Manque de preuves de la transmission hétérosexuelle fréquente de l’herpèsvirus humain au Zimbabwe

Manque de preuves de la transmission hétérosexuelle fréquente de l’herpèsvirus humain au Zimbabwe

Contexte Il existe des preuves contradictoires sur la contribution de la transmission hétérosexuelle à la propagation de l’herpèsvirus humain HHV- en Afrique australe Cette étude évalue l’hypothèse selon laquelle l’infection par le HHV est associée aux facteurs de risque du virus de l’immunodéficience humaine VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles chez les Zimbabwéens. menMethods HHV- séroprévalence a été déterminée pour les participants à la cohorte du Zimbabwe AIDS Prevention Project d’hommes travailleurs d’usine à Harare, Zimbabwe Les associations potentielles de détection d’anticorps anti-HHV avec des facteurs de risque d’infection au VIH ont été examinées par analyse univariée Variables avec P & lt; dans l’analyse univariée ont été inclus dans un modèle de régression logistique multivariée HHV- la séroprévalence a également été déterminée chez les couples hétérosexuels. La prévalence de la co-infection HHV-, VIH- et HHV- et VIH- était%% intervalle de confiance [IC],% -%,% % CI,% -% et%% CI,% -%, respectivement La détection des anticorps anti-HHV était indépendamment associée à l’âge avancé et à l’infection par le VIH mais pas avec le nombre de partenaires sexuels récents, l’état matrimonial, l’éducation, l’utilisation du préservatif, infections sexuellement transmissibles, paiement pour le sexe, infection chronique par le virus de l’hépatite B ou infection par le VIH HHV- séroprévalence était de% IC, parmi les femmes des couples testés, mais HHV- infection des femmes n’était pas associée à HHV- infection des maris ratio, % CI, -; P = Conclusions L’infection par le HHV et le VIH ne présentait pas de facteurs de risque sexuel communs chez les hommes urbains zimbabwéens La transmission sexuelle n’explique pas la forte prévalence du HHV dans cette population

Le risque d’infection par le virus de l’herpès humain chez les hommes américains est directement lié au nombre de contacts sexuels avec d’autres hommes Aux États-Unis, l’infection par le HHV est associée aux infections sexuellement transmissibles. , mais il n’est pas associé aux facteurs de risque d’IST chez les femmes Parce que la sous-déclaration des rapports sexuels entre hommes ne peut être exclue, cette dernière étude n’a pas pu estimer de manière concluante la contribution de la transmission hétérosexuelle des HHV chez les hommes américains. Des études ont montré des associations entre la détection des anticorps anti-HHV et les IST ou facteurs de risque d’IST , d’autres études n’ont pas identifié d’association entre l’infection par le HHV et les comportements sexuels Dans une étude récente d’une population sud-africaine à forte prévalence de virus de l’immunodéficience humaine de type VIH-I Infection et autres IST, l’infection à HHV n’était pas associée aux IST ou aux mesures du comportement sexuel Entre et, l’incidence du sarcome de Kaposi a plus que triplé parmi les hommes zimbabwéens La forte incidence du sarcome de Kaposi chez les hommes zimbabwéens L’émergence de l’épidémie de VIH suggère que la co-infection VIH-HHV est prévalente dans cette population. Cependant, les caractéristiques des Zimbabwéens infectés par le HHV et les facteurs qui exposent les Zimbabwéens au risque d’infection par le HHV sont inconnus. Le projet ZAPP a établi une cohorte de travailleurs masculins zimbabwéens qui ont été évalués à intervalles réguliers pour les facteurs de risque sexuel et qui ont été testés pour l’infection VIH et autres IST. Nous avons émis l’hypothèse que si la transmission sexuelle était importante pour l’infection au HHV chez les hommes zimbabwéens, L’infection par le HHV serait corrélée avec les comportements sexuels à haut risque dans la cohorte ZAPP

