Niveau d’ARN de type VIH en tant qu’indicateur clinique de la pathologie rénale chez les patients infectés par le VIH

Niveau d’ARN de type VIH en tant qu’indicateur clinique de la pathologie rénale chez les patients infectés par le VIH

Pour déterminer la valeur du taux d’ARN du VIH de type immunodéficience humaine en distinguant la néphropathie associée au VIH des pathologies rénales néphropathiques non associées au VIH, nous avons rétrospectivement comparé les résultats histopathologiques rénaux pour les patients infectés par le VIH selon les niveaux d’ARN du VIH. Une néphropathie associée au VIH était improbable chez les patients ayant des taux d’ARN du VIH & lt; copies / mL La maladie vasculaire hypertensive a surpassé la néphropathie associée au VIH car la découverte pathologique rénale la plus fréquente parmi l’ensemble de la cohorte VIH-ARN n’a pas été corrélée avec la survie rénale

Bien que la néphropathie associée au VIH HIVAN soit traditionnellement la lésion rénale la plus fréquente affectant les patients infectés par le VIH, les lésions non-HIVAN représentent cumulativement jusqu’à la moitié des maladies rénales chez ces patients Cependant, la progression rénale non-HIVAN n’est pas affectée par Contrairement à l’HIVAN, nous avons cherché à déterminer si le taux d’ARN VIH permettait de différencier la pathologie rénale VIHAN et non HIVH et de caractériser les résultats histopathologiques et le pronostic rénal en fonction des taux d’ARN VIH. Méthodes utilisées par les patients infectés par le VIH. La clinique rénale Hopkins Baltimore, MD, de janvier à août, a subi une biopsie rénale. Quatre-vingt-six ont quantifié l’ARN du VIH quelques jours après leur biopsie et ont été inclus dans cette étude de cohorte rétrospective. nous avons extrait des informations démographiques et cliniques et des résultats de tests de laboratoire obtenus en quelques jours La biopsie rénale La protéinurie a été mesurée par la collecte de protéines dans l’urine ou a été estimée par le rapport protéine / créatinine de l’urine locale. Les patients ont été divisés en ceux ayant des taux d’ARN du VIH de & lt; Les résultats rénaux ont été extraits du dossier de chaque patient depuis la biopsie rénale jusqu’à la fin de la période d’étude ou la dernière rencontre clinique disponible. Résultats sérologiques et caractéristiques histopathologiques classiques, y compris glomérulopathie effondrée, inflammation tubulo-interstitielle et VIHAN effacement des podocytes Prédominance des caractéristiques histopathologiques autres que celles classiques pour les cas non-HIVAN définis par HIVAN La fréquence de chaque condition histopathologique spécifique a ensuite été tabulée. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel Stata. Le test was a été utilisé pour comparer des données discrètes. L’association entre les variables cliniques et l’HIVAN a été mesurée par régression logistique. Les OR ont été obtenus à partir de variables univariées. modèle multivarié s La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives d’un taux d’ARN VIH ⩾ copies / mL pour HIVAN ont été calculées en utilisant le rapport de biopsie comme critère standard. L’analyse de survie de Kaplan-Meier a été utilisée pour calculer la probabilité cumulative de survie rénale. début de la dialyse chronique dans les jours suivant la biopsie rénale ont été exclus de cette analyse Temps avant l’initiation de la dialyse chronique définie survie rénale Les taux de survie rénale ont été comparés en utilisant le test log-rankRésultats des patients, avait des charges virales de & lt; copies / mL, et avait des charges virales de ⩾ copies / mL table La cohorte se composait principalement de patients afro-américains; environ la moitié de la cohorte avait des antécédents de consommation de drogues injectables. Le groupe ayant des charges virales de & lt; copies / mL comprenait une plus grande proportion de patients diabétiques% vs%; P = et des patients recevant HAART% vs%; P =, avec seulement un patient ayant un VIH P & lt; Inversement, le groupe ayant des charges virales de ⩾ copies / mL avait un taux sérique moyen de créatinine supérieur à mg / dL par rapport à mg / dL; P & lt; et inclus les cas de VIHAN

