Résultats bactériologiques associés à la sinusite maxillaire bactérienne chronique chez les adultes

Résultats bactériologiques associés à la sinusite maxillaire bactérienne chronique chez les adultes

Une étude multicentrique ouverte a été réalisée pour évaluer les résultats bactériologiques associés à la sinusite maxillaire bactérienne chronique chez les adultes. Soixante-dix agents pathogènes aérobies% et anaérobies ont été prélevés chez des patients cliniquement évaluables avant le traitement. Les anaérobies les plus couramment isolés étaient les espèces Prevotella%, streptocoques anaérobies Les aérobies les plus fréquemment récupérées comprenaient les espèces de Streptococcus%, Haemophilus influenzae%, Pseudomonas aeruginosa%, et Staphylococcus aureus et Moraxella catarrhalis% chaque. Les récidives de signes ou de symptômes de sinusite maxillaire bactérienne associée à des anaérobies étaient deux fois plus fréquentes que ceux associés aux aérobies lorsque les comptes des anaérobies étaient ⩾ cfu / mL Un rôle pathogène pour les espèces de Granulicatella dans les cas de sinusite chronique a été documenté pour la première fois

La sinusite chronique est l’une des infections bactériennes les plus courantes chez les adultes Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis sont les agents pathogènes aérobies prédominants des sinusites aiguës aiguës. Toutefois, lorsque la sinusite devient chronique, ces organismes sont remplacés par une plus large. En conséquence, des données fiables sur les agents pathogènes anaérobies associés à la sinusite non aiguë chez les adultes sont limitées. Les streptocoques anaérobies et les espèces Prevotella et Fusobacterium ont été identifiées comme anaérobies prédominantes isolées dans des études antérieures de sinusite [, -], mais les faibles tailles d’échantillons dans ces études et les différences dans les techniques de collecte, de transport et de culture ont limité la fiabilité de ces données. données bactériologiques seraient pe Par exemple, si Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus était trouvé dans l’échantillon initial, une couverture spécifique serait probablement importante. La thérapie devrait être adéquate pour couvrir les anaérobies productrices de β-lactamase. Dans la présente étude, nous avons également évalué l’efficacité de l’amoxicilline. / clavulanate pour le traitement de la sinusite maxillaire bactérienne chronique chez l’adulte Cependant, seuls les résultats des études bactériologiques sont rapportés ici

Patients, matériaux et méthodes

Patients Les critères d’inclusion des patients incluaient ⩾ ans et un diagnostic clinique de sinusite chronique définie par la présence de symptômes pendant ⩾ semaines ou exacerbation aiguë de sinusite chronique Malheureusement, bien que de nombreux patients aient été classés comme sinusite chronique, la condition des autres était simplement Les patients étaient également tenus d’avoir des résultats anormaux d’opacification, de niveau de fluide dans l’air ou d’épaississement des muqueuses de ⩾ mm dans le sinus affecté sur un scanner coronaire et pour satisfaire au moins les critères suivants: écoulement postnasal, rhinorrhée, douleur faciale, congestion et / ou plénitude faciales, obstruction nasale et / ou obstruction nasale ou purulence de la cavité nasale, ou critère majeur et critères mineurs douleur dentaire, mal d’oreille, maux de tête, mal de gorge , toux, halitose, augmentation de la respiration sifflante, température orale de ⩾ ° C ou fatigue. Cette étude multicentrique a été approuvée par Le comité d’examen institutionnel de chacun des centres participants pour la liste des investigateurs et des centres participants, veuillez consulter la section Investigateurs aux centres participants qui suit le texte. Consentement éclairé écrit et verbal fourni par les patients Investigation bactériologique Les échantillons ont été obtenus par ponction antrale de la canine fosses ou parois latérales de la cavité nasale Les échantillons ont été aspirés à l’aide d’une seringue avec une instillation de solution saline non bactériostatique si nécessaire. Les aspirateurs sinus ont été injectés dans des flacons anaérobies de transport Anaerobe Systems et expédiés au laboratoire de recherche en bactériologie anaérobie de Wadsworth. Les tests de sensibilité des isolats à l’amoxicilline, à l’amoxicilline / clavulanate, à l’ampicilline, au céfuroxime, à la ciprofloxacine, à la clarithromycine et à la pénicilline ont été effectués au moyen de la procédure de dilution en gélose Comité de Normes Cliniques de Laboratoire NCCLS Interprétation La pathogénicité a été déterminée en utilisant les critères suivants: pathogénicité établie de l’organisme, y compris production de toxines et / ou autres facteurs de virulence, et prédominance de l’organisme dans la flore infectante. La réponse à l’amoxicilline / clavulanate a été jugée à la fin du traitement et lors d’une visite de suivi – des semaines après le traitement. L’éradication bactériologique a été présumée si le succès clinique était noté. et si la ponction antrale post-traitement n’était pas indiquée

Résultats

Résultats bactériologiques Un total de% de patients a terminé l’étude. Des isolats bactériens ont été récupérés chez% des patients; Les spécimens ont été prélevés dans la fosse canine des patients%, dans la cavité nasale des patients%, et par une voie de ponction inconnue chez le patient% des pathogènes, étaient aérobies et / ou facultatives et étaient anaérobies La plupart des infections étaient mixtes n =, et les infections dues aux pathogènes aérobies seulement n = étaient plus fréquentes que les infections dues aux pathogènes anaérobies seulement n = Vingt-neuf espèces anaérobies appartenant à des genres et espèces aérobies appartenant à des genres ont été trouvés Seul le pathogène a été isolé chez chacun des patients% de patients; de ces agents pathogènes étaient aérobies et étaient anaérobies table M catarrhalis était le plus répandu n =

