Nouvelle technique de FIV

Nouvelle technique de FIV

« La science pense grand pour une meilleure FIV » titre le Times. Une nouvelle technique appelée injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés (IMSI) peut doubler les chances d’une grossesse réussie, selon le journal. L’IMSI consiste à «examiner les spermatozoïdes sous un microscope à fort grossissement, environ cinq fois plus puissant que l’équipement de laboratoire standard, pour sélectionner ceux dont la forme et la taille indiquent une bonne qualité génétique», explique le journal. Les meilleurs spermatozoïdes sont ensuite injectés dans des œufs.

L’histoire du journal est basée sur un essai qui a montré un taux de grossesse global dans le groupe IMSI de 39,2% par rapport à 26,5% dans le groupe de soins conventionnels. Cette nouvelle technique semble prometteuse et pourrait offrir l’espoir d’améliorer les taux de grossesse chez certains couples infertiles. Des rapports sur les résultats à long terme de cette étude, y compris le taux de santé du bébé, seront nécessaires, ainsi qu’une évaluation du coût et de la reproductibilité de la technique dans d’autres pays. Les chercheurs rapportent que l’IMSI est environ deux fois plus chère que le traitement conventionnel et nécessite un équipement et une formation spécifiques.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Monica Antinori et ses collègues de l’Institut International de Recherche Associée pour la Reproduction Humaine à Rome ont réalisé cette recherche. Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts financier ou commercial. Il a été publié dans le journal médical à comité de lecture: Reproductive BioMedicine Online.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé dans lequel les chercheurs ont recruté 446 couples répondant à quatre critères, entre janvier 2006 et juin 2007. Les femmes devaient être âgées de 35 ans ou moins et avoir un facteur féminin non détecté pour leur infertilité. Le couple devait avoir essayé un bébé pendant au moins trois ans, et les hommes devaient avoir été diagnostiqués au moins deux fois par un examen de sperme pour l’affection connue sous le nom d’oligoasthénotératozoospermie grave (OAT). Cette condition est la cause la plus fréquente de la sous-fertilité masculine, et elle comprend trois anomalies: une faible numération des spermatozoïdes, un mauvais mouvement des spermatozoïdes et une forme anormale des spermatozoïdes.

Dans cette étude, les chercheurs ont randomisé les participants afin qu’ils ignorent les groupes auxquels ils étaient affectés. 219 ont été assignés à l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) – le traitement traditionnel – et 227 au nouveau traitement intra-cytoplasmique d’injection de sperme morphologiquement sélectionné (IMSI). Suite à la randomisation, trois sous-groupes ont été identifiés, ce qui permettrait une analyse en fonction du nombre de tentatives infructueuses précédentes utilisant ICSI, fournissant une mesure de la gravité de la maladie. Les trois sous-groupes ont été divisés en fonction des couples sans tentatives de FIV échouées, de ceux qui avaient déjà échoué une fois et de ceux qui avaient échoué deux fois ou plus.

Les œufs ont été prélevés chez les participantes en utilisant des méthodes standard de stimulation ovarienne et d’induction de l’ovulation. Trois des œufs récupérés ont été transférés dans des milieux de culture à utiliser pour la FIV.

Pour les personnes randomisées à l’IMSI, les chercheurs ont divisé le spermatozoïde frais en gouttelettes d’environ 4 microlitres et les ont examinées à l’aide d’un microscope de haute puissance. Ils ont placé le meilleur spermatozoïde d’apparence saine dans une gouttelette de sélection sous contrôle microscopique. Puis, en utilisant un tube très étroit, ils ont sélectionné seulement deux des meilleurs spermatozoïdes de cette gouttelette pour chacun des trois œufs à inséminer. Il a fallu entre deux et trois heures et demie pour que les chercheurs trouvent le sperme de la meilleure qualité sous le microscope. Des techniques standard de l’ICSI ont été utilisées pour injecter le sperme dans les ovules récupérés chez la femme, et un maximum de trois œufs ont été placés dans l’utérus – le maximum autorisé par la loi italienne.

Les chercheurs ont enregistré le nombre d’ovules implantés avec succès, le nombre de fausses couches et le nombre de grossesses réussies.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Les femmes avaient en moyenne 32 ans et chacune avait le même nombre moyen d’embryons implantés (2,4 par patient).

Les chercheurs disent qu’en comparant les deux groupes randomisés, «les taux de grossesse et d’implantation de l’IMSI semblent être significativement plus élevés que ceux de l’ICSI». Le taux de grossesse pour IMSI était de 39,2% contre 26,5%, et le taux d’implantation pour IMSI était de 17,3% contre 11,3%. Ces deux différences étaient statistiquement significatives.

Les chercheurs ont également comparé les sous-groupes prédéterminés et ont trouvé que le taux de grossesses était statistiquement différent entre IMSI et ICSI chez les couples qui avaient déjà subi au moins deux tentatives de FIV infructueuses, comparativement à ceux qui en avaient subi un (12,9% versus 29,9 %, P = 0,017). Il n’y avait pas de différence statistique dans les taux de grossesse ou de fausse couche dans les autres sous-groupes. Cependant, les chercheurs ont indiqué que le résultat clinique était clairement en faveur de la méthode IMSI.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que, à leur connaissance, « cet article est jusqu’à présent la seule étude randomisée prospective montrant que l’IMSI est significativement plus bénéfique que l’ICSI chez tous les patients atteints d’oligoasthénotératozoospermie sévère, quel que soit le nombre d’échecs antérieurs de FIV ».

Ils ajoutent que « dans un proche avenir … IMSI pourrait être recommandé comme une technique de FIV de routine pour résoudre les cas d’infertilité masculine compliquée de leur première tentative. »

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude a été soigneusement conçue, tous les patients étant analysés et suivis selon un protocole bien défini et prédéterminé. Il y a quelques caractéristiques de l’étude qui méritent un commentaire:

D’autres mesures de l’infertilité peuvent être importantes pour les couples infertiles tels que le nombre de bébés qui procèdent à l’accouchement normal. Parce que l’étude est toujours en cours, les chercheurs sont seulement en mesure de signaler que jusqu’à la publication de l’essai, la procédure IMSI a donné lieu à 27 accouchements d’un total de 35 bébés en bonne santé, 47 grossesses en cours et 15 fausses couches. En ce qui concerne le groupe ICSI, 25 bébés en bonne santé sont nés, 14 fausses couches sont survenues et 20 grossesses sont toujours en cours. La signification de ces différences n’est pas rapportée.

Le nombre de grossesses gémellaires est également un résultat d’intérêt pour les cliniciens et les femmes. Les chercheurs rapportent qu’il y a eu huit grossesses gémellaires parmi les 97 implantations réussies dans le groupe IMSI et une seule parmi les 59 implantations ICSI réussies. Les chercheurs ne se prononcent sur aucune signification statistique ou tentent d’expliquer les raisons de cette différence.

Cette nouvelle technique semble prometteuse et peut offrir l’espoir d’améliorer les taux de grossesse pour certains couples infertiles. Des rapports sur les résultats à long terme de cette étude, y compris le taux de santé du bébé, seront nécessaires, ainsi qu’une évaluation du coût et de la reproductibilité de la technique dans d’autres pays.

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