Virus de l’immunodéficience humaine et risque de diabète de type dans une cohorte de grands adultes à Jos, au Nigeria

Virus de l’immunodéficience humaine et risque de diabète de type dans une cohorte de grands adultes à Jos, au Nigeria

Contexte Virus de l’immunodéficience humaine Infection par le VIH et traitement antirétroviral Le traitement antirétroviral peut augmenter le risque de diabète sucré de type TDM Cependant, les données des régions à forte prévalence du VIH / SIDA sont limitées. Nous avons déterminé la prévalence du TDM au moment de la présentation. Une grande clinique VIH au Nigéria, ainsi que l’incidence des mois de diabète suivant l’initiation du traitement antirétroviral. Les données des patients inclus dans le TAR ont été analysées, y compris les patients inscrits et réévalués après des mois de traitement antirétroviral. les données biochimiques ont été extraites de bases de données normalisées CD, charge d’ARN VIH et statut de virus de l’hépatite C ont été notés. Les régressions bivariées et logistiques ont été utilisées pour identifier les facteurs de risque de TDMResults. La prévalence TDM était%% intervalle de confiance,% -%; âge, mais pas l’indice de masse corporelle L’IMC était un facteur de risque pour le diabète Après des mois de traitement antirétroviral, un pourcentage supplémentaire avait développé un TDM Le diabète nouvellement développé n’était pas associé à l’âge, mais était associé à l’IMC. CD, charge virale ou type d’ARTConclusions Le diabète n’est pas rare chez les personnes infectées par le VIH au moment de la présentation aux services VIH Les patients qui commencent un TAR présentent un risque élevé de développer un diabète au cours de la première année. comme le diabète incident était associé à un IMC ≥ kg / m

antirétroviraux, thérapie antirétrovirale, diabète, VIH / sida, NigériaDiabète est un problème de santé publique majeur dans le monde entier et augmente rapidement en Afrique subsaharienne, où il est prévu d’affecter & gt; Au Nigéria seulement, le diabète affecte entre% et% de la population et constitue un problème de santé publique croissant Avec son lourd fardeau de complication, le diabète représente un fardeau important pour les patients, leurs familles et les systèmes de soins de santé. le deuxième plus grand nombre de personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH sur le continent africain, avec & gt; Les PVVIH ont aujourd’hui une survie plus longue avec un accès élargi au traitement antirétroviral et la prévalence de la comorbidité VIH / diabète augmente Malgré ses conséquences potentielles sur la santé publique, de vastes études sur la relation entre le VIH et le VIH Le VIH et le SIDA sont encore rares. Le VIH, […], l’ART et le virus de l’hépatite C ont été impliqués comme facteurs de risque du diabète. Le VIH provoque l’insulinorésistance et la dyslipidémie. Le VHC est associé à une élévation intrahépatique de la tumeur. Bien que des études initiales aient associé l’apparition du diabète chez les PVVIH à des antirétroviraux contenant des inhibiteurs de la protéase , qui causent l’hyperglycémie en empêchant l’absorption et le métabolisme du glucose et des lipides par les adipocytes et hépatocytes , les résultats ont ensuite mis en évidence les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse NRTI et la transcriptase inverse non nucléosidique Cependant, des études récentes ont suggéré que les facteurs de risque traditionnels du diabète tels que l’âge et le poids corporel sont les principaux prédicteurs du développement du diabète sucré de type TDM, par opposition aux médicaments [ Nous avons donc déterminé la prévalence de TDM chez les patients naïfs au moment de l’inclusion dans une cohorte de PVVIH nouvellement diagnostiqués, et décrivons la proportion de patients ayant développé un TDM dans l’année de l’initiation du TAR dans une grande cohorte de VIH / SIDA à Jos. , Nigeria

