Un aperçu de la sepsie sévère chez les patients âgés: de l’épidémiologie à la prise en charge fondée sur des données probantes

Un aperçu de la sepsie sévère chez les patients âgés: de l’épidémiologie à la prise en charge fondée sur des données probantes

Aux États-Unis, jusqu’à%% des patients développant une septicémie sévère ont ⩾ ans et l’incidence du sepsis augmente régulièrement chez cette population. Les personnes âgées présentent un risque accru de sepsis, en comparaison avec les patients plus jeunes, en raison de comorbidités fréquentes. institutionnalisation, baisse de performance et altération de la fonction immunitaire La présentation clinique des patients âgés atteints de septicémie est souvent atypique, ce qui entraîne un diagnostic difficile et différé. les patients âgés réagissent bien aux interventions sélectionnées lorsque les interventions sont lancées en temps opportun Les lignes directrices de pratique clinique nouvellement publiées décrivent les principales recommandations concernant le traitement des patients atteints de sepsis sévère Les cliniciens doivent être conscients du niveau de preuve à l’appui de diverses interventions. survivants plus âgés pour les déficits en cours qui wi ll limitera leur récupération fonctionnelle

Chaque année, des patients aux États-Unis développent un sepsis sévère , défini dans les directives cliniques récentes comme «dysfonctionnement d’organe induit par infection ou anomalies d’hypoperfusion» [, p] Plus de% de ces patients atteints de septicémie ont ⩾ ans Avec le nombre d’octogénaires qui devrait doubler d’année en année , le sepsis sévère chez les patients âgés est un problème majeur de santé publiqueA cause du grand nombre de patients âgés atteints de septicémie sévère qui reçoivent un traitement, la quantité de ressources utilisée Le segment de la population de patients est énorme et augmente Presque% de tous les jours passés dans une unité de soins intensifs sont encourus par les patients & gt; ans Ces réalités nécessitent un niveau accru de sensibilisation aux complexités associées aux soins des patients âgés atteints de sepsis. La présente revue met en évidence les différences importantes entre les patients âgés et les plus jeunes atteints de sepsis et décrit également les lignes directrices cliniques récemment publiées. Sepsis Campaign , en mettant l’accent sur leur application aux patients plus âgés Parce que la littérature médicale n’offre pas de seuil d’âge clairement défini pour les patients «âgés», aucune limite d’âge n’a été fixée pour cet examen.

Épidémiologie

Angus et al ont étudié les dossiers de congés des hôpitaux de la Floride, du Maryland, du Massachusetts, du New Jersey, de New York, de Virginie et de Washington, et ils ont signalé que l’incidence annuelle de la septicémie sévère était des cas / population L’incidence de la septicémie parmi les individus & gt; ans était des cas / population, qui est & gt; Martin et al ont analysé les données de l’Enquête nationale sur les congés des hôpitaux, qui est composée de données provenant de ~ hôpitaux de soins actifs à travers les États-Unis, et ils ont rapporté une incidence annuelle similaire de cas de septicémie / population

Figure Vue largeToile nationaleNombre spécifique et âge des cas de septicémie sévère De pop, PopulationFigure Voir grandTélécharger DiapositiveNombre national spécifique à l’âge et incidence des cas de sepsis sévère De pop, PopulationMartin et al ont également constaté que les patients âgés étaient plus susceptibles de développer des infections dues à un risque relatif d’organismes Gram négatif [RR]; % CI, – que chez les patients plus jeunes, et chez les patients âgés, la septicémie était plus susceptible d’être due à la RR respiratoire; % CI, – ou RR génito-urinaire,; La pneumonie était la cause la plus fréquente de septicémie dans leur cohorte d’étude. L’incidence croissante du sepsis chez les personnes âgées et l’âge croissant des patients atteints de sepsis contribuent de manière significative aux coûts nationaux de soins de santé. Le coût hospitalier national total attribuable aux soins des patients atteints de septicémie s’élevait à $ milliards Supérieur à%, c.-à-d. que $ milliards de ce coût était attribuable aux soins des patients & gt; ans, et%, c.-à-d. que des milliards de dollars de ce coût étaient attribuables aux soins des patients ⩾ ans

