Éclosion de grippe pandémique A HN chez les enfants infectés par le VIH d’âge scolaire

Éclosion de grippe pandémique A HN chez les enfants infectés par le VIH d’âge scolaire

Les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine de type VIH sont considérés comme présentant un risque accru de complications liées à la grippe HN Nous avons réalisé une étude observationnelle après un foyer d’infection par le virus influenza HN chez un groupe d’enfants scolarisés infectés par le VIH en Allemagne https://eddrugs2018.com. bien sûr, la cinétique de l’excrétion virale, et la réponse des anticorps chez les enfants avec des comptes de cellules CD & gt; cellules / μL et la co-infection par le virus de la grippe HN ne semblent pas différer de celle des enfants en bonne santé L’oseltamivir a raccourci la durée de l’excrétion virale

Au printemps, un nouveau virus grippal AHN d’origine porcine est apparu au Mexique et aux États-Unis et s’est répandu dans le monde entier. Bien que l’infection se soit avérée simple dans la majorité des cas, des complications graves et des décès ont été signalés. les facteurs prédictifs de complications incluent les enfants plus jeunes & lt; Sur la base des données de la grippe saisonnière, il a été postulé que les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine de type VIH-, en particulier ceux qui ont un faible nombre de cellules CD ou Les données sur l’évolution clinique de la grippe HN chez les enfants et les adolescents infectés par le VIH n’ont pas encore été publiées. Nous décrivons une épidémie de grippe HN au sein d’un groupe. des enfants d’âge scolaire infectés par le VIH en Allemagne, ce qui a permis de surveiller systématiquement les caractéristiques cliniques, la cinétique de l’excrétion virale et le développement d’anticorps spécifiques au HN chez ces patients. Méthodes Quinze enfants et adolescents infectés par le VIH, tous en pédiatrie clinique ambulatoire pour le VIH, Charité, Berlin, Allemagne, a participé à un voyage d’une journée dans un camp de jeunes en Allemagne en octobre. Tous ont été traités La thérapie antirétrovirale Onze patients% avaient une charge de VIH & lt; copies / mL, et tous avaient des comptes de CD & gt; cellules / μL états comorbides asthme léger étaient présents chez les enfants Aucun patient n’avait été vacciné contre la grippe HN parce que le vaccin n’était pas disponible en ce moment Les caractéristiques de base sont résumées dans le tableau

Tableau View largeTélécharger la lameCaractéristiques et caractéristiques cliniques du type de virus de l’immunodéficience humaine Enfants infectés par le VIH avec HN Virus de la grippe Coïncidence Voir en grandDownloadableCaractéristiques et caractéristiques cliniques du virus de l’immunodéficience humaine Type VIH – Enfants infectés par la co-infection Influenza HN , un garçon d’un an, j’ai dû être hospitalisé pour des fièvres de haut grade et la toux, qui a rétrospectivement été le premier cas de grippe HN dans le groupe Le dernier jour du voyage, les enfants ont développé une maladie aiguë de haut grade Fièvre et symptômes pseudo-grippaux et diagnostic subséquent d’infection par le virus HN par réaction transcriptase-transcriptase en chaîne par polymérase RT-PCR des écouvillons nasaux Après consentement parental et approbation par le comité d’éthique institutionnel, tous les patients ont été suivis de près en ambulatoire. caractéristiques démographiques et les antécédents médicaux ont été obtenus à partir de Au cours des visites de suivi, prévues tous les deux jours, les symptômes de la maladie ont été enregistrés, des examens physiques ont été effectués et des prélèvements nasaux ont été recueillis. Après analyse des résultats de RT-PCR négatifs consécutifs des écouvillonnages nasaux, la surveillance et l’isolement des contacts à domicile ont été interrompus. L’isolement du virus a été effectué sur des cellules SIAT- rénales canines Madin-Darby décrites ailleurs L’ARN viral a été extrait tampons, et l’ARN de la grippe HN spécifique a été amplifié comme décrit ailleurs Les titres d’anticorps spécifiques de la grippe HN des sondes obtenues ~ semaines après l’apparition des symptômes ont été comparés à ceux des échantillons de sérum cryopréservés recueillis lors des visites cliniques de routine avant le départ. ont été déterminées par l’analyse d’inhibition de l’hémagglutination en utilisant le Une souche de référence d’hémagglutination de ≥: est considérée comme un résultat positif. Les variables catégorielles ont été comparées en utilisant le test and et le test exact de Fisher, le cas échéant. Les variables continues ont été analysées avec le test U de Mann-Whitney Toutes les valeurs P sont terminées La signification statistique a été définie comme suit: Résultats L’infection grippale HN a été confirmée chez tous les patients par culture cellulaire n =, RT-PCR des écouvillons nasaux n =, ou la détection d’anticorps spécifiques HN était dans le sérum n = Les symptômes les plus courants étaient la fièvre, la toux et la fatigue. Tableau Symptômes bénins, la plupart du temps des fièvres de bas grade & gt; ° C à ° C pour & lt; Cinq patients, qui présentaient une fièvre élevée, une toux et de la fatigue, ont reçu un traitement antiviral avec de l’oseltamivir dans l’heure qui a suivi l’apparition des symptômes. En raison de préoccupations initiales au sujet d’une maladie grave chez cette population de patients, l’oseltamivir Le médicament a été administré deux fois par jour avec une dose basée sur le poids selon les instructions du fabricant Chez tous les patients traités, la fièvre a disparu en h et les effets indésirables n’ont pas été observés Patient J’ai été hospitalisé pendant plusieurs jours avant le début du traitement. diagnostic de grippe HN et n’a pas reçu de traitement par inhibiteur de la neuraminidase Aucun autre patient n’a été hospitalisé ou a reçu des antibiotiques pour une surinfection bactérienne. D’autres détails sur les patients individuels sont résumés dans le tableau

