L’ajout du statut de la vitamine D aux scores pronostiques améliore la prédiction des résultats dans la pneumonie acquise dans la communauté

L’ajout du statut de la vitamine D aux scores pronostiques améliore la prédiction des résultats dans la pneumonie acquise dans la communauté

La vitamine D joue un rôle dans la défense de l’hôte contre l’infection La carence en vitamine D est courante dans le monde La valeur pronostique des taux de vitamine D dans la pneumonie est inconnueCette étude visait à étudier l’impact du statut de la vitamine D sur les pneumonies communautaires. mené une étude de cohorte prospective chez 272 patients hospitalisés avec des niveaux CAP de 25-hydroxyvitamine D, leucocytes, protéine C-réactive et cortisol total et les indices PSI et CURB-65 ont été mesurés à l’admission. Admission à l’unité de soins intensifs et mortalité à 30 jours Résultats: Cent quarante-trois patients 53% étaient déficients en vitamine D 50 nmol / L, 79 patients 29% étaient insuffisants en vitamine D 50-75 nmol / L et 50% 18% en vitamine D > 75 nmol / L La carence en vitamine D était associée à un risque accru d’admission en unité de soins intensifs et de mortalité à 30 jours. Le statut en vitamine D était un prédicteur indépendant de la mortalité à 30 jours https://eddrugs2018.com. rea sous la courbe [AUC] = 069; Intervalle de confiance à 95% [IC], 57-80 L’analyse de régression multivariée incluant tous les facteurs prédictifs du résultat a abouti à un modèle final comprenant le statut en vitamine D et le score PSI, avec une précision pronostique significativement plus élevée que le score PSI seul. IC à 95%, 71-94Conclusions La carence en vitamine D est associée à un effet indésirable chez la CAPVitamine D est un prédicteur indépendant de la mortalité à 30 jours et ajoute une valeur pronostique à d’autres biomarqueurs et scores pronostiques, en particulier le score PSI NCT00471640

La pneumonie extra-hospitalière est une maladie courante avec une morbidité et une mortalité considérables, malgré des vaccinations préventives et un traitement antibiotique efficace. La grippe est la huitième cause de décès chez les personnes de plus de 65 ans aux États-Unis. De nouvelles cibles sont nécessaires dans l’évaluation et la prise en charge de la PAC, pour mieux orienter les options thérapeutiques et améliorer les résultats cliniques. Récemment, le rôle de la vitamine D dans la défense de l’hôte contre l’infection a suscité beaucoup d’intérêt. sa fonction classique en homéostasie phosphocalcique, la vitamine D possède des propriétés immunomodulatrices pléiotropes. La vitamine D joue un rôle important dans la réponse immunitaire innée, notamment en augmentant la production de peptides antimicrobiens β-défensine, cathélicidine [2]. effets sur l’activité du système immunitaire adaptatif grâce à son interaction avec la vitamine D r ecepte exprimée par les cellules dendritiques, les monocytes, les cellules T et les lymphocytes B [2] La carence en vitamine D est très répandue dans le monde entier, en particulier chez les personnes âgées et les personnes éloignées de l’équateur [3, 4] Par conséquent, la carence en vitamine D peut résulter d’une exposition au soleil inadéquate, d’une nutrition insuffisante ou d’une malabsorption. Plusieurs études ont montré une association entre une carence en vitamine D et une augmentation de la carence en vitamine D. Jusqu’à présent, une seule étude a étudié la relation entre les taux de 25-hydroxyvitamine D et les résultats cliniques chez les patients adultes atteints de PAC [10] Carence en vitamine D sérique 25-hydroxyvitamine D <50 nmol / L était présent chez 44% des patients, dont 15% de sérum 25-hydroxyvitamine D sévèrement déficient D <30 nmol / L Dans cette étude, la carence en Cependant, cette étude manquait d'informations sur la valeur pronostique de l'état de la vitamine D. Parce que la valeur pronostique de l'état de la vitamine D dans le CAP est actuellement inconnue, nous avons entrepris cette étude pour déterminer l'impact de l'état de la vitamine D sur les résultats cliniques dans une cohorte bien définie de patients atteints de PAC aux Pays-Bas, un pays d'Europe occidentale situé à 52 ° N Nous avons étudié la contribution de l'état de la vitamine D à la précision pronostique biomarqueurs et scores pronostiques couramment utilisés Notre hypothèse est qu'un faible taux de 25-hydroxyvitamine D est lié à un résultat défavorable, en raison de l'absence d'activités immunomodulatrices en cas de carence