Facteurs de risque

Des facteurs de risque multiples de sepsis dans la population âgée ont été notés; ces facteurs incluent les maladies comorbides, l’exposition à l’instrumentation et les procédures, l’institutionnalisation, l’immunosénescence, la malnutrition, et le mauvais état de performance figure Par exemple, par rapport aux patients plus jeunes, les patients & gt; Les participants âgés de plus de 24 ans qui ont participé à un récent essai de septicémie présentaient des taux plus élevés de comorbidités , et les patients Les patients âgés de plus de 24 ans qui participaient à une autre étude sur le sepsis étaient deux fois plus susceptibles d’avoir au moins un problème de comorbidité que les patients plus jeunes atteints de septicémie. La prise en charge de ces infections nécessite souvent des instruments tels que cathéters urinaires, trachéotomies et cathéters veineux centraux. compromet les barrières naturelles de l’immunité innée et crée un portail d’entrée pour l’infection En outre, jusqu’à un tiers des patients & gt; résident dans des établissements de soins de longue durée où la flore bactérienne présente un niveau de résistance supérieur à celui observé dans la communauté La colonisation oropharyngée avec des bacilles à Gram négatif est associée à une institutionnalisation et à une toux déprimée et à une fonction de transport mucociliaire. , conduit à des taux croissants de pneumonie nosocomiale La malnutrition est courante chez les patients âgés en raison de l’inactivité, de la mobilité réduite, de limitations fonctionnelles, de régimes pauvres ou restreints, de maladies chroniques, de démence, de dépression et de polypharmacie.

Figure Les grandes lignes de la septicémie chez les patients âgés. Les programmes de contrôle de l’infection jouent un rôle essentiel dans la prévention et l’identification des foyers d’infection et de résistance aux antimicrobiens dans les établissements de soins de longue durée et les hôpitaux. fréquemment exposée à ces infections, la mise en œuvre de stratégies de lutte contre l’infection est fondamentale pour la prévention du sepsis chez les personnes âgées. Une description détaillée de ces mesures dépasse le cadre de la présente revue et peut être trouvée ailleurs

Physiopathologie

La sepsie est une interaction complexe de réponses inflammatoires et anti-inflammatoires, ainsi qu’une hémostase et une thrombose perturbées. Une lésion cellulaire primaire peut résulter directement d’une infection, mais elle survient plus souvent lorsqu’un stimulus microbien toxique, par exemple un lipopolysaccharide, un peptidoglycane ou un autre molécule de reconnaissance de motif initie une réponse inflammatoire délétère hôte Un réseau de médiateurs inflammatoires est généré, y compris TNF-α, IL-, et d’autres cytokines et chimiokines qui activent les leucocytes, favorisent l’adhésion endothélium vasculaire leucocyte, et induisent des lésions endothéliales Cette endothéliale les dommages conduisent à l’expression du facteur tissulaire et à l’activation de la cascade de coagulation dépendante du facteur tissulaire avec formation ultérieure de thrombine, de sorte que les microagrégats de fibrine, plaquettes, neutrophiles et globules rouges entravent le flux sanguin capillaire, diminuant ainsi la libération d’oxygène et de nutriments [ ] Il existe des différences importantes entre les patients plus âgés et plus jeunes qui aff ect de la physiopathologie du sepsis Des taux significativement plus élevés de TNF-α, IL- et IL- , circulants et intracellulaires, ainsi que des concentrations accrues de molécules d’adhésion solubles (marqueurs d’endothélium activé ou endommagé) ont été observés chez des patients âgés De plus, l’augmentation de l’âge est associée à une augmentation des taux circulants de IL- et D-dimères , de facteur VII activé et d’autres facteurs de coagulation , indiquant l’activation des voies inflammatoires et de coagulation.