Méthodes

Cette étude APIN est un centre de référence régional qui fournit des services complets de VIH / SIDA à l’Etat du Plateau dans le centre-nord du Nigeria. Tous les patients subissent une induction qui inclut des conseils de style de vie, des investigations cliniques et de laboratoire, et une évaluation de l’éligibilité aux antirétroviraux. Les patients sont ensuite suivis tous les quinze jours, mensuellement, trimestriellement et bianuellement selon qu’ils présentent des symptômes ou ont commencé un TAR. Les informations sociodémographiques, cliniques et de laboratoire sont saisies dans des formulaires normalisés et téléchargées dans une seule base de données électronique développée dans la version FileMaker Pro pour assurer la cohérence et l’exhaustivité des données. La base de données est nettoyée et organisée. étude étaient en outre cor Les données sur tous les patients ≥ ans enregistrés pour le traitement, les soins et le soutien ont été extraites de la base de données pour générer une cohorte rétrospective de patients débutant un TAR de janvier à décembre. Patients sans enregistrement de glycémie initial. et ceux qui avaient déjà commencé le TAR au moment de l’inscription ont été exclus de l’analyse du diabète de base. La précision pour les estimations était d’environ ±% selon les patients répondant aux critères de sélection et une prévalence présumée du diabète à Jos Les données récupérées comprenaient l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle IMC, le cholestérol total mmol / L, le nombre de cellules CD par μL, les copies d’ARN du VIH / mL, le traitement antirétroviral et la présence de diabète. Les schémas thérapeutiques de première intention les plus fréquemment prescrits étaient la lamivudine zidovudine névirapine% et la lamivudine ou la lamivudine. Le traitement antirétroviral de première intention était le traitement antirétroviral de première intention. Le traitement antirétroviral de deuxième intention était composé d’atazanavir / ritonavir% et de lopinavir / ritonavir% de névirapine était généralement évité chez les patients atteints d’hépatopathie ou traités par l’éfavirenz chez les patients traités par névirapine. ceux qui ont développé des réactions d’hypersensibilité hépatotoxicité ou éruptions cutanées L’éfavirenz a également été préféré chez les patients tuberculeux. Cependant, l’éfavirenz a été évité chez les personnes ayant des problèmes de santé mentale sévères ou chez les femmes en âge de procréer, sauf en cas de contraception. suspicion de résistance transmise, par exemple contacts nouvellement infectés de PVVIH avec une résistance connue à l’ART, diagnostic de tuberculose car la rifabutine n’était pas facilement disponible, sarcome de Kaposi, ou effets indésirables des schémas thérapeutiques de première ligne. en raison de l’échec du traitement est généralement considéré après des mois d’ART et donc pas un re Le diabète a été défini comme un taux plasmatique aléatoire de glucose ≥ ≥ mmol / L, une glycémie à jeun ≥ ≥ mmol / L ou une utilisation autodéclarée d’agents hypoglycémiants . Les mesures du glucose plasmatique ont été répétées si les symptômes osmotiques classiques n’étaient pas présent, pour confirmer la présence du diabète Les femmes enceintes n’ont pas été incluses dans la base de données utilisée pour cette étude car les femmes enceintes ont été surveillées dans un service séparé L’hypercholestérolémie a été définie selon le US National Cholesterol Education Program Le taux de filtration glomérulaire estimé par la formule de Cockcroft-Gault Un analyseur automatique Cobas C a été utilisé pour la chimie du plasma, et les anticorps anti-VHC ont été documentés par dosage immuno-enzymatique.Les principaux résultats étaient la proportion de participants naïfs au traitement antirétroviral au moment de l’enrôlement. de TDM chez les patients non diabétiques à l’inscription mois après le début de l’approbation ARTEthical a été obtenu auprès de la Liverpool School of L’identité de tous les patients a été anonymisée dans l’ensemble de données en remplaçant leurs noms par des initiales et des numéros de série. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS IBM SPSS, Chicago, Illinois Les variables continues ont été exprimées en moyenne ± standard déviation, ou plage médiane Les variables catégorielles ont été présentées sous forme de proportions et comparées à l’aide du test M Les moyennes ont été comparées à l’aide de tests t Student non appariés Les données faussées positivement ont été transformées logarithmiquement Analyse bivariée et variables avec P & lt; ont été saisis dans plusieurs modèles de régression logistique Les résultats des analyses bivariées et des régressions logistiques ont été présentés sous la forme de rapports de cotes et de rapports de cotes corrigés, avec des intervalles de confiance IC, respectivement A P valeur & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

