Leçons de l’épidémie d’encéphalite virale du virus du Nil occidental à New York,: Implications pour la préparation au bioterrorisme

Leçons de l’épidémie d’encéphalite virale du virus du Nil occidental à New York,: Implications pour la préparation au bioterrorisme

La participation et l’expertise des médecins spécialistes des maladies infectieuses, des microbiologistes et des praticiens de la santé publique sont essentielles au dépistage et à la gestion précoces des épidémies, qu’elles soient d’origine naturelle, telles que le virus West Nile du virus WN à New York. L’expérience de l’éclosion du virus WN offre des leçons pratiques sur la détection des éclosions, les diagnostics en laboratoire, les enquêtes et les interventions qui pourraient influencer la planification des futures éclosions de maladies infectieuses. Plusieurs des stratégies utilisées pour détecter le WN et y réagir Les épidémies virales ressemblent à celles qui seraient nécessaires pour faire face à d’autres menaces sérieuses de maladies infectieuses, comme la pandémie de grippe ou le bioterrorisme. Nous donnons un aperçu des éléments critiques nécessaires pour gérer une éclosion de maladie infectieuse à grande échelle et rapide. la capacité de santé publique existante pourrait être renforcée pour assurer une réponse aux éclosions de maladies naturelles et intentionnelles

En août, un spécialiste des maladies infectieuses d’un hôpital communautaire du Queens à New York a appelé le NYCDOH du Département de la santé de New York pour signaler des cas de maladie neurologique. Les deux patients présentaient de la fièvre, une altération de leur état mental. un patient avait une faiblesse musculaire prononcée Ce rapport de médecin a mené à une enquête épidémiologique et de laboratoire par le NYCDOH, y compris la recherche active de cas dans les hôpitaux voisins. À la fin de la semaine, d’autres cas avaient été identifiés; tous résidaient à l’intérieur d’une zone de 7 milles carrés du nord du Queens. Sept d’entre eux présentaient une faiblesse musculaire inhabituellement sévère, avec une paralysie flasque initialement diagnostiquée comme syndrome de Guillain-Barré; Les résultats des tests sérologiques initiaux des échantillons de sérum et du liquide céphalo-rachidien effectués au Département de la santé de l’État de New York en septembre et au CDC des Centers for Disease Control and Prevention en septembre ont suggéré une infection à flavivirus compatible avec l’encéphalite de St Louis SLE sur la base des données cliniques, épidémiologiques et de laboratoire Cette découverte a conduit à la décision d’initier le contrôle des moustiques dans la zone touchée par l’épidémie; Lorsque la surveillance active a permis d’identifier des cas positifs au laboratoire dans d’autres arrondissements, la lutte contre les moustiques a été étendue à toute la ville.Précédant l’épidémie chez l’homme pendant au moins plusieurs semaines, une mortalité massive d’oiseaux a touché principalement les corneilles. épizootie début-mi-août, ce n’est qu’au début du mois de septembre que les médias ont annoncé aux humains qu’un foyer intensif d’éradication de l’étiologie de la mortalité des oiseaux, établi par des vétérinaires locaux, avait établi un diagnostic pathologique commun d’encéphalite. Les résultats du test de transcriptase inverse-PCR RT-PCR et du séquençage génomique viral du tissu cérébral de plusieurs corneilles mortes et oiseaux du zoo envoyés au Laboratoire national des services vétérinaires à Ames, Iowa, et finalement à la CDC, ont conduit à identification du virus WN du virus West Nile Immédiatement après cette découverte, le virus WN a été identifié par RT-PCR, immunohistochimique et Des tests biologiques dans le sérum humain, le liquide céphalorachidien et des échantillons de tissus cérébraux provenant de l’épidémie de New York City ont finalement été diagnostiqués avec sept décès dus au virus WN à New York et dans les comtés adjacents de Westchester et de Nassau. , qui ont tous eu lieu chez les personnes âgées & gt; Cet événement a marqué la première apparition documentée du virus WN dans l’hémisphère occidental et la première éclosion d’arbovirus à New York depuis les épidémies de fièvre jaune au XX e siècle. La flambée elle-même et la réponse de la ville ont été importantes et prolongées. attention dans les médias locaux et nationaux Un examen attentif des capacités critiques de santé publique requises pour répondre à cette épidémie relativement faible devrait être instructif pour la santé publique, la gestion des urgences et les autorités médicales se préparant aux urgences biologiques, qu’elles soient naturelles, p. ex. après un acte de bioterrorisme