Méthodes

Population étudiée ZAPP était une étude de cohorte longitudinale avec des participants recrutés dans des usines à Harare, Zimbabwe De mars à juin, les hommes étaient inscrits Les épouses des participantes étaient également inscrites Le consentement éclairé a été obtenu auprès de tous les participants. Au début de l’étude, les participants ont été interrogés sur les comportements liés au risque d’IST et ont subi un test de dépistage du VIH. – Les anticorps et l’antigène de l’hépatite B ont été suivis tous les mois jusqu’en juin Dans les rapports précédents de la cohorte ZAPP, la prévalence du VIH était de% et l’incidence de l’infection par le VIH et des IST syndromiques au cours du suivi était de personnes-années% intervalle de confiance [IC], – cas par personne-années et cas par personne-année s% CI, – cas par personne-années, respectivement HHV- sérologie Des anticorps dirigés contre l’antigène nucléaire associé à la latence HHV ont été détectés dans: une dilution du sérum recueilli au début de l’étude en utilisant un test immunofluorescent à cellules latentes BCP, comme décrit ailleurs Seuls les puits contenant des cellules avec fluorescence nucléaire ponctuée ont été évalués comme résultat positif pour l’anticorps HHV Pour assurer le contrôle qualité, tous les essais comprenaient des puits avec du plasma dilué d’une personne atteinte de sarcome de Kaposi et d’une personne sans sérologique, ou une réaction en chaîne de polymérase de l’infection à HHV en tant que témoins positifs et négatifs, respectivement. Tous les tests d’anticorps anti-antigènes nucléaires associés à la latence ont été menés et interprétés par un seul investigateur, aveuglé par l’identité du spécimen. dataStatistical methods Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant SAS, version SAS Institute Associations potentielles de HHV- anticorps avec variables précédentes Ces variables ont été l’état matrimonial, l’âge, le niveau d’éducation, l’utilisation du préservatif, le paiement pour le sexe, le nombre de partenaires sexuels déclarés, les antécédents d’IST et l’hépatite B Détection de l’antigène de surface Les résultats des tests de dépistage des anticorps anti-VIH réalisés à l’entrée de l’étude et périodiquement pendant toute la période de suivi ZAPP ont été inclus dans les analyses des facteurs associés à l’infection par le HHV. Variables avec P & lt; dans l’analyse univariée ont été inclus dans un modèle de régression logistique multivariée avec l’utilisation du processus progressif étape par étape

Résultats

Caractéristiques du groupe d’étude Des échantillons de sérum pour le test HHV à l’entrée ZAPP étaient disponibles pour% des hommes participant à la cohorte ZAPP. Un ou plusieurs éléments de données de référence n’étaient pas disponibles pour un autre participant; ces participants n’ont pas été inclus dans d’autres analyses Ainsi, le groupe d’étude final était composé de participants% de la cohorte ZAPP HHV- la séroprévalence était%% CI,% -% Tous les participants étaient des hommes africains L’âge médian était ans range, – years étaient mariés, et la plupart avaient complété au moins des années d’école Le revenu médian des participants était de $ & par mois Environ la moitié du groupe d’étude avait & gt; partenaire sexuel à vie,% n’utilisaient pas de préservatifs,% admis avoir payé pour le sexe,% avaient eu une IST antérieure et% avaient un résultat sérologique réactif à la syphilis. Facteurs associés à l’infection VIH et HHV prévalence du VIH dans l’étude le groupe était%% CI, -; Dans les analyses univariées, l’infection au VIH à l’entrée à l’étude était significativement associée à l’état matrimonial, l’âge, l’éducation, l’utilisation du préservatif, le paiement pour le sexe, le nombre de partenaires sexuels, antécédents d’une ITS, d’un test VDRL réactif et d’un tableau d’antigène de surface de l’hépatite B détectable; P⩽ pour chaque variable L’infection par le VIH était associée à l’état matrimonial P =, l’âge P =, le revenu P =, l’utilisation du préservatif P =, le nombre de partenaires sexuels P & lt ;, l’antécédent d’une IST P = et la surface détectable de l’hépatite B antigène P = Dans le modèle multivarié, les hommes qui étaient veufs ont ajusté le rapport de cotes [OR],; % CI, – ou OR ajusté divorcé,; % IC, – étaient associés à la prévalence la plus élevée d’infection au VIH chiffre A Âge, éducation, paiement pour le sexe, IST antérieures et infection chronique par l’hépatite B étaient également associés de manière indépendante à une prévalence accrue de l’infection VIH dans le modèle multivarié

