Ne craignez pas la chaleur

Ne craignez pas la chaleur

Le principal organisme de rationnement du Royaume-Uni, l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE), est sur le devant de la scène et les choses devraient se réchauffer. NICE fait face à son tout premier défi juridique de l’industrie des médicaments sur le processus de prise de décision derrière sa recommandation de restreindre les traitements médicamenteux pour la maladie d’Alzheimer (doi: 10.1136 / bmj.39041.497315.DB). Et il est attaqué par des compagnies pharmaceutiques américaines, apparemment avec le soutien de la Maison Blanche, pour étouffer l’innovation dans une tentative manifeste d’accéder sans restriction au NHS dans le cadre d’un marché libre (doi: 10.1136 / bmj.39041.354074.DB).

Ce que cela montre n’est pas que NICE est en difficulté mais qu’il fait son travail. Il a été mis en place pour assurer que les traitements disponibles sur le NHS offrent un bon rapport qualité-prix. Les décisions de restreindre les traitements médicamenteux sont extrêmement émotives pour les patients et les cliniciens. La controverse est inévitable. Mais le fait qu’il n’y ait pas suffisamment de preuves que les médicaments sont rentables dans les premiers stades de la démence n’est pas la faute de NICE et ne signifie pas que le processus est lui-même défectueux, comme le prétendent Pfizer et d’autres. L’examen indépendant des processus de NICE par l’Organisation mondiale de la santé a conclu qu’ils sont optimaux pour l’évaluation des technologies de la santé. Même si un examen judiciaire recommandait des changements au processus dans ce cas, la nécessité pour un organisme comme NICE de prendre des décisions sur la rentabilité ne disparaîtra pas.

Le Royaume-Uni n’est pas seul dans ce cas. L’Institut allemand pour la qualité et l’efficacité économique dans les soins de santé, qui imite NICE, est attaqué par l’industrie pharmaceutique pour son manque de transparence douleur. Et comme le souligne Annette Tufts (doi: 10.1136 / bmj.39042.547674.94), les tensions avec l’industrie ont augmenté depuis que le gouvernement allemand a proposé d’étendre le rôle de l’institut pour inclure la rentabilité des médicaments ainsi que leur efficacité clinique. L’initiative novatrice de l’Australie visant à établir un quatrième et dernier obstacle; émietté sous la pression de l’industrie pharmaceutique américaine. Un accord impie a été conclu qui a permis à l’Australie d’accéder aux marchés américains en échange d’un accès illimité au marché pharmaceutique australien. L’Allemagne doit tenir bon, tout comme le Royaume-Uni.

Ce qui ne veut pas dire que le processus du Royaume-Uni ne peut pas être amélioré. Ann Barrett et ses collègues disent que le processus actuel est défectueux parce que le guide NICE ne précise pas quels traitements doivent être supprimés lorsque de nouveaux traitements sont recommandés. Fournir Herceptin (trastuzumab) aux patients de leur service d’oncologie leur coûtera 2,3 millions de dollars (3,4 millions) et 4,4 millions de dollars (4,4 millions de dollars). “ Nous, et non NICE, devons choisir quels autres traitements ne seront pas fournis et lesquels de nos patients ne seront pas traités. ” Leur solution n’est pas de limiter la mission de NICE mais de l’étendre. Le NICE devrait, dit-on, avoir la responsabilité supplémentaire de décider ce qui doit être coupé pour financer les technologies nouvellement recommandées ou la capacité d’allouer des fonds supplémentaires pour la mise en œuvre ou les deux.

Tout ce débat souligne l’importance vitale d’une information indépendante et fiable sur l’efficacité des traitements. Le BMJ a toujours eu pour objectif de fournir de telles informations et a maintenant non pas une, mais deux ressources soeurs de haute qualité dans son portefeuille. BMJ

Clinical Evidence, maintenant dans sa septième année, a subi un lifting, avec une nouvelle apparence de son site Web (http://clinicalevidence.com), une accessibilité améliorée et de nouveaux liens vers les mises à jour BMJ, les lignes directrices et les alertes de sécurité des médicaments. Cette semaine, il est rejoint par le Drug and Therapeutics Bulletin, qui a été fièrement acquis par le Groupe BMJ et est disponible aux lecteurs sur abonnement.

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