Découverte de l’épidémie de virus WN chez les humains

A partir de, le NYCDOH a reçu une médiane de rapports d’encéphalite et des rapports de méningite aseptique chaque année Parce qu’une étiologie virale spécifique est souvent non identifiée, le diagnostic de méningoencéphalite est généralement basé sur la clinique, Par conséquent, le NYCDOH se fonde principalement sur les rapports des médecins pour surveiller les tendances de ces maladies. Les données de surveillance obtenues pendant l’été n’indiquaient pas une augmentation de la méningite ou de l’encéphalite virale. Le NYCDOH a recommandé que des échantillons de sérum et de liquide céphalo-rachidien soient envoyés pour un test d’encéphalite virale, et un épidémiologiste de terrain a été envoyé à l’hôpital pour examiner les données médicales des patients. records A fe w jours plus tard, lors d’un appel téléphonique de suivi, le même médecin traitant des maladies infectieuses a signalé un cas supplémentaire; Pendant qu’elle était au téléphone, un neurologue de l’hôpital est venu signaler un cas similaire dans un hôpital voisin. Cela a incité le NYCDOH à élargir rapidement l’enquête épidémiologique et, quelques jours plus tard, un groupe de patients a été identifié; L’évaluation clinique, épidémiologique et environnementale suggérait initialement une grappe d’encéphalite virale, avec des étiologies arbovirales ou entérovirales considérées comme les plus probables. Parmi les résidents de New York, certains ont finalement été infectés par le virus WN. , il y avait% de patients hospitalisés au moment où l’enquête épidémiologique active a été lancée en août; Parmi ceux-ci,% n’avaient pas encore été déclarés à la figure NYCDOH Si le seul médecin des maladies infectieuses n’avait pas signalé le groupe inhabituel de maladie neurologique à son hôpital n =, on ne sait pas quand ou si cette épidémie aurait été détectée

Figure Vue largeDownload slideNon rapporté des cas rapportés d’encéphalite du virus du Nil occidental à New York, août Tous les cas ont été rapportés par un seul médecin spécialiste des maladies infectieuses dans un hôpital communautaire du nord du Queens pendant la semaine du mois d’août. DiapositiveDiffusions rapportées et cas rapportés d’encéphalite à virus du Nil occidental à New York, août Tous les cas ont été signalés par un seul médecin spécialiste des maladies infectieuses dans un hôpital communautaire du nord du Queens pendant la semaine du – août NYCDOH, New York City Department of Health