Comparaison des caractéristiques démographiques et comportementales des participants aux cohortes du Projet de prévention du sida au Zimbabwe, par type de virus de l’immunodéficience humaine VIH- et herpèsvirus humain HHV- détection d’anticorps à l’entrée de l’étudeTable AgrandirDisque de téléchargementComparaison des caractéristiques démographiques et comportementales du Zimbabwe AIDS Prevention Project Participants à la cohorte, selon le type de virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et l’herpèsvirus humain (HHV) détecté à l’entrée de l’étude

Figure vue grandDownload slideAnalyse multivariée des facteurs associés au virus de l’immunodéficience humaine de type VIH-; A et herpesvirus humain HHV-; Prévalence B parmi les ouvriers masculins zimbabwéens Seules les variables avec P⩽ dans les analyses univariées ont été incluses dans les modèles multivariés Les barres horizontales indiquent les% d’intervalles de confiance pour le rapport de cotes multivarié pour chaque variable VHB, virus de l’hépatite B; IST, infection sexuellement transmissibleFigure View largeTélécharger la diapositiveAnalyse multivariée des facteurs associés au virus de l’immunodéficience humaine de type VIH-; A et herpesvirus humain HHV-; Prévalence B parmi les ouvriers masculins zimbabwéens Seules les variables avec P⩽ dans les analyses univariées ont été incluses dans les modèles multivariés Les barres horizontales indiquent les% d’intervalles de confiance pour le rapport de cotes multivarié pour chaque variable VHB, virus de l’hépatite B; IST, infection sexuellement transmissible, séroprévalenceHHV était% IC%, -; Dans les analyses univariées, l’état matrimonial, l’âge, le revenu, le paiement du sexe et l’infection au VIH à l’entrée dans l’étude étaient associés à une prévalence accrue de l’infection par le HHV. P⩽ Seuls les patients âgés de ⩾ ans OR ajusté, % IC, – et infection à VIH à l’entrée de l’étude ajusté OR; % CI, – étaient indépendamment associés à la détection des anticorps HHV de base dans le modèle multivarié Facteurs de risque d’IST, y compris le nombre de partenaires sexuels l’année dernière, antécédents d’IST, infection chronique par l’hépatite B ou sérologie de la syphilis réactionnelle VDRL La prévalence de l’infection par le VIH et de l’infection par le HHV, l’utilisation du préservatif, l’état sérologique de la syphilis et l’état matrimonial n’ont pas différé entre l’étude finale et l’étude de l’infection par le virus HHV. Les participants ayant des données manquantes étaient plus jeunes, étaient moins instruits, avaient un revenu plus faible, avaient plus de partenaires sexuels, avaient plus d’ITS autodéclarées, étaient plus susceptibles de ont payé pour le sexe, et étaient plus susceptibles d’avoir un antigène de surface de l’hépatite B détectable, par rapport au groupe d’étude P & lt ;, pour chaque comparaison Lorsque les participants avec des données manquantes ont été ajoutés au Dans l’ensemble des données du groupe d’étude, les résultats des analyses univariées des facteurs associés à l’infection par le VIH ou le HHV n’ont pas changé, sauf une association significative entre la détection des antigènes de surface HHV et hépatite B. L’âge était associé de manière indépendante à la fois à l’infection à VIH et à HHV, mais les relations qualitatives entre l’âge et la prévalence du VIH et du HHV différaient selon la prévalence du VIH était de% IC%,% -% parmi les participants âgés – années, atteint un% IC%,% -% chez les participants âgés de – ans et était%% CI,% -% parmi les participants âgés de ⩾ ans En revanche, la prévalence HHV était% chez les participants âge – ans et augmente progressivement avec l ‘âge , avec une prévalence maximale de% IC,% -% parmi les participants âgés de ⩾ ans La prévalence globale de la co-infection VIH- et HHV était de% IC,% -% La prévalence de la co-infection était% IC,% -% parmi les participants ans – ans; la prévalence était la plus élevée chez les participants âgés de – ans%; % CI,% – et était similaire à ce niveau dans les groupes d’âge supérieurs

