Le syndrome de Cushing sans excès de cortisol

Le syndrome de Cushing sans excès de cortisol

Chez les patients prenant des corticostéroïdes inhalés, la détection biochimique d’un axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien est bien documentée1,2 urinaire. Le propionate de fluticasone est le plus puissant glucocorticoïde inhalé, 3,4 et une insuffisance corticosurrénale a été rapportée chez 12% des patients sous forte dose. L’itraconazole est un triazole antifongique actif par voie orale qui inhibe le CYP3A4 dépendant du cytochrome P450 et diminue par conséquent la clairance des glucocorticoïdes synthétiques.6 L’incidence des crises addisoniennes est plus faible, mais des crises peuvent survenir pendant une maladie intercurrente ou après une réduction de dose ou un retrait. La combinaison d’un stéroïde inhalé à long terme avec de l’itraconazole administré par voie orale peut aggraver la suppression de l’hypothalamus hypophysaire. axe ary-surrénalien. Dans une cohorte de 25 patients atteints de fibrose kystique, six souffriraient d’une insuffisance surrénalienne7. Cependant, le syndrome de Cushing manifesté à la suite de cette association médicamenteuse est moins bien compris. Nous rapportons le développement rapide et la résolution du syndrome de Cushing iatrogène chez un patient prenant de l’itraconazole pendant six semaines en plus de la fluticasone inhalée.

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