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients séropositifs éligibles, selon le taux d’ARN du VIH dans les jours suivant la biopsie rénaleTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients VIH-positifs éligibles, selon le niveau d’ARN du VIH dans les jours suivant la biopsie rénale le niveau de ⩾ copies / mL était fortement associé à HIVAN par analyse univariée OU; P =, mais pas par analyse multivariée OU,; P = et non lorsque le taux d’ARN du VIH a été utilisé comme variable continue OU; P = tableau Un taux d’ARN du VIH de ⩾ copies / mL était très sensible pour la sensibilité au VIHAN,%; valeur prédictive négative,%, mais c’était une spécificité non spécifique,% table

Tableau View largeTélécharger des modèlesUnivariés et multivariés d’association entre les variables cliniques et démographiques et le diagnostic de la néphropathie associée au VIHTable View largeTélécharger diapositives Modèles univariés et multivariés d’association entre variables cliniques et démographiques et diagnostic de la néphropathie associée au VIH

Table View largeTélécharger slideCaractéristiques opératoires de la charge virale ⩾ copies / mL comme prédicteur de la néphropathie associée au VIHTable View largeDownload slideCaractéristiques opératoires de la charge virale ⩾ copies / mL comme prédicteur de la néphropathie associée au VIHNous avons trouvé une grande variété d’états pathologiques rénaux chez les deux Tableau des groupes de charge Parmi les patients ayant des charges virales de & lt; copies / mL, seul le patient était atteint d’HIVAN Dans ce groupe, la lésion rénale la plus fréquente était une maladie vasculaire hypertensive, suivie d’une glomérulosclérose segmentaire focale non aplatiale. Quatre patients avec des charges virales de & lt; copies / ml avait une glomérulosclérose diabétique sévère Parmi les patients ayant des charges virales ⩾ copies / mL, avait HIVAN La maladie vasculaire hypertensive était la deuxième condition histopathologique la plus fréquemment notée

Table View largeTélécharger la lamePrévalence des lésions histopathologiques, par niveau de VIH- ARNTable Voir grandTélécharger la lamePrévalence des lésions histopathologiques, par niveau d’ARN VIH Le taux cumulatif de survie rénale parmi tous les patients éligibles était% Pendant les jours de suivi figure A, le taux de survie rénale ne différait pas entre les groupes P = Cependant, dans l’analyse de sous-groupe figure B, le taux de survie rénale pour les patients ayant des charges virales & lt; copies / mL était significativement meilleure que pour les patients avec des charges virales ⩾ copies / mL et HIVAN% vs%; P =