Vieillissement et le système immunitaire

Spécifiques aux défenses immunitaires, des changements profonds surviennent chez les personnes âgées et les altérations des réponses inflammatoires associées au vieillissement accélèrent le risque d’infection systémique et de sepsis sévère . Il existe de nombreuses explications à ce risque excessif, avec des dérangements du système immunitaire. réponse importante Les mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent le processus de vieillissement du système immunitaire connu sous le nom d ‘«immunosénescence» sont complexes et multifactoriels, mais plusieurs caractéristiques communes caractérisent l’immunosénescence. Les composants de base du système immunitaire inné sont bien conservés, même chez les centenaires; Bien que les cellules présentatrices d’antigène, les cellules tueuses naturelles et les neutrophiles continuent de fonctionner avec une perte d’activité minime, les réponses immunitaires à médiation cellulaire sont profondément diminuées chez les patients âgés, avec des cellules CD. plus affecté que les cellules CD Les réponses des lymphocytes B et d’autres éléments de l’immunité humorale sont également affectées par l’âge Le répertoire des lymphocytes T se contracte progressivement avec l’âge, car les cellules T naïves sont générées à un taux réduit après involution thymique. Chez les patients âgés, le risque d’infection par des agents pathogènes intracellulaires invasifs est nettement plus élevé chez les patients âgés. Virus du Nil occidental, virus du syndrome respiratoire aigu sévère et Listeria monocytogenes à la suite de Les réponses anamnestiques aux antigènes de rappel restent intactes, mais les réponses humorales aux néoantigènes sont significativement altérées chez les patients plus âgés Un problème majeur associé à l’immunité cellulaire à médiation cellulaire diminue. La fonction des lymphocytes B chez les patients âgés est l’absence relative de la fonction des cellules T auxiliaires L’expression des molécules co-stimulatrices, le ligand CD, CD et OXL, vitales pour l’interaction entre les lymphocytes B et les lymphocytes T est altérée dans les lymphocytes T chez les patients âgés La génération de cytokines et de chimiokines chez les patients âgés montre des réponses hétérogènes qui dépendent du stimulus, du sexe, de l’état nutritionnel, des maladies concomitantes et de l’exposition à divers médicaments. En général, les patients âgés produisent des médicaments normaux ou normaux. niveaux élevés de IL-, IL-, IL-, IL-, TNF-α, IFN-γ, et les chimiokines IL- synthesi s peuvent être augmentés chez les patients âgés, ce qui indique une réponse cytotoxique de type Th exagérée Lors d’une septicémie sévère, les patients plus âgés présentent un ratio élevé d’IL- à TNF ou un rapport élevé de réponses anti-inflammatoires aux réponses pro-inflammatoires. avec un taux de mortalité croissant

Défis diagnostiques

Une évaluation minutieuse des signes du syndrome de réponse inflammatoire systémique est essentielle pour les patients âgés infectés, car ces patients peuvent présenter des difficultés particulières en ce qui concerne le diagnostic de septicémie. Fièvre peut être émoussée ou absente chez les patients âgés infectés. était absent chez% des patients atteints de bactériémie qui avaient ⩾ ans, comparé à seulement% des patients & lt; ans d’âge P & lt; Une autre étude a trouvé que la moitié des patients âgés étudiés avait une réponse de fièvre émoussée à la température d’infection, & C °; Cependant, un quart de ces patients présentaient un changement significatif de température au-dessus d’une basse température au départ Les manifestations cliniques non spécifiques sont fréquentes chez les patients âgés et peuvent inclure le délire, la faiblesse, l’anorexie, le malaise, l’incontinence urinaire ou les chutes. Une sensibilisation accrue à ces manifestations aidera à éviter le piège de ne pas reconnaître la septicémie chez les patients plus âgés. Bien que, dans une grande étude, les incidences de tachycardie et d’hypoxémie étaient significativement plus faibles chez les patients avec septicémie qui étaient & gt; Les troubles de la tachypnée et l’altération de l’état mental étaient plus fréquents chez les patients plus âgés . On a noté une confusion ou une altération de l’état mental, considérée comme un délire ou une encéphalopathie septique . En plus des difficultés mentionnées ci-dessus associées au diagnostic de septicémie chez les patients âgés, il peut être difficile d’obtenir des échantillons de sang, d’expectorations, de liquides organiques ou de tissus provenant de patients atteints de troubles cognitifs, débilités, déshydratés. ou fragile Le positionnement des patients pour une radiographie thoracique de haute qualité est difficile et compromet la valeur diagnostique de ces études

Différences pronostiques entre les patients plus âgés et plus jeunes

Des études prospectives multiples ont montré que l’âge croissant était associé à un taux élevé de décès dû à la septicémie, indépendamment de la gravité de la maladie et de la présence de comorbidités Angus et al ont rapporté que le taux global de alors que le taux chez les patients ⩾ ans était% Knaus et al étudiés, patients et a rapporté que l’augmentation de l’âge était associée indépendamment à une mortalité plus élevée au jour, mais que l’association entre la gravité croissante de la maladie et la mort semblait beaucoup plus forte