Méthodes

Patients et conception de l’étude

Ceci est une étude de cohorte prospective qui utilise les données des patients adultes qui ont participé à un essai clinique randomisé qui a examiné l’efficacité de la dexaméthasone dans CAP Les détails de la population étudiée ont été décrits précédemment et sont résumés dans les données supplémentaires [11] La Pneumonie gravité Le score PSI Index et le score CURB-65 ont été calculés lors de l’admission [12, 13] Les patients recevant du calcitriol ou de la 1-α-hydroxyvitamine D3 ont été exclus, car ils sont susceptibles d’influencer la vitamine D statut mais ne sont pas mesurés par le test 25-hydroxyvitamine D utilisé Les patients recevant d’autres formulations de supplémentation en vitamine D ont été inclus L’étude a été approuvée par le comité local d’éthique médicale, et tous les patients ont donné leur consentement éclairé

Mesures de résultats

Le critère principal était un résultat clinique défavorable, défini comme la nécessité d’une hospitalisation en unité de soins intensifs pendant l’hospitalisation ou le décès dans les 30 jours suivant l’hospitalisation. Mortalité à 30 jours Les patients admis aux soins intensifs avaient besoin d’une ventilation mécanique, d’un soutien vasopresseur ou tous les deux

Mesure de la vitamine D sérique

Des échantillons de sérum sanguin ont été prélevés à l’admission et conservés à -80 ° C. Le taux sérique de 25-hydroxyvitamine D a été mesuré avec le test de chimiluminescence Liaison, Diasorin SpA, Saluggia, Italie, 25OHD TOTAL Liaison disponible sur le marché. 50 nmol / L, insuffisante 50-75 nmol / L et suffisante> 75 nmol / L [14]

Mesure d’autres biomarqueurs

Leucocytes, protéine C réactive CRP et cortisol total ont été mesurés dans le sérum le jour de la présentation Les concentrations de CRP ont été mesurées avec CRP haute sensibilité Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Allemagne Le taux de cortisol sérique total a été mesuré avec une phase compétitive en phase solide. dosage immuno-enzymatique Calbiotech, Spring Valley, Californie

Analyses statistiques

Les caractéristiques de base ont été comparées entre les catégories de statut de vitamine D en utilisant le test χ2, le test exact de Fisher, l’analyse de variance unidirectionnelle ou le test de Kruskal-Wallis, le cas échéant. analyse univariée, où le statut de la vitamine D a été analysé comme une variable catégoriellePour explorer la causalité de l’association, une analyse de régression a été menée axée sur l’identification des facteurs confondants Pour augmenter le nombre de facteurs de confusion pouvant être testés, nous avons considéré Nous avons sélectionné des facteurs de confusion pour le modèle multivarié par étape, en procédant à une estimation directe du degré de confusion produit par chaque facteur de variation relative du coefficient de régression. pour les résultats indésirables associés à v Un modèle multivarié final a été obtenu en incluant toutes les variables de confusion identifiéesPour examiner la valeur prédictive de la vitamine D par rapport à d’autres prédicteurs de la mortalité par PAC, une analyse de régression univariée et multivariée a été effectuée. Tous les prédicteurs associés significativement à P & lt; 05 avec la mortalité dans l’analyse univariée ont été entrées simultanément dans un modèle de régression logistique multiple vers l’arrière Les prédicteurs ont été séquentiellement supprimés du modèle initial sur la base du manque de signification P & lt; 05 Pour évaluer les qualités discriminantes du modèle final, on a analysé la courbe caractéristique du récepteur. La qualité de l’ajustement du modèle final a été testée avec le test de Hosmer-Lemeshow. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées avec le logiciel SPSS version 180 IBM SPSS, Chicago, Illinois Une valeur P bilatérale <05 était considérée comme statistiquement significative

RÉSULTATS

Un total de 304 patients ont été inclus dans cette étude Après l’exclusion de 7 patients qui utilisaient 1-α hydroxyvitamine D3 et 25 patients manquant une valeur de 25-hydroxyvitamine D, 272 patients sont restés pour l’analyse âge moyen était 635 ans SD, 183, et 56% étaient des hommes Au total, 15 patients 55% ont été admis aux soins intensifs pendant leur hospitalisation, dont 4 sont décédés Au 30ème jour, 256 patients 94% avaient survécu, et 16 patients 59% étaient décédés Le tableau 1 présente les caractéristiques de base de la population étudiée, y compris la stratification pour le statut en vitamine D