Découverte de l’épidémie animale

Bien qu’un grand nombre de décès aviaires et une plus petite épidémie de maladie neurologique chez les chevaux aient été contemporains et se soient produits sur une zone géographique plus grande que l’éclosion chez les humains, les enquêtes initiales sur ces épizooties ont été menées en grande les morts aviaires ont entraîné des examens de nécropsie de centaines de corbeaux au Département de la conservation de l’environnement de l’État de New York en août et en septembre; et bien qu’un diagnostic commun n’ait pas été rapporté initialement, beaucoup ont été trouvés plus tard avoir des preuves pathologiques d’encéphalite De même, de nombreux corneilles et plusieurs zoos exotiques sont morts au zoo du Bronx, et ont également été trouvés à la méningoencéphalite sur des examens pathologiques au début de la grossesse. mi-septembre Les responsables locaux de la santé publique qui enquêtaient sur l’épidémie chez les humains ont découvert la mort des corbeaux début septembre, après que les premiers reportages sur l’épidémie SLE aient provoqué de nombreux appels à la hotline d’urgence du NYCDOH. À l’époque, les experts de la NYCDOH étaient informés avec précision par les experts en arboviraux des CDC et ailleurs que les flavivirus ne détruisaient normalement pas les oiseaux comme hôtes hôtes primaires et que les mortalités aviaires étaient probablement sans lien entre elles. à l’épidémie chez l’homme parce que des éclosions simultanées de l’encéphalite arbovirale humaine et humaine n’avaient jamais été rapportées Les décès d’oiseaux dus à diverses causes ne sont pas inattendus pendant la migration automnale des oiseaux, mais la découverte que la majorité de ces oiseaux, en particulier les corneilles, avait des preuves de nécropsie de l’encéphalite virale était un facteur important. Ces informations clés auraient pu être partagées plus rapidement et plus efficacement avec les épidémiologistes locaux enquêtant sur l’épidémie chez les humains, qui n’ont pris connaissance de cette découverte que de manière indirecte, plusieurs semaines après le début de l’enquête et quelques jours avant le virus WN. a été identifié dans les spécimens de tissus aviaires

Diagnostic de laboratoire

L’identification initiale de l’épidémie comme SLE résulte principalement du degré élevé de réactivité croisée sérologique entre les virus SLE et WN lors des tests ELISA de capture d’IgM. Lorsqu’une maladie arbovirale est suspectée, le CDC teste habituellement les virus connus dans la région géographique. où les patients ont séjourné ou voyagé pendant la période d’incubation Les résultats des premiers tests sérologiques effectués sur les patients des reines n’ayant pas voyagé en dehors du Nord-Est ont conduit au diagnostic présumé de LED, enzootique dans les zones proches de la côte Est. Toutefois, contrairement aux tissus aviaires et aux spécimens de moustiques à partir desquels le virus s’est facilement cultivé à la mi-septembre, le virus WN n’a jamais été cultivé à partir de CSF et de tissus d’autopsie humains. étaient négatifs pour tous les échantillons de tissus du LCR et du cerveau en utilisant à la fois des amorces consensus flavivirales et le virus SLE Amorces spécifiques Il y avait aussi des indications cliniques que l’épidémie n’était pas typique des flambées précédentes de LEDs aux États-Unis, parce que la faiblesse musculaire profonde qui s’est produite dans une proportion substantielle de patients avec l’encéphalite n’avait pas été précédemment observée avec SLE Il convient de noter que le retard dans l’établissement du diagnostic d’encéphalite WN n’a eu aucun impact sur les décisions concernant les interventions médicales ou de santé publique, ni sur le déroulement de l’épidémie de New York elle-même, car des mesures appropriées ont été prises. Au cours de l’épidémie, le diagnostic virologique en cours chez les humains et les animaux a été difficile pour plusieurs raisons. Initialement, le NYCDOH a dû faire face à d’énormes contraintes de temps pour tester rapidement les patients suspects afin de guider les mesures d’urgence pour le contrôle des moustiques. livraison en temps opportun de spécimens emballés de manière appropriée Le NYCDOH cherchait à rassembler des échantillons dans le rapport de cas et à les envoyer par la poste aux laboratoires de référence des CDC et du Département de la Santé de l’Etat de New York. Le transport des échantillons était périlleux. dépendre des transporteurs aériens commerciaux et des services de courrier express pour livrer des échantillons congelés et réfrigérés à des laboratoires de référence éloignés; Les services de transport n’étaient pas facilement disponibles pendant les week-ends et les jours fériés. L’étiologie du virus WN et non du SLE était encore plus limitée, car à l’époque, la division des maladies infectieuses à vecteur du CDC, Fort Collins, Le CO était le seul laboratoire de santé publique du pays à pouvoir diagnostiquer le virus WN. En plus de manipuler tous les échantillons humains, le laboratoire de Fort Collins était également le seul laboratoire de référence pour les échantillons de moustiques, d’oiseaux et d’équidés. de toute la région métropolitaine de New York a imposé une grande pression sur ce laboratoire & gt; les spécimens ont été analysés pendant une période de plusieurs mois