Figure View largeTableau de téléchargementTarifs nationaux de mortalité par âge pour tous les cas de septicémie sévère et pour les cas avec ou sans comorbidité sous-jacente associée De Figure Voir grandTendeurTarifs nationaux de mortalité par âge pour tous les cas de sepsis sévère et pour les cas avec ou sans comorbidité sous-jacente associée De Cependant, l’association entre âge avancé et nombre excessif de décès dus au sepsis n’est pas uniformément observée dans les enquêtes épidémiologiques Dans une étude récente de patients atteints de sepsis, l’âge était un facteur de risque de mortalité hospitalière. en analyse univariée; Cependant, sur l’analyse multivariée, cette association n’était plus observée Une autre étude, qui évaluait les patients atteints de bactériémie due aux bacilles Gram négatif, n’a pas non plus montré que l’âge était associé de façon indépendante à la mort due au sepsis. La qualité de vie après le sepsis aidera à déterminer la politique de santé à mesure que la population vieillit et que l’incidence de septicémie augmente Un pourcentage important de patients âgés atteints de septicémie survivent à l’hôpital. Ils ont été transférés dans un centre de soins infirmiers,% ont été transférés dans un autre hôpital et seulement% ont été renvoyés chez eux. Avec l’augmentation des coûts des soins de santé et des ressources limitées, certains ont suggéré que le rationnement des soins de santé inévitable et que l’âge devrait être utilisé comme critère pour un tel rationnement Les enquêtes auprès des médecins et du public suggèrent une certaine acceptation de Certains pourraient soutenir cette politique de soins de santé, mais si le patient, la famille et l’équipe soignante concluent que le patient a la bonne combinaison de santé de base , la préférence individuelle pour les soins agressifs et les maladies aiguës réversibles, l’équipe soignante ne devrait pas traiter les patients âgés différemment des patients plus jeunes

Prise en charge de la septicémie chez les patients âgés

Les recommandations de la campagne Surviving Sepsis, publiées par des experts internationaux en soins intensifs et en maladies infectieuses, ont été classées selon la force de leur tableau de preuves. Ces lignes directrices décrivent les recommandations clés concernant le traitement des patients atteints de sepsis sévère et de choc septique Bien que ces lignes directrices puissent servir de fondement à la prise en charge du sepsis chez les patients, il existe certaines différences entre les patients plus âgés et plus jeunes concernant la mise en œuvre de ces stratégies. Cependant, la plupart des lignes directrices devraient être utilisées de la même manière. réduction du risque absolu chez les patients plus âgés, comparativement aux patients plus jeunes

Table View largeTélécharger la diapositive Système de notation basé sur la validité utilisé dans les directives de pratique clinique de Surviving Sepsis Campaign voir la figure Table View largeTélécharger la diapositive Système de notation basé sur la validité utilisé dans les directives de pratique clinique de Surviving Sepsis Campaign

