Le rôle du placenta dans la pathogenèse de l’infection congénitale à cytomégalovirus: le bénéfice de l’immunoglobuline anti-cytomégalovirus chez le nouveau-né est-il médié par l’amélioration de la santé et de la fonction placentaire

Le rôle du placenta dans la pathogenèse de l’infection congénitale à cytomégalovirus: le bénéfice de l’immunoglobuline anti-cytomégalovirus chez le nouveau-né est-il médié par l’amélioration de la santé et de la fonction placentaire

Une série d’études menées par Lenore Pereira, en collaboration avec Susan Fisher, à l’Université de Californie à San Francisco, ont commencé à élucider, au niveau cellulaire, l’impact de l’infection par le CMV sur le développement du trophoblaste placentaire Le CMV de la fonction placentaire et de l’homéostasie peut entraver la distribution d’oxygène, de substrat et de facteurs nutritionnels au fœtus. En outre, le milieu inflammatoire induit par l’infection CMV du placenta pourrait, par induction de cytokines pro-inflammatoires et modulation de l’expression génique normale des trophoblastes. un facteur contribuant à la pathogenèse du retard de croissance intra-utérin et des lésions fœtales En effet, une grande partie de la lésion que le CMV produit chez le nouveau-né peut être causée par une insuffisance placentaire et une lésion, et non par une infection virale du fœtus. La Torre et al , montrant une augmentation de l’épaisseur placentaire chez les femmes enceintes présentant une infection primaire à CMV, peut représenter un œdème et une inflammation induite. Il reste à déterminer l’impact de l’infection par le CMV sur le transport du soluté, du substrat et de l’oxygène vers le foetus. Une étude plus poussée des interactions virus-placenta devrait également aider à clarifier le rôle des immunoglobulines dans la prévention des lésions placentaires amnésie. infection fœtale Des observations récentes de Maidji et al suggèrent que le mécanisme de transcytose des virions CMV à travers la surface du trophoblaste vers le fœtus passe par le récepteur Fc néonatal. Cette observation souligne l’importance potentielle de l’anticorps neutralisant le virus dans la prévention de la transmission. le fœtus et fournit un mécanisme potentiel pour l’effet salutaire de HIGWhat sont les implications de ces observations pour les cliniciens qui s’occupent des femmes en âge de procréer Comme La Torre et al soulignent, bien que le dépistage de l’infection maternelle CMV n’est malheureusement pas standard dans Dans la plupart des pays, l’échographie est couramment utilisée pour surveiller la plupart des grossesses. Les paramètres rasonographiques qui suggèrent l’infection placentaire CMV devraient aider les obstétriciens et les radiologues qui effectuent régulièrement de tels examens et soulignent l’importance d’un examen attentif non seulement du fœtus mais aussi du placenta au cours de ces études On peut espérer que ces études suggèrent la valeur potentielle de l’immunothérapie in utero favorisera une plus grande prise de conscience de l’importance du dépistage prénatal du CMV Seule une sensibilisation accrue aux risques de ce virus peut commencer à avoir un impact sur l’épidémie de MCV congénitale invalidante aux États-Unis. l’âge doit être encouragé pour déterminer leur statut sérologique de CMV, et le personnel de santé qui prend soin des femmes enceintes doit dépister plus agressivement l’infection à CMV, en utilisant des méthodes sérologiques et, le cas échéant, l’amniocentèse . pour les femmes présentant des signes d’infection primaire à CMV, Plus important encore, l’identification du statut de CMV offre une opportunité aux cliniciens pour éduquer les femmes sur les mesures de prévention, y compris: Des modifications comportementales et l’importance des pratiques hygiéniques prudentes, qui, à leur tour, ont montré qu’elles réduisaient le risque d’infection primaire et de transmission ultérieure du fœtus Enfin, d’autres recherches cliniques, de préférence basées sur des études multicentriques contrôlées, sont grandement nécessaires. Bien que les études réalisées à ce jour suggèrent un bénéfice du HIG, ces observations doivent être confirmées par des études aveugles et contrôlées, et les organismes de réglementation doivent permettre la réalisation de tels essais. Les cibles virales clés des anticorps protecteurs présents dans HIG devrait être identifié, et cette information devrait être utilisée, à son tour, pour diriger des essais cliniques o f Vaccins sous-unitaires du CMV En plus des futurs essais contrôlés du HIG, il existe également une justification pour l’étude des antiviraux ciblant la prévention de la transmission du CMV au fœtus , et les essais cliniques devraient examiner l’utilité potentielle de ces agents seuls ou en combinaison avec des immunoglobulines, pour la protection du fœtus Dans les ~ ans de la découverte de l’agent étiologique du SIDA, il a été démontré, par un essai randomisé, en double aveugle, contre placebo, qu’une intervention antivirale pouvait empêcher la transmission verticale de VIH pendant la grossesse La prévention de la transmission verticale du CMV devrait recevoir la même priorité et devrait être étudiée selon la même approche expérimentale rigoureuse et bien contrôlée. Une sensibilisation accrue du public à l’ampleur du problème de l’infection congénitale par le CMV devrait aider à forces politiques nécessaires pour conduire l’étude d’approches innovantes pour protéger le nouveau-né de cette nfection

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MRS: aucun conflit

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