Enquête épidémiologique

Une fois qu’il a été établi que l’épidémie d’encéphalite était due à la transmission d’un arbovirus à New York, les étapes suivantes consistaient à définir l’étendue géographique de la transmission humaine et à obtenir des échantillons de laboratoire appropriés pour déterminer si le virus WN était infecté. Les alertes sanitaires et les mises à jour fréquentes ont été envoyées par télécopie à tous les hôpitaux de la ville de New York. Des fac-similés ont été envoyés aux départements des maladies infectieuses. Infirmières de contrôle des infections, services d’urgence et directeurs de laboratoire, avec des instructions pour partager largement les alertes entre les autres départements cliniques. Le personnel de NYCDOH a fait des appels téléphoniques hebdomadaires à différents médecins spécialistes de chaque hôpital, y compris des spécialistes du contrôle des infections. pédiatrie générale et médecine interne; et les maladies infectieuses, la neurologie et les soins intensifs adultes et pédiatriques, et a demandé des rapports de tous les cas d’encéphalite ou de méningite aseptique Plus de suspicion d’infection par le virus WN ont été identifiés grâce à ces efforts. et échantillons de LCR Lorsque les résultats des tests d’échantillons de phase aiguë obtenus & lt; Les équipes de phlébotomie ambulatoires ont prélevé des échantillons de sérum en phase convalescente chez des patients sortis de l’hôpital. Lorsque les patients suspects ont été testés positifs au virus WN, les patients ou leurs familles ont été interrogés immédiatement pour déterminer l’historique des déplacements et les sites potentiels. Le suivi des patients suspects et des échantillons de laboratoire et des résultats exceptionnels constituait un autre défi de taille, rendu plus complexe par la nature multijuridictionnelle de l’épidémie. Les accords n’existaient pas pour le partage des informations confidentielles des patients entre les États et les juridictions locales concernées. Les modalités de partage des données, en particulier en ce qui concerne les patients hospitalisés en dehors de leur lieu de résidence, étaient non coordonnées et aléatoires. L’importance et la complexité du suivi des patients suspects, y compris leur statut de laboratoire, nécessitaient en fin de compte une Cette base de données était nécessaire pour suivre les résultats des patients, des échantillons et des résultats de laboratoire afin de faciliter la classification des patients suspects et de s’assurer que les échantillons appropriés ont été prélevés, en particulier les échantillons de sérum de convalescence nécessaires pour le diagnostic. En plus de déployer cet effort sans précédent, le NYCDOH devait maintenir ses fonctions normales de santé publique. Le personnel a fait des heures supplémentaires et plusieurs ont été temporairement réaffectés d’autres bureaux au Programme des maladies transmissibles. En outre, plusieurs membres du personnel de la CDC, y compris des officiers du Service de renseignement épidémiologique, ont été envoyés pour aider l’enquête du NYCDOH. Cette épidémie, bien que considérée comme modeste, mettait fortement l’accent sur les ressources humaines limitées du système de santé publique. Le programme ne comptait que des membres du personnel de surveillance, y compris des épidémiologistes de terrain et des infirmières de santé publique et des membres du personnel médical au moment où cette épidémie a été détectée. Ce programme est plus important que la plupart des départements locaux de santé. Lors d’une attaque bioterroriste, la pression pour déterminer le site et le moment de l’exposition par des enquêtes épidémiologiques serait extrêmement intense et le niveau de panique publique beaucoup plus élevé. Les agences de santé publique auraient probablement besoin d’une infusion des ressources techniques, par exemple d’autres institutions locales, étatiques ou fédérales pour soutenir ces efforts

