Répondre à Yu et al

Répondre à Yu et al

Monsieur – Nous apprécions l’opportunité de répondre à la lettre de Yu et al , mais nous avons été déçus par son ton enflammé et par le fait que beaucoup de leurs inquiétudes résultent d’une interprétation incorrecte ou d’un référencement sélectif de la Société des Maladies Infectieuses. lignes directrices sur la prise en charge de la pneumonie acquise dans la communauté CAP Leur critique de nos recommandations pour les tests de Legionella suggère que les espèces de Legionella sont la troisième ou quatrième cause la plus fréquente de PAC chez les hôtes immunocompétents Ceci est clairement incorrect; leur propre article traite des cas de PAC sévère, pas tous les cas de CAP Ils se réfèrent au principe de mettre l’accent sur le diagnostic de laboratoire pour permettre une antibiothérapie ciblée En fait, nous reconnaissons la morbidité et la mortalité associées à la PAC chez les patients hospitalisés. thérapie empirique visant les espèces de pneumocoques et de Legionella, qui sont les pathogènes associés à la mortalité la plus élevée dans le sous-groupe de patients atteints de CAP sévère. La raison pour laquelle nous avons choisi est que les lignes directrices doivent être pratiques, et nous devons reconnaître devenir des documents juridiques médicaux La réalité de la pratique clinique est que la majorité des patients atteints de PAC ne font l’objet d’aucune étude diagnostique pour un agent étiologique autre que les hémocultures. subi des tests pour les espèces de Legionella Peter Houck, communication personnelle Nos lignes directrices a tenté de refléter certaines des réalités de la pratique clinique et la nécessité d’établir des normes de bonne pratique en déclarant qu’il est approprié de tester les espèces de Legionella chez tout patient hospitalisé avec CAP, particulièrement si ce patient est gravement malade. Nous recommandons un traitement rapide avec des antibiotiques toujours actifs contre Legionella speciesYu et al qui, bien que nous reconnaissions qu’un «retard de traitement est associé à un taux de mortalité accru», nous ne pouvons pas recommander que tous les patients hospitalisés avec CAP Les tests sur les espèces de Legionella semblent dérouter les tests diagnostiques et ont complètement échoué. Comme le soulignent les lignes directrices de l’IDSA , un traitement rapide visant le pathogène le plus probable, y compris les espèces de Legionella, est tout à fait conforme à nos préoccupations. patient et notre désir de minimiser la morbidité et la mortalité. L’affirmation selon laquelle « cela conduira à un La déclaration selon laquelle les tests pour les espèces de Legionella devraient être utilisées plus fréquemment, plutôt que d’administrer une antibiothérapie empirique sans discernement à tous les individus atteints de PAC, illustre la mauvaise interprétation de la lettre, associée à une propension pour les commentaires incendiaires et trompeursLes lignes directrices de l’IDSA, en accord avec les lignes directrices de la American Thoracic Society et du CAP canadien, ont souligné le raisonnement derrière la thérapie empirique initiale et les schémas thérapeutiques spécifiques recommandés. Les directives ont été validées à plusieurs reprises. Yu et al rejettent notre recommandation de jours de traitement comme «obsolète», mais refusent d’accepter les conclusions d’études portant sur un traitement de courte durée. régime d’azithromycine En fait, notre recommandation exacte était « – jours, mais il devrait être moins pour l’azithromycine » [, p] Précision et l’attention aux détails renforcerait considérablement leur cas Bien que les jours étaient la limite extérieure de notre recommandation, il a été tiré d’un article par Dr Yu: »[, p] Nous ne sommes pas convaincus que les différences ici soient particulièrement profondes. La communication de Yu et al est particulièrement déconcertante car elle se termine par une affirmation non prouvée qui semble Nous ne pouvons pas voir comment nos recommandations pourraient être interprétées comme entraînant une morbidité et une mortalité injustifiées En fait, ces lignes directrices devraient améliorer considérablement les résultats pour les patients atteints de la maladie de légionnaires

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels LAM a reçu des fonds de recherche de Bayer, Bristol-Myers Squibb et Pharmacia; est un consultant pour Bayer, Pfizer, Aventis et Ortho-McNeil; et est membre du bureau des conférenciers pour Pfizer, Aventis, Wyeth, Ortho-McNeil et Bayer JGB siège au conseil consultatif sur le VIH de Bristol-Myers Squibb TMF a reçu des fonds de recherche d’Abbott, AstraZeneca, Bayer, Bristol-Myers Squibb , GlaxoSmithKline, Pfizer et Wyeth; est consultant pour Aventis, Bayer, GlaxoSmithKline, Ortho-McNeil, Pfizer et Wyeth; et est membre des bureaux des conférenciers d’Abbott, d’Aventis, de Bayer, de GlaxoSmithKline, de Merck, d’Ortho-McNeil, de Pfizer et de Wyeth. Tous les autres auteurs: aucun conflit

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