RÉSULTATS

Au total, les patients ont été recrutés au cours de la période d’étude. Parmi eux,% avaient les informations nécessaires pour évaluer la présence du diabète au début de l’étude et% avaient un nouveau diabète une année après le début du traitement antirétroviral. cohorte sont présentés dans le tableau

Tableau Caractéristiques globales des individus inscrits dans la cohorte N = Variable Non% Âge, y SD moyen ± Amplitude médiane – Proportion & gt; ans Mâle / femelle% mâle /% Indice de masse corporelle moyen SD, kg / m Cholestérol total, écart-type moyen, mmol / L Portée médiane Nombre de CD, cellules / μL – Moyenne géométrique SD charge virale, copies / mLa Mean SD eGFR, mL / minb Anticorps anti-VHC présents, non / Non% c /% Régime ARV TC ZDV NVP% TC ou FTC TDF EFV% TC NVP TDF% TC ZDV EFV% ATV / RTV basé PI% LPV / RTV Basé PI% Othere% Variable Non% Âge, y SD moyen ± Plage médiane – Proportion & gt; ans Mâle / femelle% mâle /% Indice de masse corporelle moyen SD, kg / m Cholestérol total, écart-type moyen, mmol / L Portée médiane Nombre de CD, cellules / μL – Moyenne géométrique SD charge virale, copies / mLa Mean SD eGFR, mL / minb Anticorps anti-VHC présents, non / Non% c /% Régime ARV TC ZDV NVP% TC ou FTC TDF EFV% TC NVP TDF% TC ZDV EFV% ATV / RTV basé PI% LPV / RTV Basé PI% Othere% Les données sont présentées sous forme de%, sauf indication contraire. Seuls les patients suivis pour un diabète incident ont été exposés. Abréviations: TC, lamivudine; ABC, abacavir; ART, thérapie antirétrovirale; ATV, atazanavir; EFV, éfavirenz; DFGe, taux de filtration glomérulaire estimé; FTC, emtricitabine; VHC, virus de l’hépatite C; LPV, lopinavir; NVP, névirapine; PI, inhibiteur de protéase; RTV, ritonavir; SD, écart-type; TDF, fumarate de ténofovir disoproxil; ZDV, zidovudinea n = b n = c n = d n = e Autres schémas: ZDV FTC TDF, TC NVP ABC, TC ABC EFV, TC ZDV TDFView Large

Figure Vue grandDownload slideFlame de sélection des patients pour l’étude Abréviation: ART, thérapie antirétroviraleFigure Voir grandDownload slideFlame de sélection des patients pour l’étude Abréviation: ART, thérapie antirétroviraleSixtyle des patients% [% CI,% -%] avait TDM lors de l’inscription Tableau Il n’y avait pas de différence dans la répartition par sexe, l’IMC, le taux de cholestérol, le nombre de CD, la charge d’ARN du VIH ou le statut VHC +. Patients & gt; ans étaient plus susceptibles d’avoir TDM AOR, [% CI, -]; P & lt; , et les patients avec TDM étaient plus susceptibles d’avoir réduit AOR de EFG, [% CI, -]; P & lt;