Figure Vue largeDownload slideRelationship du virus de l’immunodéficience humaine type VIH- et herpesvirus humain HHV- prévalence à l’âge des ouvriers masculins zimbabwéens La prévalence des cercles VIH-solides, HHV- cercles ouverts, et la co-infection avec les deux triangles VIH- et HHV-solide est montré Le nombre de sujets dans chaque groupe d’âge N est indiqué Les barres d’erreur représentent le% d’intervalle de confiance pour l’estimation de la prévalence dans chaque groupe d’âgeFigure Vue largeDownload slideRelationship du virus de l’immunodéficience humaine type VIH- et herpèsvirus humain HHV- prévalence à l’âge des hommes Travailleurs d’usine zimbabwéens La prévalence des cercles VIH-pleins, HHV- cercles ouverts et co-infection avec les triangles pleins VIH et HHV est indiquée pour chaque âge décatile. Le nombre de sujets dans chaque groupe d’âge N est affiché. Les barres d’erreur représentent le% de confiance intervalle pour l’estimation de la prévalence dans chaque groupe d’âge Infection à VIH et à HHV chez les couples Échantillons de sérum de référence chez les épouses de ZAPP partic Parmi les couples, les participants ZAPP% et les conjoints% étaient séropositifs pour le VIH Dans l’ensemble, les couples% étaient concordants pour l’infection VIH La prévalence de l’infection VIH parmi les femmes était% IC,% -% si le mari était infecté par le VIH mais était seulement%% IC,% -% si le mari était séronégatif Si un homme était infecté par le VIH, la RC que sa femme avait contractée le VIH était% CI, -; P & lt; Soixante-dix-neuf participants ZAPP% et conjoints% étaient séropositifs pour l’HHV Cent soixante-seize couples% étaient concordants pour l’infection par le HHV La prévalence de HHV- parmi les femmes était de% IC,% -% si le mari était infecté par le HHV et %% IC,% -% si le mari était HHV négatif Si un homme était infecté par le HHV, l’OR que son conjoint était infecté par le HHV était% CI, -; P =

Figure Vue largeTéléchargement de la relation entre le virus de l’immunodéficience humaine et le virus de l’herpès humain HHV chez les couples hétérosexuels zimbabwéens Les participants masculins ont été regroupés selon les résultats de détection des anticorps VIH et HHV de base. Les barres montrent la séroprévalence du VIH et du HHV. Le nombre de partenaires sexuels dans chaque groupe N est indiqué Les barres d’erreur représentent les intervalles de confiance en% pour la séroprévalence chez les partenaires féminins. Voir en grand formatTéléchargement du virus de l’immunodéficience humaine type VIH- et herpèsvirus humain HHV- séropositif chez les hétérosexuels zimbabwéens couples Les participants masculins ont été regroupés en fonction des résultats de détection des anticorps VIH et HHV de base. Les barres montrent la séroprévalence VIH et HHV chez les partenaires sexuels féminins des hommes de chaque groupe Le nombre de partenaires sexuels dans chaque groupe N est affiché représentent les intervalles de confiance en% pour la séroprévalence chez les partenaires féminins