Les patients ayant une faible charge virale et VIHAN présentaient un taux de créatinine sérique, des mg / dL et des charges virales importants ⩾ copies / mL plusieurs mois avant la réalisation de la biopsie rénale, période pendant laquelle il a suivi une multithérapie antirétrovirale. Au moment de sa biopsie, le patient présentait une insuffisance rénale terminale, sa biopsie montrant une glomérulosclérose quasi globale qui ne s’améliorait probablement pas avec HAARTHowow, un cas récent d’une femme infectée par le VIH qui présentait une insuffisance rénale modérée caractéristiques de HIVAN détectées sur la biopsie en dépit du fait que son infection VIH a été bien traitée implique que HIVAN peut se produire à tout moment au cours de l’infection par le VIH par une voie indépendante de l’infection rénale VIH Alternativement, les résultats de biopsie dans ce cas particulier [ ] peut représenter des résidus de VIHAN traités survenus au cours d’une période précédente de virémie significative. L’inversion des changements histologiques peut Des semaines après le début du TARV, bien que certains changements persistent malgré un traitement efficace Comme dans les études antérieures, nous avons trouvé un éventail de lésions rénales chez nos patients, bien que la majorité des patients souffraient d’une maladie non VIHAN. Cette observation peut refléter un profil évolutif des maladies rénales affectant les patients infectés par le VIH à la suite des effets non-antirétroviraux systémiques du traitement antirétroviral hautement actif ou d’une évolution vers des causes plus traditionnelles de maladie rénale chronique. groupes ne diffèrent pas en ce qui concerne le nombre de patients souffrant d’hypertension, une plus grande proportion de patients avec des charges virales & lt; copies / mL avait au moins une maladie vasculaire hypertensive modérée à sévère pathologiquement% vs% Ceci peut provenir des différences entre les groupes en ce qui concerne l’exposition aux HAART exposition aux HAART de & gt; années de durée a été associée à un% augmentation de l’incidence de l’hypertension systolique Ce profil de risque implique que HAART peut affecter directement les parois artérielles, provoquant une hypertension systolique isolée Une plus grande proportion de patients avec des niveaux d’ARN VIH & lt; Le nombre de copies / mL présentait une glomérulosclérose diabétique vs%, vraisemblablement en raison du plus grand nombre de patients diabétiques dans ce groupe. Cette différence peut résulter de différences dans l’exposition au HAART Dans une étude de cohorte ; – augmentation du risque de développer un diabète, par rapport aux hommes sans infection par le VIH Les inhibiteurs de la protéase, en particulier, ont été associés au diabète, avec une incidence accrue d’hyperglycémie associée à l’utilisation de ces médicaments Des études in vitro et murines ont démontré une altération induite par les inhibiteurs de la protéase du transporteur de glucose Glut et de la détection du glucose dans les cellules ß-îlots Notre étude n’a montré aucune différence de survie rénale basée sur la charge virale. Maladie rénale non-VIH La présence d’une charge virale ⩾ copies / mL et d’un VIH a laissé présager un mauvais pronostic rénal, ce qui représente probablement une moins bonne santé globale chez ce sous-groupe de patients. En effet, il n’a pas été démontré que les patients atteints de néphropathie non-HIVAN bénéficient de meilleurs résultats rénaux Notre étude ne disposait pas de suffisamment de données sur la sévérité des comorbidités à inclure dans l’analyse de survie rénale. Déterminer les effets de ces paramètres sur la survie rénale dans les grandes cohortes Bien que cette étude fournisse une mesure utile pour différencier les maladies rénales VIHAN et non-HIVAN, elle n’est pas sans limites La taille modérée de l’échantillon peut avoir limité notre capacité à montrer des différences cliniques. Il s’agissait d’une étude monocentrique composée principalement de patients afro-américains et d’un grand nombre d’utilisateurs de drogues injectables. Nos résultats pourraient ne pas refléter les résultats de la population générale infectée par le VIH. Nous avons classé les charges virales en fonction du seuil de copies. ont inclus des données dès que les tests d’ARN-VIH ultrasensibles n’étaient pas systématiquement utilisés. Il serait utile d’évaluer la relation entre la charge virale et l’HIVAN en utilisant une courbe caractéristique du récepteur bien qu’aucun autre test que la biopsie rénale ne puisse diagnostiquer définitivement l’HIVAN, nous avons trouvé que l’HIVAN est peu probable chez les patients ayant des taux d’ARN VIH de & lt; copies / mL Nous avons déjà rapporté les limites de la protéinurie, du nombre de cellules CD et de l’échographie rénale pour prédire le VIHAN Par conséquent, pour les patients présentant des contre-indications à la biopsie rénale, la combinaison d’antécédents cliniques et de taux d’ARN VIH de & lt; copies / mL peut être utile pour exclure le VIHAN de la liste des maladies rénales possibles Bien que le VIHAN ait été traditionnellement considéré comme la maladie rénale la plus courante affectant les patients infectés par le VIH, notre étude suggère que les causes plus classiques de la maladie rénale deviennent de plus en plus courantes à l’ère de la multithérapie

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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