Caractéristiques de la table des patients avec et sans diabète au départ dans une cohorte de personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine à Jos, Nigeria N = Caractéristiques avec le diabète n = [%] sans diabète n = [%] OU% CI P Valeur Age & gt; y /% /% – Mâle: femelle% mâle:%:% – IMC ≥ kg / m%% – Cholestérol SD moyen, mmol / L – Fourchette médiane de CD, cellules / μL – – – Log moyenne SD charge virale, copies / mL – SD eGFRa moyen, mL / min – Anticorps anti-VHC positifs /% /% – Caractéristiques du diabète n = [%] sans diabète n = [%] OU% CI P Valeur Âge & gt; y /% /% – Mâle: femelle% mâle:%:% – IMC ≥ kg / m%% – Cholestérol SD moyen, mmol / L – Fourchette médiane de CD, cellules / μL – – – Log moyenne SD charge virale, copies / mL – SD eGFRa moyen, mL / min – Anticorps anti-VHC positifs /% /% – Les données sont présentées en%, sauf indication contraire. Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; DFGe, taux de filtration glomérulaire estimé; VHC, virus de l’hépatite C; OU, odds ratio; SD, standard deviationa Variable avec P & lt; En% des patients sans TDM à l’inscription,% [% IC,% -%] ont développé TDM dans l’année suivant l’instauration du TARV Si ces patients sont ajoutés à ceux déjà identifiés lors de l’inscription,% des participants ont eu TDM après le début de l’ARTP. TDM développé après l’initiation de la TAR avait un IMC plus élevé et étaient plus susceptibles d’avoir des anticorps anti-VHC sur l’inscription% et% des patients avec et sans incident TDM; P & lt; Il n’y avait pas de différences dans l’âge, le sexe, les concentrations de cholestérol, le nombre de CD, la charge d’ARN du VIH, le DFGe ou l’utilisation du TAR de première ou de deuxième ligne chez les patients avec et sans incident.

Tableau Bivarié et analyse multivariée des facteurs de risque de diabète nouvellement apparu dans une cohorte de personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine sous traitement antirétroviral à Jos, Nigéria N = diabète caractéristique nouveau-n = [%] sans diabète n = [%] OU % CI AOR% CI P Valeur Âge & gt; y%% – – cholestérol SD moyen, mmol / L – – numération CD médiane, cellules / μL – – – – log SD charge virale moyenne, copies / mL – – SD eGFRa moyen, mL / min – – anticorps anti-VHC positifs / % /% – – Traitement de première intention ART /% /% – NA … Diabète caractéristique nouveau-né n = [%] Aucun diabète n = [%] OU% CI AOR% CI P Valeur Âge & gt; y%% – – cholestérol SD moyen, mmol / L – – numération CD médiane, cellules / μL – – – – log SD charge virale moyenne, copies / mL – – SD eGFRa moyen, mL / min – – anticorps anti-VHC positifs / % /% – – ART de première ligne /% /% – NA … Les données sont présentées en tant que non%, sauf indication contraire. Abréviations: AOR, odds ratio ajusté; ART, thérapie antirétrovirale; CI, intervalle de confiance; DFGe, taux de filtration glomérulaire estimé, VHC, virus de l’hépatite C; OU, odds ratio; NA, non applicable; SD, écart-type Variables avec P & lt; dans l’analyse bivariée qui étaient également des caractéristiques de base ajustées pour les associations avec le nouveau test de diabète Hosmer et Lemeshow: χ =; P = View LargeLes variables incluses dans le modèle de régression logistique étaient l’IMC, le cholestérol ≥ mmol / L, les cellules CD / mL, la charge virale, le DFGe et la présence d’anticorps anti-VHC, seulement IMC ≥ kg / m AOR, [% CI, -]; P & lt; était indépendamment associé à l’incident TDM Table

