La négligence de la chirurgie traumatologique

La négligence de la chirurgie traumatologique

Beaucoup de chirurgiens par ailleurs compétents sont mis au défi par des patients gravement blessés. Les chirurgiens qui ont répondu aux attentats à la bombe du 7 juillet 2005 à Londres ont dû faire face à de nombreux cas de traumatismes blastiques et de blessures associées, mais seuls quelques blessés ont été victimes de blessures similaires. La prise en charge des patients gravement blessés est exigeante car le traumatisme ne respecte pas les limites de l’anatomie ou de la spécialité chirurgicale.1 Pourtant, le Royaume-Uni manque à la fois de possibilités de formation en traumatologie et d’une infrastructure de service. La présence d’un chirurgien généraliste dans l’équipe de traumatologie multidisciplinaire reste importante: la mort par hémorragie occulte est classée deuxième après traumatisme crânien majeur et cause souvent la mort après un traumatisme2. Des techniques telles que la thoracotomie de réanimation, la laparotomie de contrôle des lésions et Le contrôle rapide des lésions vasculaires permet de sauver des vies, mais les chirurgiens généraux travaillant au Royaume-Uni ont peu d’opportunités de développer leur expertise.3 Plus important encore, aucune voie de formation formelle n’existe pour ceux qui souhaitent acquérir des compétences en traumatologie. À une époque où la formation de spécialistes en chirurgie est soumise à une accréditation rigoureuse, ce manque d’offre est un paradoxe évident. Après l’introduction de la formation avancée en traumatologie et de l’équipe de traumatologie, les résultats se sont améliorés, mais les progrès n’ont pas été soutenus. l’amélioration de la formation a été retardée par l’absence d’une infrastructure dédiée au service de traumatologie au sein du NHS. Les demandes des établissements de chirurgie pour un cadre national de gestion des traumatismes et de centralisation de l’expertise n’ont pas été entendues. Au lieu de cela, les tentatives de réorganisation des soins d’urgence en Angleterre se sont concentrées sur l’amélioration du «cheminement des patients». et les temps d’attente. La délivrance des soins de traumatologie est menacée par l’inexorable montée de la formation superspécialiste dans les disciplines électives et par un bassin toujours plus restreint de chirurgiens capables d’opérer au-delà de leurs champs d’expertise restreints. La formation a souffert après la mise en œuvre de la directive européenne sur le temps de travail et pourrait se détériorer davantage avec les propositions de formation postdoctorale précoce, avec des délais de formation réduits.5 Les nouveaux modes de gestion des blessures non-opératoires, mis au point en Amérique du Nord, ont réduit l’exposition En dépit de ce déclin, les traumatologues nord-américains continuent de bénéficier de programmes de formation spécialisés et de la reconnaissance de leur discipline. En Grande-Bretagne, le traumatisme n’a jamais été reconnu comme une spécialité chirurgicale distincte au-delà de la prise en charge orthopédique des lésions musculo-squelettiques. Comme les spécialités plus jeunes telles que la médecine d’urgence, la radiologie interventionnelle et les soins intensifs établissent des champs de responsabilité toujours plus vastes, le rôle du chirurgien généraliste en soins traumatologiques holistiques risque d’être fatalement érodé. options limitées. Le cours définitif de soins de traumatologie chirurgicale, organisé dans un certain nombre de centres à l’étranger, a été développé par l’Association internationale pour les soins intensifs de traumatologie et de chirurgie. La version britannique, le cours définitif des techniques de traumatologie chirurgicale, a été initialement conçu pour préparer les chirurgiens militaires à un déploiement opérationnel, mais a depuis trouvé la faveur des chirurgiens civils motivés. Les compétences chirurgicales vitales sont enseignées sur trois jours, en utilisant un panel de discussions d’experts, des scénarios de cas et des ateliers sur les cadavres. Les chirurgiens européens et américains ont accès aux animaux pour la formation, mais cette option n’est pas facilement disponible au Royaume-Uni. Les technologies émergentes telles que la simulation de réalité virtuelle immersive en temps réel7 sont prometteuses mais ne s’appliquent actuellement qu’à la formation laparoscopique, où la rétroaction haptique est plus facile à générer. En fin de compte, rien ne remplace l’expérience supervisée dans les centres de traumatologie à volume élevé comme ceux de l’Amérique du Nord ou de l’Afrique du Sud. Cependant, étant donné l’absence d’une structure de carrière appropriée, peu de personnes qui obtiennent des bourses de traumatologie à l’étranger peuvent exploiter leurs compétences à leur retour au Royaume-Uni. Les collèges royaux doivent veiller à ce que le nouveau programme d’études en chirurgie intercollégiale, actuellement en cours de pilotage, ne se concentre pas sur l’éducation superspécialiste au détriment des traumatismes et des soins chirurgicaux d’urgence. En particulier, la Grande-Bretagne a besoin d’une méthode robuste d’identification, de formation et d’accréditation d’un groupe de chirurgiens susceptibles de devenir des champions cliniques des services de traumatologie.Un tel modèle a été adopté par le Royal Australasian Surgical College, qui a formalisé des parcours de formation en réponse aux préoccupations que les services de santé perdaient de futurs chefs de traumatisme et de service.9 Les préoccupations des chirurgiens militaires britanniques ont conduit à des l’expertise en traumatologie: les bourses obligatoires de traumatologie à l’étranger et les stages de rattrapage, un programme continu de cours pratiques sur tous les aspects de la traumatologie et la certification des diplômes.10 De même, les besoins des communautés isolées écossaises la chirurgie en milieu rural, qui comprend la formation aux techniques de traumatologie grâce à des pièces jointes11. Ces programmes fournissent des exemples pratiques de la formation axée sur les traumatismes, mais toute amélioration risque d’être gaspillée à moins d’être accompagnée de progrès dans la prestation de services. La création récente de la discipline de la médecine de soins aigus, avec des propositions pour une formation de registrar spécialisée bien définie, des médecins traitants, des conseillers régionaux spécialisés et un directeur national 12, attire l’attention en tant que modèle de soins chirurgicaux d’urgence.13 Sanctionner la naissance de la chirurgie de soins actifs en tant que discipline distincte pourrait fournir un parcours de formation et une structure de carrière pour les chirurgiens traumatologues. Plus important encore, un tel développement peut encourager un rééquipement de la provision dans un service de santé qui a jusqu’ici échappé à tous les efforts pour systématiser les soins aux blessés graves.

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