bose; rhAPC, protéine activée recombinante humaine CFigure View largeTélécharger la diapositiveSélection des aspects de la campagne Surviving Sepsis Guide de pratique clinique présenté en fonction de la force des données probantes Voir le tableau des critères utilisés pour déterminer chaque grade Adapté de TVP, thrombose veineuse profonde; rhAPC, protéine recombinante humaine activée contrôle CSource et antibiotiques Deux des pivots de la gestion du contrôle de la sepsie-source et de l’administration opportune d’antibiotiques-ont reçu de faibles teneurs de preuves simplement en raison de l’absence d’essais contrôlés randomisés dans ce domaine. Les études diagnostiques visant à identifier la source de l’infection doivent être effectuées sans délai dès que possible, et les mesures de contrôle à la source doivent être mises en place dès que le grade E est indiqué. Les foyers d’infection pouvant être contrôlés par la source peuvent inclure la peau nécrotique, les poumons ou d’autres tissus; abcès ou empyèmes; dispositifs infectés; ou cathéters infectésUne antibiothérapie empirique doit être instaurée avant la reconnaissance de la septicémie de type E, après obtention d’échantillons de sang et d’autres sites suspects d’infection pour le grade de culture D Dans tous les groupes d’âge, une antibiothérapie inadéquate est associée à de mauvais résultats [ ,], et la thérapie empirique initiale devrait avoir un large spectre, ayant une activité contre tous les pathogènes probables de grade D La sélection des agents antimicrobiens à utiliser chez les patients âgés atteints de septicémie sévère est essentiellement similaire à celle pour les patients plus jeunes, avec quelques mises en garde. Les maladies comorbides, les états immunodéprimés, la résidence dans les maisons de retraite, les hospitalisations répétées et la prévalence accrue des infections intra-abdominales et des tissus mous chez les patients âgés augmentent la probabilité d’exposition répétée aux antimicrobiens. flore microbienne résistante, nécessitant un spectre plus large antibiotiques empiriques Ainsi, la réduction rapide du traitement en monothérapie contre les microorganismes pathogènes, une fois qu’ils sont identifiés, devrait constituer l’approche standard de l’utilisation de l’antibiothérapie chez les patients âgés atteints de septicémie En raison de la diminution de la fonction rénale liée à l’âge, la masse corporelle maigre réduite et la réduction du flux sanguin hépatique induite par le choc, la pharmacocinétique et la pharmacodynamie des agents antimicrobiens peuvent être significativement modifiées chez les patients âgés atteints de septicémie Ces patients présentent un risque élevé d’effets indésirables des antibiotiques et des cliniciens. Les paramètres métaboliques et hémodynamiques changent rapidement lors d’un sepsis sévère, ce qui complique davantage le dosage des médicaments, et une surveillance minutieuse des médicaments est recommandée pour le traitement des patients âgés atteints de sepsis sévère. Agressif Réanimation La réanimation initiale d’un patient atteint de sepsis sévère ou de choc septique commencer tôt, dans le but de maintenir une bonne qualité de perfusion tissulaire B, telle qu’indiquée par la pression sanguine, la pression veineuse centrale, la production d’urine, etc. Un tel traitement précoce orienté vers l’objectif améliore la survie des patients. groupe dans une étude récente Bien que des précautions particulières doivent être prises pour éviter l’accumulation excessive de liquide chez les patients âgés, une sous-réanimation est plus probable chez les patients présentant un sepsis sévère en raison d’une capacité accrue du système vasculaire. Réanimation initiale Un traitement vasopresseur avec de la noradrénaline ou de la dopamine peut être nécessaire lorsque la perfusion liquidienne appropriée ne permet pas de rétablir la perfusion tissulaire adéquate ou pendant l’hypotension potentiellement fatale de classe E. Si l’hypotension et / ou l’hypoperfusion tissulaire persiste malgré ces mesures, la vasopressine peut: être ajouté grade EDrotrécogine alfa activée La protéine C activée est une endogène protéine s avec des effets régulateurs anti-inflammatoires, antithrombotiques, profibrinolytiques, anti-apoptotiques et endothéliaux. Protéine humaine recombinante activée rhAPC drotrécogine alfa [activée]; Xigris [Eli Lilly] a démontré une réduction absolue du risque de décès de%, comparé au placebo P =, dans un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, multicentrique Des patients qui ont été randomisés pour recevoir rhAPC,% ont été ⩾ ans et% ans ⩾ ans L’analyse sous-groupe planifiée a révélé que, pour les ~ patients ⩾ ans, le traitement par rhAPC entraînait une réduction de% du risque absolu de décès au bout de plusieurs jours . années P = chiffre Les patients âgés traités par rhAPC ne présentaient pas de risque hémorragique excessif, comparés aux patients plus jeunes dans les deux groupes d’âge avaient des taux de saignements graves plus élevés que ceux observés chez les patients recevant le placebo

