Photo Quiz: Numériser ou ne pas scanner

Photo Quiz: Numériser ou ne pas scanner

Voir page pour le Photo QuizDiagnostic: Pseudoanévrisme mycosique de l’artère iliaque de Salmonella EnteritidisNotre patient était dans son état de santé habituel jusqu’à un mois auparavant, quand il a commencé à avoir des fièvres et des frissons et a été diagnostiqué avec une infection des voies urinaires. culture, culture de selles, et / flacons d’hémocultures étaient positifs pour Salmonella Enteritidis sensible à la ciprofloxacine, à l’amoxicilline et au co-trimoxazole Un an auparavant, une tomodensitométrie abdominale avait montré une athérosclérose extensive de l’aorte abdominale mais aucun anévrysme. le virus de l’immunodéficience était négatif. Les cultures répétées étaient négatives et il a reçu un traitement par ciprofloxacine orale pendant plusieurs jours obtenir la description. Quelques jours après la fin de la ciprofloxacine, sa fièvre a récidivé. Le jour de son admission, il présentait une paralysie fléchissante de la hanche gauche sans douleur. tout au long, ce qui était préoccupant pour la compression du nerf fémoral et / ou le muscle psoas Une tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin a révélé un pseudo-anévrisme × × -cm de l’artère iliaque commune gauche, avec un effet de masse sur le muscle psoas, le nerf fémoral et l’uretère gauche, entraînant une hydronéphrose significative. les bouteilles de culture ont de nouveau produit Salmonella Enteritidis

Figure Vue largeDownload slideContrast tomodensitométrie de la vue coronaire de l’abdomen et du bassin, montrant un pseudoanévrisme de la flèche de l’artère iliaque commune gauche, avec effet de masse sur le muscle psoas et l’uretère gauche, entraînant une hydronéphrose significative. vue coronaire de l’abdomen et du bassin, montrant un pseudo-anévrysme de la flèche de l’artère iliaque commune gauche, avec un effet de masse sur le muscle psoas et l’uretère gauche, entraînant une hydronéphrose significative. Astérisque Les espèces de Salmonella nontyphoïdes sont largement distribuées dans l’environnement, y compris chez divers hôtes animaux. le patient avait déjà possédé des poulets, des tortues et des lézards-dragons, qui ont tous été associés au portage de salmonelles non-typhoïdes. Contrairement à la plupart des bactéries gram-négatives, Salmonella est bien connue pour sa propension à adhérer à l’endothélium vasculaire endommagé et aux plaques athéroscléreuses. décrit par Sir Willia Osler chez les patients atteints de fièvre entérique et le premier cas de pseudo-anévrysme mycosique a été publié chez un agriculteur de neuf ans qui se rétablissait de la typhoïde On a tenté une excision chirurgicale et une réparation in situ, mais le patient a développé une gangrène Amputation obligatoire des membresNotre patient était un fumeur actif vieilli avec un fardeau important de maladie vasculaire athéroscléreuse En présence d’une bactériémie à Salmonella, ces patients présentent un risque élevé d’ensemencement des lésions athéroscléreuses et de développement d’anévrismes mycosiques, comme démontré dans les rapports actuels et précédents En particulier,% des hommes ayant une bactériémie à Salmonella non typhoïde vieillie & gt; années et% des hommes âgés de & gt; années se sont révélées avoir une source endovasculaire Bien que Salmonella puisse infecter des anévrysmes athérosclérotiques préexistants, l’évolution de Salmonella aortitis à un anévrisme mycotique franche peut être aussi rapide qu’une semaine ou même moins Par conséquent, l’imagerie récente qui est négative pour les anévrismes ne exclure la possibilité d’une infection endovasculaire, comme illustré dans le cas présent La mortalité par anévrysmes de Salmonella avec une prise en charge médicale seule est presque de%, la cause la plus fréquente de décès étant la rupture de l’anévrysme; Par conséquent, l’intervention chirurgicale rapide est primordiale. L’excision de l’anévrisme avec débridement large et pontage extra-anatomique en dehors des plans infectés est généralement préférée Chez les candidats chirurgicaux à haut risque présentant des comorbidités significatives, les endoprothèses endovasculaires peuvent être utilisées avec des résultats satisfaisants Bien que, à notre connaissance, il n’existe pas d’essais contrôlés randomisés formels, la suppression à vie avec des antibiotiques oraux semble améliorer la survie après la chirurgie Chez nos patients, les stents buccaux ont été placés dans les artères iliaques communes bilatéralement, entraînant la résolution de ses symptômes. avec de la ceftriaxone intraveineuse pendant des semaines et a été libéré avec le plan de continuer la suppression orale à vie avec l’amoxicilline

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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