Discussion

la présence de ZAPP a été signalée précédemment et est interprétée comme signifiant que les hommes qui déclarent utiliser régulièrement des préservatifs s’identifient comme étant à risque d’infection par le VIH; L’association paradoxale entre l’état matrimonial et la prévalence du VIH serait attribuable à une plus grande probabilité de comportement sexuel à risque élevé chez les hommes mariés que chez les hommes célibataires. Les analyses des facteurs de risque du VIH dans le groupe d’étude confirment que notre ensemble de données et nos méthodes d’analyse reproduisent les résultats d’études antérieures et que le groupe d’étude était sexuellement actif et risquait de contracter des infections transmises par des relations hétérosexuelles. Notre étude a consisté en une analyse parallèle des facteurs de risque d’infection VIH et HHV dans le groupe d’étude. Cette approche a fourni un contrôle interne de la sensibilité de nos méthodes pour détecter les facteurs de risque sexuels potentiels pour l’infection HHV. Le modèle multivarié a pu détecter des associations entre l’infection par le VIH et les facteurs de risque sexuel connus, tels que le paiement pour le sexe ajusté OU; % IC, – et antécédents autodéclarés d’un EI corrigé des ITS,; La détection des anticorps anti-HHV n’a pas été associée indépendamment à d’autres facteurs de risque sexuel que la prévalence de l’infection par le VIH. L’absence d’association entre l’infection par le HHV chez les conjoints, malgré une forte concordance entre les conjoints en matière d’infection VIH. fournit une preuve supplémentaire que la transmission hétérosexuelle n’est pas un facteur majeur dans la propagation de l’infection par le HHV dans les zones urbaines du Zimbabwe Bien que les participants ZAPP infectés par le VIH présentent un risque accru d’infection par le HHV, les chances – personnes infectées Une augmentation similaire des risques d’infection par le HHV a été observée chez les femmes zambiennes infectées par le VIH , et la détection des anticorps anti-HHV est associée au statut VIH chez les femmes sud-africaines. et l’infection par le VIH n’a pas été observée dans d’autres populations africaines [,,] Des associations faibles entre l’infection par le VIH et l’infection par le HHV pourraient s’expliquer par un HHV plus élevé. Titres d’anticorps chez les personnes infectées par le VIH [-,], qui pourraient augmenter la sensibilité de la détection des anticorps anti-HHV chez les personnes infectées par le VIH comparées aux personnes séronégatives Associations faibles et incohérentes entre infection par le HHV et infection par le VIH Plusieurs études ont montré que la transmission hétérosexuelle dans la propagation du HHV en Afrique était associée à la syphilis et non au préservatif. la circoncision au Kenya ; consommation d’alcool et gonorrhée au Kenya ; verrues génitales et co-infection VIH en Zambie ; Cependant, ces études n’ont pas détecté d’associations significatives entre l’infection à HHV et de multiples autres facteurs de risque sexuels, et la détection des facteurs de risque n’était pas cohérente entre les études. D’autres études n’ont pas identifié d’association entre la prévalence du HHV et celle du HHV. Parmi les patients VIH-séronégatifs atteints de cancer en Ouganda, malgré une prévalence HHV globale de%, il n’y avait aucune association entre la détection d’anticorps HHV et le comportement sexuel, y compris l’état matrimonial, le nombre de partenaires sexuels, l’utilisation du préservatif, l’échange De même, une étude sur les personnes hétérosexuelles en Afrique du Sud n’a trouvé aucune association entre l’infection par le HHV et les multiples facteurs de risque sexuel, malgré les fortes prévalences de l’infection par le VIH et du virus herpès simplex dans la population Les associations incohérentes entre l’infection par le HHV et les facteurs de risque sexuels en Afrique ont conduit certains chercheurs à douter de La transmission hétérosexuelle du HHV survient L’absence d’association entre l’infection par le HHV et les facteurs de risque sexuels chez les hommes zimbabwéens présentant un risque élevé d’IST fournit des preuves supplémentaires pour étayer cette interprétation cialis prix. Les résultats du groupe d’étude ZAPP suggèrent qu’il est peu probable que La transmission sexuelle est le mode dominant de transmission du HHV au Zimbabwe Bien que la détection du HHV- dans les échantillons du tractus génital féminin soit rare en l’absence de sarcome de Kaposi, le HHV est souvent détecté dans la salive des femmes africaines. – peut être transmise par la salive de la mère à l’enfant en Zambie et en Afrique du Sud , et il est supposé que l’utilisation de la salive dans les pratiques médicales, rituelles et alimentaires traditionnelles pourrait contribuer à la transmission du HHV en Afrique. notre étude n’aborde pas directement le rôle de la salive dans la transmission du HHV- en Afrique, le manque de concordance de la détection des anticorps anti-HHV entre les maris et les femmes suggèrent que la transmission salivaire pendant les relations sexuelles ou tout autre contact adulte-adulte n’est pas courante dans les zones urbaines du Zimbabwe

Remerciements

Nous remercions le ZAPP d’avoir fourni les données sur la prévalence, l’incidence, le comportement et la démographie du VIH utilisées dans nos analyses. Soutien financier Ce travail a été financé par des subventions des Instituts nationaux de santé Fogarty International Centre TW, du Centre de recherche sur le sida du Colorado et Michael Gelfand Medical Research Foundation Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit

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