Mesures de réponse et de contrôle

La surveillance de l’homme, de l’aviaire et des moustiques a été utilisée pour évaluer l’efficacité des mesures de lutte contre les moustiques, car des résultats positifs indiqueraient une transmission continue et le besoin de mesures supplémentaires. La mise en place de mesures de contrôle des moustiques a nécessité une mobilisation rapide des équipements et des fournitures, la mise en place de contrats d’urgence et un soutien logistique considérable. Les programmes de surveillance des moustiques et des oiseaux ont été rapidement lancés dans toute la ville. Réduire les sites de reproduction des moustiques et identifier rapidement les eaux stagnantes et les autres sites pour l’application des larvicides Un programme de distribution massive de produits anti-moustiques a été établi en raison de l’épuisement rapide des stocks dans les pharmacies locales; Des bidons de N, N-diéthyl-méta-toluamide DEET ont été achetés par la ville et distribués gratuitement dans les casernes de pompiers et dans les locaux de la police. Un effort massif d’éducation publique a été mené pour fournir des informations sur l’épidémie, les pesticides utilisés et mesures de protection personnelle recommandées pour éviter les piqûres de moustiques L’effort a été mené par des communiqués de presse, une ligne d’assistance publique, le site Web de NYCDOH et des brochures et dépliants imprimés traduits en plusieurs langues. finalement, & gt ;, les appels ont été répondus par – les membres du personnel requis par quart de travail pendant les mois où la ligne directe était opérationnelle. L’éducation était également destinée aux prestataires de soins médicaux; une ligne téléphonique a été mise en place et des télécopies hebdomadaires envoyées à tous les hôpitaux de New York ont ​​fourni des mises à jour sur l’épidémie et détaillé les exigences en matière de rapports, les procédures d’analyse en laboratoire et la gestion médicale hypotonie. Les informations quotidiennes sur les cas suspects et confirmés chez les humains requièrent du personnel épidémiologique important chaque matin pour préparer des mises à jour quotidiennes précises. Des conférences de presse quotidiennes ont été tenues par le maire et les commissaires de la santé et de la gestion des urgences. communication entre un certain nombre d’agences municipales, y compris les bureaux et départements suivants: gestion des urgences, santé publique, incendie, protection de l’environnement, parcs et assainissement La relation préexistante du NYCDOH avec le Bureau de gestion des urgences du maire, développé pendant & gt; Après des années d’efforts de préparation au bioterrorisme, des cas ont été identifiés chez les humains dans les comtés adjacents à New York, et après la découverte d’oiseaux et de moustiques infectés par le virus WN dans toute la région de New York, New Jersey et Connecticut. Il était nécessaire de coordonner les efforts de surveillance et de contrôle entre les juridictions. Cela nécessitait des conférences téléphoniques quotidiennes entre des représentants de différents organismes locaux, étatiques et fédéraux pour examiner les données actuelles et partager des protocoles, des questionnaires, des formulaires de rapport et du matériel éducatif. l’épizootie requise impliquant des partenaires de santé publique non traditionnels, tels que les biologistes de la faune et les vétérinaires Compte tenu de la réponse pluridisciplinaire et multijuridictionnelle, une coordination centrale de ces efforts était nécessaire; malheureusement, il était souvent difficile de savoir quelle agence était responsable

Recommandations pour améliorer la capacité de santé publique à répondre au bioterrorisme

Les stratégies réussies utilisées pour détecter et contrôler l’épidémie de virus WN, ainsi que les lacunes critiques reconnues dans la réponse multijuridictionnelle, suggèrent des moyens de renforcer la capacité de santé publique existante pour améliorer la préparation de la nation à une attaque bioterroriste ou à toute autre épidémie de maladie infectieuse à grande échelle