Tableau 1Caractéristiques de base de 272 patients atteints de pneumonie acquise dans la communauté, y compris la stratification du statut en vitamine D Caractéristique Tous les patients n = 272 Vitamine D <50 nmol / L n = 143 Vitamine D 50-75 nmol / L n = 79 Vitamine D & gt; 75 nmol / L n = 50 P Valuea Sexe, homme 153 56 80 56 42 53 31 62 61 Âge, années, moyenne SD 635 183 667 186 611 177 583 168 & lc; 01c Raceb 69 Blanc 270 99 141 99 79 100 50 100 Autre 2 07 2 1 0 0 0 0 Résidence de soins infirmiers 13 5 11 8 2 3 0 0 05c Supplémentation en vitamine D 11 4 0 0 6 8 5 10 & lc; 01c Comorbidités Maladie du foie 2 07 2 1 0 0 0 0 69 Maladie rénale 22 8 18 13 3 4 1 2 02c Insuffisance cardiaque 45 17 34 24 9 11 2 4 & lc; 01c Malignité 17 6 ​​11 8 3 4 3 6 63 BPCO 29 11 22 15 3 4 4 8 02c DM 39 14 28 20 8 10 3 6 03c Paramètres de laboratoire Albumine g / L 420 80 411 84 427 68 435 86 13 Nombre de leucocytes × 109 / L, moyenne SD 143 65 149 70 138 65 135 48 32 CRP mg / L, moyenne SD 2129 1395 2039 1436 2323 1252 2079 1486 34 Cortisol ng / mL, moyenne SD 2219 1444-3866 2552 1603-4356 1964 1353-3601 1860 1257-3303 02c Score CURB-65, IQR médian 166 12 19 12 15 12 12 11 & lc; 01c Score PSI 901 364 981 367 833 327 781 361 & lc; 01c Classe de risque PSI & lt; 01c I-III 147 54 63 44 49 62 35 70 IV- V 125 46 80 56 30 38 15 30 Caractéristique Tous les patients n = 272 Vitamine D <50 nmol / L n = 143 Vitamine D 50-75 nmol / L n = 79 Vitamine D> 75 nmol / L n = 50 P Valuea Sexe, homme 153 56 80 56 42 53 31 62 61 Âge, années, moyenne SD 635 183 667 186 611 177 583 168 & lc; 01c Raceb 69 Blanc 270 99 141 99 79 100 50 100 Autre 2 07 2 1 0 0 0 0 Soins infirmiers -home resident 13 5 11 8 2 3 0 0 05c Supplémentation en vitamine D 11 4 0 0 6 8 5 10 & lc; 01c Comorbidités Maladie du foie 2 07 2 1 0 0 0 0 69 Ren Maladie 22 8 18 13 3 4 1 2 02c Insuffisance cardiaque 45 17 34 24 9 11 2 4 & lc; 01c Malignité 17 6 ​​11 8 3 4 3 6 63 BPCO 29 11 22 15 3 4 4 8 02c DM 39 14 28 20 8 10 3 6 03c Paramètres de laboratoire Albumine g / L 420 80 411 84 427 68 435 86 13 Nombre de leucocytes × 109 / L, moyenne SD 143 65 149 70 138 65 135 48 32 CRP mg / L, moyenne SD 2129 1395 2039 1436 2323 1252 2079 1486 34 Cortisol ng / mL, moyenne DS 2219 1444-3866 2552 1603-4356 1964 1353-3601 1860 1257-3303 02c Score CURB-65, IQR médian 166 12 19 12 15 12 12 11 <01c Score PSI 901 364 981 367 833 327 781 361 & lc; 01c Classe de risque PSI & lt; 01c I-III 147 54 63 44 49 62 35 70 IV-V 125 46 80 56 30 38 15 30 Données non présentées en% sauf indication contraireCréation: COPD, obstructive chronique les maladies pulmonaires; CRP, protéine C-réactive; DM, diabète sucré; IQR, intervalle interquartile; PSI, indice de gravité de la pneumonie; la vitamine D, la 25-hydroxyvitamine D; SD, écart-typea Comparaison des trois catégories de 25-hydroxyvitamine D Auto-reportc Caractéristiques montrant une association significative avec une valeur P & lt; 05View Large