Une prudence et une posologie appropriées sont impératives, et il est recommandé d’éviter les corticostéroïdes à forte dose. Grade A L’utilisation de stéroïdes pour le traitement de la septicémie reste une source de controverse, car les stéroïdes peuvent être sujets à controverse. résulter en un mauvais contrôle de la glycémie, une immunosuppression à fortes doses, une mauvaise cicatrisation et une myoneuropathie due à une maladie critique Le bénéfice des stéroïdes n’a été observé que dans le sous-groupe de patients souffrant d’insuffisance surrénale relative définie comme une augmentation du cortisol de & lt; μg / dL at – min après l’administration de l’hormone adrénocorticotrope , et une étude subséquente a montré que le taux sérique total de cortisol peut être anormalement bas en même temps que le taux de cortisol libre est normal Stratégies transfusionnelles hypoperfusion marquée par une hypotension ou une acidose lactique, une hémorragie active ou une coronaropathie, les stratégies de transfusion de globules rouges doivent être abordées de manière prudente. Un essai randomisé de grande envergure a démontré qu’un taux d’hémoglobine cible de – g / dL n’entraînait pas de décès supplémentaire. En fait, il y avait une tendance à l’amélioration des résultats dans le groupe de patients pour lesquels la transfusion a été abordée de façon conservatrice. Notons que les patients non inscrits étaient statistiquement plus âgés que ceux qui étaient inscrits P =, peut-être à cause de la forte prévalence de la coronaropathie chez les patients plus âgés et en raison d’un préjugé des médecins selon lequel de tels patients ne devraient pas être étudiés. Wu et al ont montré que les patients âgés ayant un infarctus du myocarde présentaient des taux de survie plus élevés lorsque le taux d’hémoglobine était maintenu à – g / dL Ainsi, après stabilisation, le seuil par défaut pour la transfusion d’hémoglobine devrait être mg / dL, sauf chez les patients plus âgés ayant des antécédents d’infarctus du myocarde et d’anatomie coronaire non corrigée. Ventilation mécanique Une proportion significative de patients atteints de sepsis sévère nécessite une ventilation mécanique. Une stratégie de ventilation pulmonaire qui utilise des volumes courants faibles en mL / kg de poids corporel prédit. a entraîné une réduction significative de la mortalité dans un essai contrôlé randomisé qui a inclus des patients avec une lésion pulmonaire aiguë ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë de grade B Pour les patients ⩾ ans, la ventilation avec de faibles volumes courants a entraîné une réduction absolue du risque. en mortalité à jours Aussi, les patients recevant une ventilation mécanique devraient avoir la tête du lit Pour éviter des retards inutiles dans l’extubation, une stratégie de sevrage du respirateur devrait être utilisée. Le fondement d’une telle stratégie est le test de respiration spontanée de grade A, réduction de la durée de la ventilation mécanique dans les essais cliniques randomisés Sédatifs et analgésiques Les patients gravement atteints de septicémie éprouvent souvent de l’anxiété, de la douleur et du délire, et les patients plus âgés sont particulièrement à risque. un objectif de sédation ou une interruption quotidienne des sédatifs de grade B et une échelle de sédation standardisée ont été prouvés pour réduire la durée de la ventilation mécanique La sédation obtenue par bolus intermittent plutôt que par perfusion continue B entraîne également une durée de ventilation mécanique plus courteDivers problèmes autres aspects importants de la gestion de la septicémie chez les patients âgés ne devraient pas être négligée, y compris la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde par l’utilisation d’héparine non fractionnée à faible dose, d’héparine de bas poids moléculaire ou de dispositifs prophylactiques mécaniques de grade A; Les inhibiteurs des récepteurs H ou les inhibiteurs de la pompe à protons pour prévenir les ulcères de stress de grade A; L’hyperglycémie est fréquente chez les patients atteints de sepsis sévère et peut altérer les mécanismes de défense antimicrobiens et aggraver la coagulopathie physiopathologique du sepsis . Une insulinothérapie intensive visant à maintenir la glycémie à – mg / dL a entraîné une réduction Mortalité dans un vaste essai contrôlé randomisé Planification de fin de vie Dans le traitement des patients âgés atteints de sepsis sévère, les praticiens doivent être préparés et équipés pour fournir des soins de fin de vie de qualité Dans certains de ces cas, il peut être Bien que la probabilité de limiter le traitement de survie augmente avec l’âge , la futilité justifie rarement la décision de limiter le soutien . souvent une interaction complexe de la prise de décision centrée sur le patient et la famille, nécessitant une communication au sein de l’équipe médicale et avec les patients et les familles. Dans des situations difficiles, l’équipe d’éthique de l’hôpital peut aider à résoudre les décisions controversées concernant les traitements potentiellement non bénéfiques pour la vie

Conclusion

Malgré l’incidence croissante et la mortalité importante associée au sepsis chez les patients âgés, de nombreux patients âgés répondent remarquablement bien aux stratégies de diagnostic et de prise en charge fondées sur des preuves examinées ici. Des recherches en cours évaluent d’autres traitements prometteurs spécifiques au sepsis. problèmes de survie post-décharge et de qualité de vie liée à la santé chez les patients âgés après un sepsis sévère

Remerciements

Soutien financier TDG est soutenu par subvention HL de l’Institut national du cœur, du poumon et du sang, National Institutes of Health NIH EWE est récipiendaire du Paul Beeson Faculty Scholar Award de l’Alliance for Aging Research et une subvention K-subvention AG-A de les conflits d’intérêts de NIHPotential EWE a reçu un financement de recherche d’Eli Lilly et Pfizer SMO a reçu un financement de recherche de Chiron TDG: no conflict

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