Améliorer la sensibilisation et la formation des cliniciens

Comme avec le virus WN, la détection initiale d’un incident bioterroriste imprévu se produira probablement lorsque les médecins en exercice remarqueront un cas ou un groupe inhabituel et rapporteront leurs inquiétudes aux autorités de santé publique locales. Pour cette raison, les médecins et autres professionnels médicaux doivent être formés pour reconnaître les caractéristiques. caractéristiques des maladies qui pourraient représenter des éclosions de maladies infectieuses naturelles ou des actes de bioterrorisme, et demeurer vigilant à l’égard de cas inhabituels ou de grappes de maladies infectieuses. Le signalement de cas suspects ou de grappes à une autorité locale centralisée de santé publique est essentiel. un seul médecin exerçant dans un établissement peut ne voir qu’un ou quelques cas lors d’une éclosion communautaire et être ainsi moins en mesure de reconnaître des caractéristiques communes ou d’évaluer le groupe dans le contexte de données provenant de l’ensemble du territoire. Patients infectés par des agents bioterroristes , comme la variole ou l’anthrax, peuvent d’abord Étant donné que ces spécialistes sont moins susceptibles de se rapporter régulièrement aux autorités de santé publique, les organismes de santé publique devraient cibler ces groupes à des fins éducatives concernant la déclaration des maladies. Éducation et formation des professionnels de la santé sensibiliser à l’importance du signalement en améliorant la collaboration entre la santé publique, les sociétés de spécialité, les revues médicales et la médecine universitaire

Construire des ressources de santé publique et de l’expertise

Les services de santé doivent s’assurer que les prestataires médicaux savent qui appeler avec des cas suspects et des grappes, et ils doivent travailler pour établir une bonne relation avec leur communauté médicale locale. Pour y parvenir, les agences de santé publique devront rendre les maladies déclarantes moins lourdes et plus pertinentes. Lorsque les médecins appellent pour signaler d’éventuelles épidémies, les autorités de santé publique doivent disposer de ressources en personnel suffisantes pour réagir rapidement et efficacement. Cela exigera que les départements de santé aient à la fois des maladies infectieuses et une expertise épidémiologique. posséder des ressources suffisantes pour être en mesure de répondre h par jour, jours par semaine. Même si l’épidémie du virus WN était relativement faible en termes de morbidité et de mortalité humaines, elle nécessitait l’attention à plein temps de centaines de fonctionnaires de nombreux gouvernements locaux, étatiques et fédéraux. agences pendant des semaines et très tendus availab ressources Une flambée de maladie à grande échelle causée par le bioterrorisme exigerait une augmentation rapide, prolongée et substantielle de la santé publique et de la main-d’œuvre médicale. Établir une capacité suffisante pour lancer rapidement une enquête sur l’éclosion, sensibiliser le public, distribution d’antibiotiques et de vaccins, et assurer des soins médicaux de masse, des plans locaux doivent être mis en place et coordonnés avec les agences de gestion des urgences, la communauté médicale locale et les agences publiques et fédérales de santé publique. des lignes d’autorité pour coordonner la réponse à un événement bioterroriste doivent être clairement définies à l’avance Préparer des bases de données épidémiologiques et de laboratoire intégrées et d’autres outils pour le suivi, l’analyse, et la cartographie des cas suspects et confirmés permettrait de mieux services de santé publique pour répondre à toute épidémie de maladie infectieuse et serait un outil indispensable en cas d’attaque bioterroriste

Améliorer la communication entre les autorités de la santé humaine et animale

Par exemple, les vétérinaires praticiens, les spécialistes de la faune, les biologistes, les agences agricoles et les autorités de santé devraient être encouragés aux niveaux local, étatique et fédéral. Les systèmes de notification des maladies infectieuses pour les maladies animales devraient être renforcés. Les vétérinaires doivent reconnaître l’importance de signaler rapidement les maladies ou grappes animales inhabituelles aux agences de santé publique. Les laboratoires de référence vétérinaires fédéraux et étatiques doivent renforcer la capacité des laboratoires pour le diagnostic des maladies vétérinaires rares, et les vétérinaires doivent être inclus dans processus de planification locaux, étatiques et fédéraux pour le bioterrorisme