Prévalence de la carence en vitamine D

Dans cette cohorte de patients hollandais atteints de PAC, le taux médian de 25-hydroxyvitamine D était de 474 nmol / L intervalle interquartile [IQR], 304-682 Globalement, 143 patients 53% étaient déficients en vitamine D> 50 nmol / L, 79 patients 29 % la vitamine D était insuffisante 50-75 nmol / L, et 50 patients 18% étaient en vitamine D en quantité suffisante> 75 nmol / L Les concentrations médianes de 25-hydroxyvitamine D étaient les plus faibles chez les patients se présentant durant l’hiver du 21 décembre au 20 mars; n = 89, 362 nmol / L [IQR, 259-514], et le plus élevé chez les patients présentant en été 21 Juin au 20 Septembre; n = 35, 706 nmol / L [IQR, 352-818] La figure 1 montre la prévalence de la carence en vitamine D par saison. Les 11 patients recevant des suppléments de vitamine D autres que la 1-α hydroxyvitamine D3 présentaient des taux significativement plus élevés de 25-hydroxyvitamine D que les patients sans supplémentation en vitamine D 746 nmol / L [IQR, 635-1070] contre 453 nmol / L [IQR, 298-666]; P & lt; 01

La prévalence de la carence en vitamine D tout au long des saisons astronomiques Les chiffres au-dessus de la barre indiquent le nombre de patients dans la catégorie de vitamine D associée. Figure 1Voir grand DiapositiveDifférence de la carence en vitamine D pendant les saisons astronomiques patients dans la catégorie de vitamine D associée

Association entre le statut en vitamine D et le résultat clinique

Les taux médians de 25-hydroxyvitamine D étaient significativement plus bas chez les patients admis aux soins intensifs, comparés aux patients sans admission en unité de soins intensifs 349 nmol / L [IQR, 238-463] vs 483 nmol / L [IQR, 308-684]; P = 04 La carence en vitamine D était associée à un taux plus élevé d’admissions en unité de soins intensifs, comparativement aux patients présentant une insuffisance en vitamine D Figure 2A

Le taux d’admission en unité de soins intensifs A, la mortalité B à 30 jours et le critère de mortalité composite / admission aux soins intensifs C stratifié par les taux sériques de 25-hydroxyvitamine D mesurés sur présentation chez les patients atteints de pneumonie communautaire. le nombre de patients avec un résultat défavorable Abréviations: USI, unité de soins intensifs; NS, not significantFigure 2View largeTélécharger le taux d’admission en unité de soins intensifs A, la mortalité B à 30 jours et le critère composite mortalité / admission aux soins intensifs C stratifié par les taux sériques de 25-hydroxyvitamine D mesurés sur présentation chez les patients atteints de pneumonie communautaire les barres indiquent le nombre de patients ayant un résultat indésirable. Abréviations: unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; NS, non significatif Les patients décédés dans les 30 jours présentaient des taux de 25-hydroxyvitamine D significativement plus faibles, comparés aux patients ayant survécu à 258 nmol / L [IQR, 198-401] vs 488 nmol / L [IQR, 324-689]; P & lt; 01 La carence en vitamine D était associée à un taux de mortalité plus élevé que chez les patients présentant une insuffisance en vitamine D Figure 2B

Identification de la confusion

Dans l’analyse brute de l’association entre le statut de la vitamine D et le résultat clinique, la carence en vitamine D était associée à un OR de 460 intervalle de confiance à 95% [IC], 104-2027 pour la mortalité composite / admission aux soins intensifs. de cette association, nous visions à identifier les facteurs confondants Race, sexe, âge, saison d’admission, résidence en centre de soins, maladie hépatique, maladie rénale, insuffisance cardiaque, malignité, bronchopneumopathie chronique obstructive, diabète sucré et concentration sérique d’albumine à l’admission Le tableau complémentaire 1 énumère le degré de confusion statistique de chaque facteur dans l’analyse de régression logistique multivariée. L’insuffisance cardiaque et l’insuffisance cardiaque remplissaient nos critères de confusion et étaient conservées dans le modèle de régression multivariée finale. Le tableau 2 dresse la liste non ajustée et corrigée. ORs pour l’association entre le statut de la vitamine D et les résultats cliniques Une tendance évidente vers un salut Le risque d’effets indésirables chez les patients présentant une carence en vitamine D a été observé après ajustement pour les facteurs de confusion

