Que dire aux patients sur la thérapie à l’iode radioactif

Que dire aux patients sur la thérapie à l’iode radioactif

Cette semaine, le BMJ Gangopadhyay et ses collègues rapportent le cas d’un patient malheureux Détecteur de rayonnement six semaines après avoir reçu un traitement à l’iode radioactif 131I et a par conséquent été soumis à un examen et une interrogation intenses (p. 293) .1 Aucune directive de pratique clinique ne couvre ce type de problème. Ainsi, d’après les données actuelles, comment les médecins devraient-ils conseiller les patients devant recevoir un traitement à l’iode radioactif? Chaque année, l’iode radioactif est administré à 10 000 personnes pour une hyperthyroïdie au Royaume-Uni.2 Après injection ou ingestion, l’iode radioactif se concentre initialement dans la glande thyroïde. dans le sang, avec 80% excrétés par voie rénale lire l`article. Tandis que l’urine radioactive est stockée dans la vessie jusqu’à son élimination, les gonades sont irradiées: après une dose administrée de 750 MBq de 131I, les testicules reçoivent une dose de rayonnement de 17-19 mGy et les ovaires de 28-31 mGy.3Afin de réduire le risque d’irradiation du fœtus par les cellules germinales radioactives, le Comité consultatif du Département des Administrations Sanitaires des Substances Radioactives (ARSAC) recommande aux patients masculins et féminins d’éviter la conception pendant quatre mois après le traitement.4 La thyroïde américaine L’association suggère une période de 6 à 12 mois5. De plus, bien qu’aucune preuve n’indique actuellement que le traitement soit associé à une augmentation de l’infertilité chez les femmes, 6 hommes devraient être avertis qu’ils peuvent avoir une numération des spermatozoïdes réduite et une infertilité temporaire jusqu’à Nous pouvons rassurer les patients sur la conception future, car il n’y a pas d’association entre la dose de rayonnement interne calculée et le risque d’anomalies génétiques observées lors de grossesses ultérieures.6,7Les patients ayant de jeunes enfants à la maison doivent être informés contact étroit (à moins de 1 mètre) avec eux pendant un certain temps en fonction de la dose d’iode radioactif à administrer éd. L’inconvénient ou l’impraticabilité de cette exigence empêche souvent de nombreux patients d’avoir un traitement.Les données de suivi à long terme ne montrent pas de risque accru de cancer après traitement à l’iode radioactif et, contrairement à l’idée fausse de certains patients, 9 Certaines études ont mis en évidence une légère augmentation du risque de cancer de la thyroïde, mais le risque absolu accru est très faible et environ 7500 patients traités par radio-iode neuf cas de cancer de la thyroïde ont été observés contre 2,8 attendus. L’hypothyroïdie est un effet indésirable de la thérapie à l’iode radioactif, de sorte que tous les patients sont prévenus qu’ils pourraient avoir besoin d’un remplacement à long terme de la thyroxine. La vitesse à laquelle l’hypothyroïdie se développe dépend de la dose d’iode radioactif. Les données actuelles indiquent que la meilleure pratique consiste à administrer des doses plus élevées de 131I pour accélérer l’hypothyroïdie chez les patients hyperthyroïdiens traités par radio-iode (environ 105 000 années-personnes de suivi). avec 3186 attendu) .11 Cette augmentation de la mortalité n’est plus observée, cependant, une fois que les patients sont hypothyroïdiens et reçoivent un traitement de remplacement12. Il est conseillé aux patients d’éviter les transports publics pendant deux semaines afin de ne pas exposer leurs passagers à la radioactivité. les conseils concernant les détecteurs de voyages aériens et de radiothérapie ont été négligés dans de nombreux centres. Il n’est pas possible de concevoir des lignes directrices prescriptives pour définir clairement la période pendant laquelle les patients peuvent activer les alarmes de sécurité dans les aéroports. Malgré la demi-vie biologique constante de 131I (huit jours), sa demi-vie effective varie largement avec la fonction rénale du patient. En outre, des anecdotes de patients ayant voyagé en Europe de l’Est sans incident après un traitement à l’iode radioactif, pour activer une alarme de sécurité à leur entrée aux États-Unis deux semaines plus tard, suggèrent que différents détecteurs sont fixés à différents seuils radioactifs. Sans surprise, la British Airports Authority n’a pas voulu donner d’informations sur la sensibilité de ses détecteurs lorsque nous l’avons approchée pour clarification. La seule solution pratique doit être de conseiller adéquatement toute personne recevant de l’iode radioactif (ou tout autre radio-isotope) pour porter leurs certificats de radiation. Pour éviter la sonnerie d’alarme, ce conseil pratique devrait être incorporé dans les nouvelles lignes directrices sur l’utilisation de l’iode radioactif pour les maladies thyroïdiennes qui seront publiées plus tard cette année par le Collège royal des médecins.

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