = 83). L’allocation était cachée. Un chirurgien a effectué toute la chirurgie et un chirurgien (pas celui qui a fait la chirurgie) a effectué toutes les injections de stéroïdes.Le principal résultat et la gravité des symptômes sur une échelle visuelle analogique de 100 points ont été évalués en intention de traiter. Les auteurs ont défini le succès du traitement comme une réduction de 20% des symptômes apathie. Ceci est cohérent avec d’autres publications qui suggèrent qu’une amélioration de 15% à 20% est la différence minimale cliniquement significative. Puisque plus de 80% des patients du groupe d’injection de stéroïdes ont reçu deux injections, le traitement dans cette étude devrait être attribué à un cours de deux injections locales de stéroïdes, pas une seule injection. Les patients de chaque groupe étaient similaires au départ, et à la fin de l’étude, plus d’un cinquième de chaque groupe a abandonné. Après trois mois, 94% des patients traités avec des injections de stéroïdes se sont améliorés par rapport à 75% des patients opérés (nombre nécessaire à traiter = 5, IC à 95% 3 à 13). Mais à la fin des 12 mois, il n’y avait pas de différence significative dans l’amélioration entre les groupes (70% v 75%). Le taux élevé de décrochage dans cette étude peut confondre ces données. Conclusion Les patients atteints du syndrome du canal carpien font mieux avec les injections locales de stéroïdes qu’avec la chirurgie à court terme, mais au bout de 12 mois, les résultats semblent comparables, bien que plus de 20 % des patients avaient abandonné l’étude d’ici là. Niveau de preuve 2b (voir www.infopoems.com/levels.html). Étude de cohorte individuelle ou essais contrôlés randomisés de faible qualité < 80% de suivi.

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