Tableau 2Odds Ratios de l’association entre le statut en vitamine D et le résultat clinique avant et après ajustement pour les facteurs de confusion Vitamine D Statut Nombre de patients% n = 272 Non ajusté OU 95% CI ajusté OU 95% CIb 25-hydroxyvitamine D> 75 nmol / L 50 18 Référence Référence 25-hydroxyvitamine D 50-75 nmol / La 79 29 0623 085-4573 0510 068-3807 25-hydroxyvitamine D 50 nmol / La 143 53 4600 1044-20272 2949 640-13598 Vitamine D Statut Nombre de patients% n = 272 Non ajusté OU 95% CI ajusté OU 95% CIb 25-hydroxyvitamine D> 75 nmol / L 50 18 Référence Référence 25-hydroxyvitamine D 50-75 nmol / La 79 29 0623 085-4573 0510 068-3807 25-hydroxyvitamine D <50 nmol / La 143 53 4600 1044-20272 2949 640-13598 Le résultat clinique était le critère composite mortalité / unité de soins intensifs admissionAmbraviations: IC, intervalle de confiance; OR, odds ratioa Compare les patients ayant des taux de 25-hydroxyvitamine D entre 50-75 nmol / L ou <50 nmol / L avec les patients ayant des taux de 25-hydroxyvitamine D> 75 nmol / L catégorie de référenceb OR ajustés pour l’âge et le cœur failureView Large

Le statut de la vitamine D comme facteur prédictif de la mortalité à 30 jours de la PAC

Sur la base de l’association susmentionnée entre carence en vitamine D et issue défavorable, le statut de la vitamine D le jour de l’admission pourrait être un biomarqueur pronostique utile chez les patients atteints de PAC Pour évaluer le potentiel de prédiction de la mortalité à 30 jours, nous avons comparé la valeur prédictive Pour des raisons statistiques zéro décès dans la catégorie vitamine D suffisante, et pour une application pratique, nous avons analysé les patients carencés en vitamine D <50 nmol / L vs autres patients ≥ 50 nmol / L Nous avons inclus les prédicteurs suivants tous mesurés le jour de l'admission en analyse de régression univariée: statut de la vitamine D dans 2 catégories, numération leucocytaire sur une échelle continue, niveau de CRP sur une échelle continue, niveau de cortisol sur une échelle continue , Score PSI dans 3 catégories: 0-90 points, risque faible; 91-130 points, risque intermédiaire; > 130 points, risque élevé de mortalité à 30 jours et score CURB-65 de 0 à 5 points, sur une échelle continue Quatre paramètres semblent significatifs pour la mortalité, à savoir le statut en vitamine D, le taux de cortisol, le score PSI et Score CURB-65 Lorsque le statut de vitamine D a été ajouté au niveau de cortisol, au score PSI et au score CURB-65 individuellement, toutes les précisions pronostiques ont été améliorées. Score PSI Le test d’adéquation Hosmer-Lemeshow pour le modèle final n’était pas significatif P = 94, indiquant que ce modèle correspond bien aux données. La figure 3 montre les courbes ROC avec la surface correspondante sous la courbe AUC pour le modèle final, avec les courbes ROC et les AUC du statut de la vitamine D et du score PSI séparément avec une AUC de 083 95% CI, 71-94, la précision pronostique de la combinaison de statut de la vitamine D et le score PSI était supérieure à la précision de t es autres prédicteurs ou le score PSI seul AUC = 078 [IC 95%, 64-91]

Figure 3View grandDownload slideReceiver courbe caractéristique d’exploitation analyse de la prédiction de la mortalité à 30 jours par le score PSI Index de gravité de la pneumonie, l’état de la vitamine D, et le modèle combiné « PSI score & amp; état de la vitamine D « Les données sur le jour de l’admission sont indiquées Abréviations: ASC, aire sous la courbe; CI, intervalle de confiance; PSI, indice de gravité de la pneumonie Figure 3Voir grandDownload slideReceiver analyse de la courbe caractéristique d’exploitation de la prédiction de la mortalité à 30 jours par score PSI de l’indice de gravité de la pneumonie, statut de la vitamine D et le modèle combiné « PSI score & amp; état de la vitamine D « Les données sur le jour de l’admission sont indiquées Abréviations: ASC, aire sous la courbe; CI, intervalle de confiance; PSI, indice de gravité de la pneumonie

