Arthrite douloureuse et éruption cutanée chez un garçon de 8 ans

Arthrite douloureuse et éruption cutanée chez un garçon de 8 ans

Diagnostic: Fièvre de la piqûre de rats causée par Streptobacillus moniliformisBlood a été prélevé à l’admission et cultivé, en utilisant des milieux enrichis et conservé pendant 21 jours, mais était négatif pour S moniliformis Une culture de plaie prélevée d’une lésion pustulaire sur la main du patient La prise de pénicilline était positive pour S moniliformis par amplification en chaîne par polymérase à large spectre PCR, qui a été réalisée au Centre de contrôle et de prévention des CDC Un échantillon de sang concomitant était négatif à la PCR pour S moniliformis RBF est un agent infectieux rare mais potentiellement mortel. syndrome, caractérisé par une forte fièvre, une polyarthrite migratrice, une éruption polymorphe des extrémités et une toxicité systémique généralisée En Amérique du Nord, la maladie est presque toujours causée par S moniliformis, tandis qu’en Asie, Spirillum minus est l’étiologie prédominante [1, 2] Streptobacillus moniliformis un bacille plomorphe, non mobile, non sporulé, non encapsulé, gram-négatif L’organisme est extrêmement fastidieux et nécessite des conditions microaérophiles pour une croissance optimale, rendant difficile le diagnostic microbiologiqueStreptobacillus moniliformis est une bactérie commensale commune dans la flore oropharyngée des rongeurs [3] La morsure de rat peut survenir sans une morsure réelle, et manipulation simple d’un rat ou contact avec sa salive. ou excréta, peut conduire à une infection Notre patient a révélé qu’il avait été léché et griffé régulièrement par son cher animal de compagnie, qu’il a aussi souvent embrassé. Historiquement, la majorité des cas de FBR surviennent chez des enfants vivant dans des milieux urbains démunis et surpeuplés. la présence de rongeurs en tant qu’animaux domestiques et en laboratoire a augmenté la population potentielle à risque [1] Plusieurs rapports récents décrivent des cas qui surviennent régulièrement et ceux qui sont souvent méconnus au départ [3-6], et mettent en évidence l’apparition de la maladie fulminante dans le très jeune [7] ainsi que les adultes plus âgés [8] Streptobacillary RBF présente généralement dans une gamme de 1 semaine, 2-21 jours d’exposition, avec apparition brutale de pyrexie, de frissons, de maux de tête, de vomissements et occasionnellement de myalgies, souvent mimant un syndrome viral [1, 2] Deux à quatre jours après le début de la maladie, une éruption maculopapulaire, morbilliforme ou pétéchiale apparaît habituellement. sur les extrémités, y compris les paumes et les plantes Ces lésions cutanées se transforment souvent en vésicules hémorragiques et en pustules, qui peuvent ensuite desquamer. La polyarthrite asymétrique migratrice est caractéristique du RBF et se développe souvent de façon concomitante avec les résultats dermatologiques. [1, 2] La fièvre peut suivre une évolution irrégulière rémittente, et les caractéristiques résiduelles de l’arthrite peuvent persister pendant des mois ou des années [2, 9]. Diverses complications du RBF ont été observées. ont été décrits, y compris la pneumonie, la méningite et les abcès de la plupart des principaux organes, l’endocardite étant la plus meurtrière. 7% et 13% ont été rapportés chez des patients n’ayant reçu aucun traitement [1] Une leucocytose avec un décalage vers la gauche est typiquement retrouvée dans le FBR et jusqu’à 50% des cas ont des tests de Laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes faussement positifs [1] En plus des conditions microaérophiles, la croissance de S moniliformis est mieux soutenue par des milieux enrichis de 20% de sang, de sérum ou de liquide ascitique; inversement, la croissance est entravée par de faibles concentrations de polyanethol sulfonate de sodium, un composant commun des bouillons de culture commerciaux [2] Des cas antérieurs ont signalé l’utilisation de techniques PCR à large spectre, dans lesquelles les gènes d’ARN ribosomaux 16S bactériens sont amplifiés et séquencés. détecter l’infection par S moniliformis à partir d’un liquide blister [10, 11] Le traitement standard pour RBF est de 12 millions d’unités de pénicilline par jour, soit 20 000-50 000 unités / kg / j chez les enfants, pendant 10-14 jours [8] qui a démontré une amélioration substantielle avec 5-7 jours de thérapie parentérale, la pénicilline orale ou l’amoxicilline peuvent être utilisés pour terminer le cours. Notre patient a été présumé prescrit à la pénicilline intraveineuse et les anti-inflammatoires non stéroïdiens à l’admission, et en moins d’une journée, avait un gonflement diminué dans ses articulations touchées Il a été libéré après 5 jours complets de thérapie intraveineuse avec une éruption cutanée des extrémités et une arthrite résiduelle principalement dans le poignet droit et Quatrième doigt gauche Tout en achevant une semaine de pénicilline par voie orale, plusieurs zones de ses paumes et de ses plantes ont présenté une desquamation prononcée, et il a fallu un mois de plus pour que la douleur et le mouvement restreint de ses articulations touchées résolvent complètement

Figure 1View largeTéléchargement de la lameGrosse marquée de la main gauche et des doigts du patient, avec plusieurs pustules hémorragiquesFigure 1Vue agrandieDownloadDiscrétion enflée de la main gauche et des doigts du patient, avec plusieurs pustules hémorragiques

Figure 2Voir grand DiapositiveDétachées de pétéchies, de lésions purpuriques et de pustules hémorragiques sur la surface plantaire du pied droit du patientFigure 2Voir de grandes diapositivesDétachéesPétéchies, lésions purpuriques et pustules hémorragiques sur la surface plantaire du pied droit du patient

Remarques

Remerciements Nous remercions Carol Glaser, DVM, MPVM, MD, au Département de Santé Publique de Californie, pour sa consultation clinique et pour avoir facilité les tests de laboratoire spécialisés au Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies CDC Nous remercions particulièrement Christopher D Paddock, MD, MPHTM, Clifton Drew, DMV, Ph.D., et John R. McQuiston, Ph.D., de la Direction des pathologies infectieuses et du Laboratoire spécial de référence en bactériologie du CDC, pour avoir réalisé la PCR de S moniliformis sur l’échantillon de peau pustuleuse du patient. merci Daniel Mantuani, MD, pour ses photographies prises initialement aux urgences Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit été divulgué

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