Cryptococcus neoformans Méningite dans les hôpitaux de Washington, DC: Adhésion des fournisseurs de soins de santé aux directives de pratique publiées pour la prise en charge de la maladie cryptococcique

Cryptococcus neoformans Méningite dans les hôpitaux de Washington, DC: Adhésion des fournisseurs de soins de santé aux directives de pratique publiées pour la prise en charge de la maladie cryptococcique

La méningite due à Cryptococcus neoformans peut être associée à une pression intracrânienne élevée ICP, mais la prise en charge de cette complication est souvent négligée. Nous avons analysé rétrospectivement des cas consécutifs de méningites acquises en milieu communautaire et confirmées par la culture. Pour la prise en charge de la méningite cryptococcique Parmi ces patients,% présentaient une infection due à C. néoformans. La pression d’ouverture du liquide céphalo-rachidien avait été mesurée pour% de ces patients, et des écarts importants par rapport aux recommandations concernant la prise en charge ces patients ont développé des neuropathies pendant le traitement, par rapport aux patients dont les soins ont eu des dérogations mineures ou aucune des lignes directrices. P = Principaux écarts par rapport aux recommandations de l’IDSA pour la prise en charge des ICP dues à la méningite C néoforman.

Pour les autres patients, les facteurs de risque étaient les patients transplantés d’organes solides, le diabète sucré et la leucémie, et le patient n’avait aucun facteur de risque discernable. Les patients dont la maladie était prise en charge selon les directives ne différaient pas significativement des patients dont les soins ont dévié des directives concernant l’âge, le statut VIH, le niveau de glucose dans le LCR, la positivité pour l’encre de Chine ou la valeur médiane pour la première pression mesurée du LCR vs mm différences histologiques non significatives par le test U Mann-Whitney Conformément aux recommandations de l’IDSA Pour les autres patients, les plus grandes déviations ont été observées en ce qui concerne la prise en charge du LCR. Des écarts importants ont été observés dans la prise en charge des patients. Pression d’ouverture du LCR au départ, lors de l’évaluation initiale du LCR Pour les patients, la recommandation d’effectuer Les ponctions lombaires en série pour gérer une ICP élevée n’ont pas été suivies dans les délais prescrits par les directives Pour les patients, la surveillance du prélèvement de LCR après l’instauration du traitement n’a pas été effectuée Tous les patients ont reçu un traitement antifongique initial conformément aux recommandations des directives. Parmi les patients dont les soins ont eu des déviations importantes des directives,% ont développé de nouvelles anomalies neurologiques pendant la thérapie, y compris les déficits du nerf crânien et les changements visuels et auditifs Nouveaux déficits neurologiques développés chez les patients qui ont reçu la gestion selon les directives et chez les patients Les patients peuvent développer cette complication avant le diagnostic ou pendant le traitement. Les mécanismes précis ne sont pas connus, mais on a émis l’hypothèse qu’une pression subarachnoïde élevée est causée par des altérations de l’écoulement du liquide céphalo-rachidien dues à: l’accumulation de fu L’œdème cérébral induit par la levure elle-même, par l’antigène polysaccharidique, et, éventuellement, par le mannitol dérivé du champignon contribue probablement à ICP élevé, Augmentation des maux de tête, ainsi que un œdème papillaire, une cécité, une perte auditive, des neuropathies crâniennes et même la mort peuvent survenir chez des patients présentant une ICP élevée [,, -] La réduction de la pression du LCR par drainage mécanique peut soulager rapidement les symptômes et améliorer les résultats [,,] Les recommandations de l’IDSA recommandent que, pour les patients présentant une pression LCR élevée, le drainage lombaire enlève suffisamment de liquide céphalo-rachidien pour réduire la pression à mm HO ou% de la pression d’ouverture initiale, et que , initialement, le drainage doit être effectué quotidiennement pour maintenir la pression dans la plage normale Dans les cas récalcitrants, un drain lombaire peut être utilisé dans notre série , la majorité des patients n’ont pas eu leur maladie gérée selon les directives de l’IDSA Le manque de mesure de la pression d’ouverture du LCR était l’écart le plus fréquent Nous supposons que de nombreux cliniciens ignorent le rôle des néoformans C dans l’épidémiologie de la méningite. dans le soin initial de ces patients peut ne pas avoir réalisé l’importance de la gestion de PCI dans cette maladie L’échec d’exécuter des ponctions lombaires sérielles ou de placer un drain pour la gestion de ICP élevé était un autre écart commun aux directives Échantillonnage fréquent de CSF ou placement d’un drain Les lignes directrices sont générales et peuvent ne pas s’appliquer dans tous les cas Pour un patient donné, les écarts de prise en charge peuvent être mineurs et / ou nécessaires Cependant, nous avons constaté que, lorsque le traitement s’écartait des lignes directrices, en particulier en ce qui concerne la gestion de PCI, les résultats neurologiques ont tendance à être pire Major deviati Les meilleurs résultats pour les patients traités selon les directives reflètent vraisemblablement l’effet bénéfique d’une prise en charge agressive de l’ICP élevée. Étant donné le taux élevé de cryptococcose dans notre série, nous suggérons que , dans les contextes de traitement avec une prévalence élevée d’immunosuppression, la mesure de l’ICP doit être réalisée pour tous les patients évalués pour la méningite suhagra. Notre capacité à tirer des conclusions de cette étude concernant la portée globale de l’écart par rapport aux directives est limitée. par le petit nombre de patients, la nature rétrospective de l’étude, et la période de suivi limitée Cependant, notre étude suggère que les écarts majeurs par rapport aux recommandations peuvent être communs et peuvent être associés à des résultats neurologiques indésirables. les recommandations et la prudence au moment de choisir de s’en écarter

Remerciements

Nous remercions Stuart Levitz École de médecine de l’Université de Boston; Boston, MA, Arturo Casadevall Collège de médecine Albert Einstein, Bronx, NY, et Joseph Timpone Centre médical de l’Université de Georgetown, Washington, DC pour leur assistance Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts

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