Insuline inhalée

Insuline inhalée

Depuis plus de 80 ans, l’insuline exogène est administrée par injection. Les dispositifs d’injection ont amélioré les seringues jetables et les dispositifs d’injection de stylo sont plus commodes et moins traumatisants que l’ébullition pour stériliser, utiliser jusqu’à dispositifs trop contondants d’antan, mais les patients et les professionnels de la santé restent mal à l’aise avec le concept d’injections. Pourtant, la recherche fondée sur des preuves pour un contrôle glycémique de plus en plus serré signifie que plus de patients devraient recevoir plus d’injections. Une tentative récente pour contourner le besoin d’injection qui pourrait bientôt frapper une clinique près de chez vous est l’utilisation du poumon comme voie d’absorption, avec le développement d’insulines à prendre par inhalation. Deux versions, une poudre et un aérosol, peuvent être près de lancement.Insuline peut être efficace donnée par inhalation. Cela a été montré pour la première fois en 1971, bien que les premiers travaux n’aient pas été poursuivis, et ce n’est qu’en 2000 que l’ère moderne de l’insuline inhalée a commencé.1,2 La biodisponibilité est de 10-15% et l’équivalent de la dose environ trois fois plus que celui de l’insuline injectée. La pharmacodynamie de l’insuline inhalée offre un profil d’action à début rapide (bien que légèrement plus long) semblable à celui des analogues de l’insuline à action rapide administrés par voie sous-cutanée, qui ont montré un meilleur contrôle glycémique postprandial et une diminution de l’hypoglycémie nocturne2. 3 Une revue Cochrane des essais contrôlés randomisés comparant l’insuline humaine non modifiée injectée à courte durée d’action et l’insuline injectée basale a conclu que l’insuline inhalée fournissait un contrôle équivalent aux schémas injectés complets.4 Cependant, les schémas injectés étaient pas toujours optimisé: les insulines analogues n’ont pas été incluses, et les groupes témoins ont souvent simplement continué leurs schémas d’injection avant le procès deux fois par jour. Une occasion d’améliorer le contrôle avec l’insuline injectée a été manquée. Avec l’un ou l’autre régime, moins de 25% des patients ont obtenu un contrôle optimal. Les essais inclus étaient courts et menés chez des patients diabétiques de type 1 ou 2 déjà sous insuline. L’examen n’a pas examiné les essais d’insuline inhalée ajoutés aux agents oraux, mais les données impliqueraient à nouveau la bioéquivalence. Chez les patients diabétiques de type 2, l’ajout d’insuline inhalée à des schémas hypoglycémiants oraux améliore le contrôle plus que le fait de ne rien faire.5 Les avantages des insulines inhalées injectées à ce jour sont liés aux préférences des patients. Ceci est important et mis à part le confort des patients, une nouvelle insuline coûteuse pourrait avoir un énorme avantage potentiel si elle encourageait l’observance et permettait à plus de patients diabétiques d’atteindre les objectifs de traitement. Malheureusement, les données publiées sur la satisfaction des patients, superficiellement encourageantes, sont difficiles à interpréter, car les patients ont invariablement comparé un nouveau traitement à un ancien l-e-v-i-t-r-a.com. Lorsqu’un questionnaire spécialement conçu a été utilisé, la satisfaction du traitement s’est améliorée significativement chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 lors des essais, que les insulines au moment du repas aient été injectées ou inhalées.6-8 Bien que l’amélioration insuline inhalée le traitement à l’insuline injecté était identique au traitement pré-essai limitant le potentiel d’amélioration. Notamment, l’amélioration de la satisfaction du traitement était corrélée avec un meilleur contrôle de la glycémie. Une plus grande satisfaction a-t-elle pu être obtenue avec les schémas injectés si ceux-ci avaient été efficacement optimisés? Les études étaient-elles trop courtes pour montrer les gains biomédicaux que l’on pourrait attendre d’un traitement expressément conçu pour soutenir l’observance, ou les problèmes de l’insulinothérapie vont-ils au-delà de l’aversion des aiguilles? L’insuline inhalée a des problèmes potentiels. La biodisponibilité est affectée par l’asthme (diminué) et le tabagisme (augmenté) .9,10 Bien sûr, si les patients n’aiment pas vraiment les injections, l’insuline inhalée pourrait avoir son plus grand impact sur les complications du diabète si elle n’était disponible que pour des les fumeurs. Les diabétologues plus âgés se souviendront de la volonté de réduire la formation d’anticorps anti-insuline, avec la crainte que les anticorps retardent et rendent imprévisible l’absorption de l’insuline et même la formation d’anticorps anti-insuline. Enfin, les effets à long terme de l’insuline sur la structure et la fonction pulmonaire ont suscité des inquiétudes, bien que les études publiées actuellement n’indiquent aucun effet délétère à court terme. Certaines personnes aiment les injections. et certains sont si terrifiés qu’ils refusent un traitement approprié pour le diabète. Beaucoup sont découragés par l’expérience des injections précédentes, aucun d’entre eux n’aura utilisé les dispositifs d’injection d’insuline actuels et les professionnels de la santé utilisant la thérapie par injection comme une menace dans une tentative (vaine) d’améliorer l’adhérence. Chez les patients atteints de diabète de type 1, le manque de liberté de manger ou de ne pas manger et la demande de tests de glycémie (douloureux) peuvent être beaucoup plus problématiques que le traitement par injection lui-même.12 Dans une étude, seulement 14% des injections ont été Dans ce groupe, les fournisseurs de soins de santé auront besoin de preuves plus solides de la préférence des patients que ce qui est actuellement disponible. Où les insulines inhalées pourraient vraiment avoir un impact (dans le monde développé) si les professionnels de la santé et les patients commencent à utiliser l’insuline beaucoup plus tôt et plus agressivement dans le diabète de type 2, affectant la progression des complications diabétiques. Dans le monde en développement, où les tabous culturels contre les traitements par injections peuvent être encore plus réels qu’ici, l’insuline inhalée devrait être plus bénéfique pour la santé, mais ne sera probablement pas plus abordable ou disponible que les fournitures actuellement inadéquates. d’insuline injectée. Pendant ce temps, tous les patients attendent de voir si les nouvelles inhalations sont en sécurité.Si elles le sont, et si elles sont assez bon marché, au moins un obstacle à un meilleur traitement du diabète peut tomber.

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