DISCUSSION

ont établi une AOR parmi les patients ≥ ans, et par Brar et al , qui ont estimé une AOR de chaque augmentation de l’âge. Le manque d’association entre l’âge et le diabète incident après le début du TAR a également été rapporté par Yoon et al. ] Cependant, d’autres ont rapporté qu’il existe des associations entre l’âge et l’incidence du diabète dans les cohortes françaises et multinationales Ces résultats variables peuvent être dus à des différences dans la conception de l’étude et dans la durée et le type de TAR utilisés dans les études. Il est possible que les personnes diabétiques au départ aient eu la maladie pendant une durée suffisamment longue pour affecter la fonction rénale, contrairement aux cas incidents qui avaient développé le diabète. dans & lt; Bien que l’âge avancé, la baisse de l’IMC et l’IMC plus élevé puissent réduire le DFGe dans le VIH / sida, les données sur la relation entre le DFGe et le diabète chez les personnes infectées par le VIH sont insuffisantes. al a démontré une plus grande probabilité de progression vers une maladie rénale chronique chez les patients infectés par le VIH et le diabète, comparativement à l’infection par le VIH seul, dans une grande cohorte suivie pendant une période de référence. L’association entre VHC et TDM a déjà été signalée. Toutes les études n’ont pas rapporté cette association, car la grande étude suisse de cohorte sur le VIH a rapporté que le VHC n’augmentait pas le risque de diabète . La présence d’anticorps anti-VHC n’est pas synonyme d’infection active. l’infection actuelle augmente le risque de diabète. De façon inattendue, l’IMC n’était pas associé au diabète de base, contrairement à d’autres séries , mais il était associé à de nouvelles Comme indiqué précédemment La perte de poids qui peut survenir avec un diabète non contrôlé peut être responsable de ce manque d’association, car% des patients ne connaissaient pas leur diagnostic TDM. D’autres maladies liées au VIH causant une perte de poids comme la diarrhée et la tuberculose pourraient avoir masqué l’association au départ, et ces maladies étaient susceptibles d’être fréquents dans notre cohorte en raison du faible nombre de CD des patients lors de l’inscriptionMarqueurs de la progression du VIH CD et la charge virale ne diffère pas entre les patients avec et sans TDM et le diabète incident, ce qui est en accord avec une découverte antérieure aux États-Unis L’association de CD et de charge virale avec le diabète peut être complexe et n’a pas été identifiée dans la comparaison d’une grande cohorte de personnes infectées par le VIH et non infectées par le VIH. vétérans Cependant, Shen et al ont rapporté une augmentation significative du risque de diabète pour chaque réduction de cellules CD / μL chez les patients naïfs de TAR Nous n’avons pas trouvé d’association entre les De Wit et coll. ont rapporté que même si les IP n’étaient pas associés au diabète, il existait une association avec les INTI , avec la stavudine suivie de la zidovudine, et la didanosine représentant le plus grand risque. Dans notre étude, le nombre total de personnes sous ARV de deuxième intention était faible et majoritairement sous PI à base d’atazanavir, qui n’a pas d’effet significatif sur le métabolisme du glucose. En outre, observance du TAR et utilisation de médicaments avec effets glycémiques défavorables Il s’agit probablement de la plus grande étude fournissant des données concomitantes sur le traitement initial et le nouveau diabète sous traitement antirétroviral chez les patients VIH / SIDA résidant en Afrique subsaharienne. Cependant, notre cohorte a eu une période de suivi relativement courte d’une année seulement, et une plus longue période d’observation pourrait révéler que d’autres patients développent un diabète, un De plus, des informations telles que le tour de taille / hanche des patients n’étaient pas systématiquement mesurées en clinique, et les marqueurs métaboliques étaient codés en variables dichotomiques, par exemple, diabète oui / non, empêchant une stratification supplémentaire pour l’analyse des données. Enfin, l’absence de données sur le prédiabète pourrait représenter une occasion manquée d’estimer et de planifier les initiatives de prévention du diabète. En conclusion, le diabète est courant chez les patients atteints du VIH / SIDA. Les facteurs de risque traditionnels sont importants, et un IMC plus élevé semble conférer le plus grand risque. Le poids corporel est modifiable, et il est important d’aider les patients à adopter un comportement alimentaire et un mode de vie sains, car les PVVIH peuvent surcompenser perte de poids La relation entre le diabète et le traitement antirétroviral nécessite une exploration à plus long terme Patients atteints du VIH l’initiation du traitement antirétroviral doit être consciente du risque de développer un diabète, et les services doivent fournir des services intégrés pour le VIH / SIDA et les maladies non transmissibles telles que le diabète

Remarques

Remerciements Cette étude représente le travail de la thèse MSc à l’École de médecine tropicale de Liverpool. Nous remercions le Dr Ralf Weigel, qui était le directeur des études pour le cours. Nous souhaitons également remercier le Plan d’urgence du Président pour la lutte contre le SIDA. Initiative du Nigéria pour permettre l’utilisation des données présentées dans cette étudeSupport financier Ce travail a été soutenu par le gouvernement du Nigeria à travers le Tertiary Education Trust Fund et la Liverpool School of Tropical Medicine Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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