L’oseltamivir at-il réellement amélioré la survie des patients gravement malades atteints de grippe A HN pdm

L’oseltamivir at-il réellement amélioré la survie des patients gravement malades atteints de grippe A HN pdm

À l’éditeur – j’ai lu avec intérêt l’article récent de Louie et al qui rapporte une amélioration impressionnante de la survie associée à l’utilisation de l’inhibiteur de la neuraminidase oseltamivir chez les patients gravement malades atteints d’influenza A HN pdm pHN infection. études qui rapportent une amélioration similaire de survie avec l’oseltamivir dans l’infection pHN Au contraire, l’efficacité de l’oseltamivir dans la prévention des complications chez les patients atteints de grippe saisonnière fait l’objet d’une controverse Bien que les auteurs mettent en avant Pour expliquer l’association observée, il est pertinent de se poser la question de savoir si l’association observée était réelle. D’abord, il existait des différences importantes entre les groupes étudiés par Louie et al. Les patients non traités par inhibiteurs de la neuraminidase avaient un âge médian significativement plus élevé. comorbidités telles que le diabète, l’insuffisance rénale et l’obésité morbide. D’autres caractéristiques n’ont pas été étudiées mais ont influencé les chances d’être traitées avec un inhibiteur de la neuraminidase et la survie. Des facteurs de confusion possibles, tels que le statut vaccinal, le traitement précoce ou tardif de l’épidémie et d’autres facteurs sociodémographiques n’ont pas été pris en compte. une association causale avec l’utilisation de l’oseltamivir Il est surprenant que les auteurs n’aient pas effectué une analyse multivariée pour corriger la confusion malgré la taille importante de l’échantillon. Deuxièmement, les auteurs interprètent les données comme signifiant que les patients non traités avaient une maladie moins sévère http://propeciafrance.net. Paradoxalement, les auteurs interprètent cela comme une indication d’une maladie moins grave. Les patients non traités se sont présentés à l’hôpital plus tôt dans la journée, ce qui confirme le soupçon qu’ils avaient effectivement plus maladie grave, mais ils étaient moins susceptibles d’être traités avec neurami Inhibiteurs de la nidase Ces patients présentaient probablement certaines caractéristiques non pertinentes qui influençaient négativement les chances d’être traités mais n’étaient pas étudiés. Même au-delà du cinquième jour, la survie des patients traités était toujours meilleure, bien que statistiquement non significative. stratum Ainsi, il existe de nombreuses raisons de croire que les groupes n’étaient pas équilibrés sur le plan pronostique. Sans aborder ce déséquilibre pronostique, les auteurs attribuent la différence à l’effet du traitement. Enfin, les auteurs soulignent le fait que les essais contrôlés contre placebo Pour contourner les préoccupations éthiques, une stratégie recommandée par la Food and Drug Administration des États-Unis est «un essai dose-réponse ou durée-réponse randomisé et en aveugle, dans lequel une dose-réponse significative est démontrée» Dans la présente étude, % des patients ont été traités avec une double dose d’oseltamivir et la moitié du patient s ont été traités pendant plus de la durée standard de jours que la durée médiane du traitement antiviral tel que rapporté était de jours [intervalle, – jours] Une question qui émerge inévitablement est de savoir si les durées de traitement doubles et prolongées étaient associées à une meilleure survie

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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