DISCUSSION

scores rognostiques La combinaison du score PSI et du statut en vitamine D a semblé être supérieure dans la prédiction de la mortalité à 30 jours dans le CAP, avec une AUC de 083. La protéine C réactive et le cortisol étaient tous deux inférieurs au statut de vitamine D dans notre étude. l’explication de la valeur prédictive du statut en vitamine D dans la PAC pourrait être un effet indirect d’un mauvais état physique ou nutritionnel Un effet direct pourrait être l’activité immunomodulatrice prouvée de la vitamine D Bien que notre modèle prédictif soit prometteur, des études futures sont nécessaires avant l’introduction. En pratique clinique, une étude prospective de grande envergure est nécessaire pour déterminer la meilleure combinaison de biomarqueurs et de scores cliniques pour la prédiction des résultats dans le CAP. La découverte d’une association entre la carence en vitamine D et les effets indésirables soulève la question de savoir si la supplémentation en vitamine D les soins actifs de la PAC amélioreront les résultats La forte prévalence de la carence en vitamine D chez les patients Récemment, 2 essais contrôlés randomisés ont évalué les effets de la supplémentation en vitamine D chez les jeunes enfants admis avec une pneumonie. Choudhary et al ont démontré que la supplémentation à court terme avec de la vitamine D orale 1000-2000 UI par jour Malheureusement, aucun taux de 25-hydroxyvitamine D n’a été mesuré dans cette étude. Par conséquent, il ne peut être exclu que les enfants recrutés aient déjà une carence en vitamine D. et que les doses administrées étaient trop faibles pour provoquer un effet [31] Dans l’étude de Manaseki-Holland et al, une seule dose élevée de vitamine D3 orale 100 000 UI lors de l’admission n’a pas entraîné une réduction de la durée de la maladie. enfants atteints de pneumonie Toutefois, ils ont démontré une réduction significative de la survenue de nouveaux épisodes de pneumonie sur une période de 90 jours [32]. tendance aux adultes, où une option alternative pourrait être une supplémentation en vitamine D préventive basée sur la mesure de la 25-hydroxyvitamine D dans les groupes à haut risque en hiver, visant à atteindre un niveau de 25-hydroxyvitamine D> 75 nmol / L [33, 34] devrait encore explorer la capacité de la vitamine D à jouer un rôle préventif et / ou thérapeutique dans la pneumonie. D’abord, seul un nombre relativement faible de patients a atteint le critère d’évaluation de l’étude, ce qui a entraîné des intervalles de confiance plus importants. Dans les analyses, les patients ont été classés dans les catégories déficientes <50 nmol / L, insuffisantes 50-75 nmol / L, et en quantité suffisante> 75 nmol / L [14] Cependant, dans la littérature, différentes classifications du statut en vitamine D ont été proposées. Supplémentaire tableau 3 [4, 10] Dans les deux cas, le taux de résultat défavorable est resté significativement plus élevé pour les patients carencés en vitamine D ont observé qu’au sein du groupe des patients carencés en vitamine D, un taux de 25-hydroxyvitamine D <25 nmol / L ou <30 nmol / L était associé à un taux encore plus élevé de résultats indésirables OR, 777 [IC 95%, 162 -3730] et OR, 858 [IC à 95%, 270-2731], respectivement; Ainsi, la gamme inférieure de 25-hydroxyvitamine D semble fournir plus de contraste pour un modèle prédictif, et ces valeurs de seuil devraient donc être explorées davantage dans de futures études. Enfin, en raison de la conception observationnelle de l'étude, nous n'avons pas pu Une tendance à un risque plus élevé persistait après l'ajustement pour les facteurs de confusion, mais la présence de facteurs de confusion non mesurés ne peut être exclue. Principalement, nous manquions d'informations sur l'état nutritionnel, l'indice de masse corporelle et d'autres facteurs liés au mode de vie. En conclusion, la carence en vitamine D est très fréquente chez les patients hospitalisés avec la PAC aux Pays-Bas Nous avons confirmé que la carence en vitamine D est associée à des résultats défavorables en cas de PAC Le statut en vitamine D sur présentation est un prédicteur significatif pour la mortalité à 30 jours, avec une valeur pronostique supplémentaire en combinaison avec d'autres biomarqueurs ou scores pronostiques, en particulier le score PSI Quelques indices d'une possible relation de causalité ont été trouvés Des études futures devraient explorer davantage la probabilité d'une relation causale entre carence en vitamine D et Dans le cas d'une relation de causalité, la supplémentation en vitamine D pourrait être un candidat prometteur pour le traitement adjuvant dans la PAC Entre-temps, le statut de la vitamine D sur présentation peut être utilisé comme un marqueur pronostique

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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