une neutropénie transitoire & lt; neutrophiles / μL, lymphopénie sévère ≤ lymphocytes / μL n’a pas été observée. Des écouvillons nasaux étaient disponibles chez tous les patients; le premier échantillon a été recueilli à une médiane de quelques jours, – jours après l’apparition des symptômes. Les échantillons initiaux des patients% ont eu des résultats positifs par RT-PCR; tous ont eu des résultats de culture positifs Le délai médian entre l’apparition des symptômes et le premier résultat négatif de RT-PCR était de plusieurs jours, alors que les résultats de culture devenaient négatifs après plusieurs jours, quatre jours. ont également eu des résultats négatifs par culture. En raison de symptômes initiaux plus sévères, les patients ont reçu un traitement antiviral avec l’oseltamivir. Il y avait une différence significative dans la durée de l’excrétion virale chez les patients traités par oseltamivir versus non traités; Chez les enfants traités par l’oseltamivir, l’ARN spécifique du HN a été détecté pendant une période médiane de plusieurs jours, – jours, par rapport à plusieurs jours, chez des patients non traités P = Virus détectable par culture pendant une période médiane de plusieurs jours, – jours chez l’oseltamivir P = Des échantillons de sérum comparatifs étaient disponibles pour les patients Bien que toutes les sondes de base étaient négatives pour les anticorps, tous les échantillons de suivi ont eu des résultats positifs. intervalle,: à:, y compris les échantillons provenant de patients ayant des résultats négatifs par RT-PCR ou culture Onze% des patients avaient un titre d’anticorps ≥ ≥: Discussion de table Tous les participants dans un groupe de voyage de patients d’âge scolaire infectés par le VIH ont été trouvés être infecté par le virus de la grippe HN, ce qui souligne le haut niveau de contagiosité du virus dans ce contexte Cette observation contraste avec la transmissibilité relativement faible du virus de la grippe HN rapportée parmi les contacts familiaux immunocompétents et peut être expliquée par Contact étroit des enfants pendant le voyage Selon les directives actuelles des Centres de contrôle et de prévention des maladies, les patients infectés par le VIH ou présentant d’autres formes d’immunodéficience sont considérés comme présentant un risque de complications de la grippe HN . et une évolution clinique légère avec des caractéristiques cliniques similaires à celles rapportées dans la population pédiatrique générale [,,] Relativement peu de patients dans notre cohorte avait de la fièvre [%] des enfants, comparé à l’incidence déclarée chez les enfants immunocompétents majoritairement atteints de grippe HN% à% Ceci peut s’expliquer par le fait que ces études incluaient principalement des patients hospitalisés lymphopénie sévère ≤ lymphocytes / μL , qui peut être un prédicteur d’insuffisance respiratoire , n’a pas été observée chez nos patients. L’évolution clinique bénigne de cette population infectée par le VIH peut s’expliquer par l’absence d’immunodéficience sévère attribuable à un traitement antirétroviral efficace, l’absence de comorbidités à la lumière d’une maladie chronique sous-jacente, sensibilisation accrue des patients et des soignants, conduisant à un diagnostic et à une intervention plus rapides. Les études de grippe saisonnière et de grippe HN ont montré que l’excrétion virale pouvait être prolongée chez les patients immunodéprimés. , on sait très peu de choses sur la durée de l ‘excrétion virale après une infection grippale chez des patients infectés par le VIH. ts Dans notre cohorte, l’excrétion virale a duré une médiane et des jours, mesurés par RT-PCR et culture, ce qui était similaire aux rapports publiés dans les populations générales Parce qu’un traitement antiviral précoce avec oseltamivir entraînait une durée virale significativement plus courte. excrétion, ce traitement peut non seulement atténuer les symptômes, mais aussi réduire les transmissions aux membres vulnérables du ménage qui peuvent être exposés à un risque accru de complications, par exemple, à cause de l’immunodéficience VIH avancée . après infection HN influenza Dans notre groupe d’étude, tous les patients testés ont développé des anticorps spécifiques HN. Si cela confère une protection longue durée reste à déterminer Cependant, des patients avaient un titre d’anticorps d’inhibition de l’hémagglutination ≥ ≥, qui est considéré comme protecteur dans les études vaccinales En conclusion, l’évolution clinique de la grippe HN chez les enfants infectés par le VIH enfants ged avec des comptes de CD & gt; cellules / μL recevant une thérapie antirétrovirale hautement active ne différait pas de celle décrite pour les enfants en bonne santé. L’excrétion virale n’a pas été prolongée et pourrait être encore raccourcie par un traitement précoce par inhibiteur de la neuraminidase, et la réponse immunitaire humorale semble préservée. Par conséquent, conformément aux recommandations actuelles, les patients infectés par le VIH doivent être vaccinés, et en cas d’infection présumée de l’influenza, les patients infectés par le VIH présentant un déficit immunitaire avancé et / ou des comorbidités. un traitement antiviral précoce empirique est fortement conseillé

Remerciements

Nous remercions le Dr Marco Mielcarek, Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson, Seattle, Washington, et le Dr Christian Sperling, Berlin, Allemagne pour avoir critiqué le manuscrit Nous remercions également tous les patients qui ont participé à l’étude Assistance technique experte par Heidi Lehmann et Gabriele Kerger , et Christine Stephan est reconnaissante des conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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