Renforcer la capacité de laboratoire

La capacité des laboratoires de santé publique locaux et étatiques est nécessaire pour diagnostiquer les agents pathogènes microbiens inhabituels, en particulier les agents bioterroristes les plus graves, comme l’anthrax et la peste, de sorte que les agences de santé publique ne dépendent pas d’un seul laboratoire de référence. Le réseau national d’intervention en laboratoire des laboratoires de santé a commencé à répondre à ce besoin en améliorant les capacités de diagnostic des agents bioterroristes potentiels dans les laboratoires de santé publique et en augmentant le nombre d’installations de niveau de biosécurité à l’échelle nationale

Préparer des programmes complets d’éducation du public et de sensibilisation aux médias

Des messages de santé publique unifiés et cohérents devront être communiqués au public en cas de bioterrorisme. La préparation préalable de documents multilingues pour éduquer les professionnels de la santé, les médias et le public sur les agents bioterroristes potentiels facilitera une intervention rapide et efficace Des responsables de la santé reconnus et fiables et des experts en la matière devraient être identifiés et consultés à l’avance sur la diffusion d’informations de santé publique aux médias. En cas d’épidémie avec un nombre catastrophique de patients gravement malades nécessitant des soins médicaux Les professionnels et les établissements de santé seraient appelés à fournir des soins médicaux de masse. Une telle intervention n’était pas nécessaire pendant l’épidémie de WN, mais si nécessaire dans les futures épidémies, il faudrait réorienter d’urgence l’expertise et les ressources médicales pour faire face à la crise. Les hôpitaux devront avoir des plans d’urgence complets en place t o répondre à un tel événement, et ces plans devraient être intégrés dans les processus de planification du gouvernement local, étatique et fédéral. Au cours de l’année dernière, le financement fédéral a été mis à disposition par le CDC pour améliorer la capacité de santé publique locale et étatique à répondre aux un événement bioterroriste à grande échelle Ces fonds visent à élaborer des plans d’intervention bioterroriste, à améliorer la surveillance et l’épidémiologie des événements bioterroristes potentiels, à améliorer la capacité des laboratoires à identifier des agents inhabituels et à établir des réseaux de communication entre les autorités fédérales, étatiques et locales. Les autorités sanitaires, les autres agences gouvernementales et les institutions médicales Tous ces efforts auront aussi le double avantage d’améliorer la réponse de notre pays aux épidémies de maladies infectieuses naturelles, telles que la grippe pandémique, ou de nouvelles maladies infectieuses émergentes inattendues, telles que le virus WN. passé, un tel financement pour l’infrastructure de santé publique a souvent été en crise L’engagement d’améliorer et de maintenir ce financement fédéral afin d’améliorer la capacité épidémiologique et de laboratoire en santé publique est essentiel pour se préparer à faire face aux menaces permanentes de la nature et de la volonté délibérée. épidémies de maladies infectieuses

Remerciements

Nous sommes très reconnaissants à la Dre Deborah Asnis, médecin spécialiste des maladies infectieuses qui a signalé pour la première fois le groupe inhabituel d’encéphalites. Nous aimerions également remercier nos collègues des milieux médicaux et des laboratoires de New York. le NYCDOH; le Bureau de la gestion des urgences du maire; le Département de la santé de l’État de New York; les agences de santé publique régionales et locales dans la région métropolitaine; Nous remercions également les Drs Tom Inglesby et Tara O’Toole Centre pour la biodéfense civile, l’Université John Hopkins, et les Drs John Roehrig et Duane Gubler Division des maladies infectieuses à transmission vectorielle , CDC, Fort Collins, CO, pour leurs commentaires réfléchis et suggestions concernant cet article

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