Tableau View largeTélécharger des pathogènes isolés à partir de spécimens de ponction sinusale antrale obtenus chez des patients atteints de sinusite maxillaire bactérienne chronique à la tableTable AgrandirDisqueTélécharger des pathogènes isolés à partir de spécimens de ponction sinusale antrale obtenus à partir de patients atteints de sinusite maxillaire bactérienne chroniqueLe tableau des pathogènes anaérobies le plus répandu était Prevotella n =, les streptocoques anaérobies à l’origine dans le genre Peptostreptococcus, n =, et les espèces Fusobacterium n = Le tableau aérobie le plus répandu étaient les espèces Streptococcus n =, espèces Haemophilus n =, P aeruginosa n =, S aureus n =, et M catarrhalis n =

Tableau View largeDownload slideDistribution des agents pathogènes anaérobies récupérés chez les patients atteints de sinusite maxillaire bactérienne chronique au départ, par voie de ponction sinusaleTable Voir grandDownload slideDistribution des pathogènes anaérobies récupérés chez les patients atteints de sinusite maxillaire bactérienne chronique au départ, par voie de ponction sinusale

Tableau View largeDownload slideDistribution des agents pathogènes aérobies ou facultatifs récupérés chez les patients atteints de sinusite maxillaire bactérienne au départ, par voie de ponction sinusaleTable View largeTélécharger slideDistribution de pathogènes aérobies ou facultatifs récupérés chez des patients atteints de sinusite maxillaire bactérienne au départ, par voie de ponction sinusaleForty of anaérobies isolé par la table de la fosse canine, alors que la distribution des aérobies était comparable quelle que soit la voie de la table de ponction Les organismes étaient présumés éradiqués si un patient présentait une amélioration clinique ou était guéri; Les agents pathogènes étaient présumés éradiqués à la fin du traitement et étaient toujours présumés éradiqués au cours du suivi. Les agents pathogènes présumés ne pas être éradiqués au cours du suivi, étaient associés à un échec du traitement à la fin du traitement et étaient associés à récurrence des signes ou des symptômes de la sinusite maxillaire bactérienne lors du suivi Les aérobies n = étaient plus souvent associés à un échec du traitement à la fin du traitement, alors que les anaérobies n = étaient plus souvent associés à la récurrence des signes ou symptômes de sinusite maxillaire bactérienne à la suite du traitement. up table P aeruginosa n = et S aureus n = étaient les principaux agents pathogènes associés à l’échec clinique à la fin du traitement En revanche, les espèces de Prevotella n = et H influenzae n = étaient associées à une récurrence lors du suivi

Tableau View largeTélécharger slidePathogènes associés à l’échec clinique à la fin du traitement chez les patients ou récurrence des signes ou symptômes de la sinusite maxillaire bactérienne chronique chez les patientsTable View largeTélécharger slidePathogènes associés à l’échec clinique à la fin du traitement chez les patients ou la récurrence des signes ou symptômes de chronique sinusite maxillaire bactérienne chez les patients En plus des pathogènes définis isolés dans cette étude, d’autres organismes ont été considérés non significatifs sur la base des faibles comptages d’unités formant des colonies et de la probabilité qu’ils faisaient partie de la flore normaleGranulicatella adiacens. pathogène en association avec la sinusite maxillaire bactérienne, s’est révélé être le seul décompte d’isolats, cfu / mL récupérés chez des patients ayant présenté un échec clinique à la fin du traitement. G adiacens n = et Granulicatella elegans n = ont également été classés comme pathogènes chez d’autres patients ils étaient présents comme isolats simples avec des comptes de susceptibilité cfu / mLAntimicrobial des isolats bactériens Des essais de sensibilité des isolats avec l’amoxicilline / clavulanate ont été effectués sur des pathogènes aérobies et anaérobies; % des patients Quarante et un anaérobies et aérobies avaient une CMI de ⩽ μg / mL Une seule anaérobie Prevotella intermedia / nigrescens avait une CMI de μg / mL, et différents aérobies P aeruginosa [souches]; Stenotrophomonas maltophilia [souches]; et Enterobacter aerogenes, H influenzae et Morganella morganii [souche chacune] avaient des CMI de ⩾ μg / mL Il n’y avait pas de points de rupture d’amoxicilline / clavulanate déterminés par NCCLS pour P aeruginosa, le pathogène aérobique le plus associé à une CMI de ⩾ μg / mL dans le étude actuelle, ou pour S maltophilia, un autre agent pathogène aérobie associé à une CMI de ⩾ μg / mL dans la présente étude. Cependant, ces organismes doivent être considérés comme résistants. La corrélation était faible entre les CMI de l’amoxicilline / clavulanate et l’échec clinique à la fin du traitement. ; des patients avaient des isolats résistants, des isolats sensibles, et les isolats récupérés du patient restant n’ont pas été testés. De même, parmi les patients présentant une récidive de signes ou de symptômes de sinusite maxillaire bactérienne chronique au cours du suivi, des organismes résistants avaient un organisme avec Résistance intermédiaire, et avait des organismes sensibles seulement Trente-six patients ont reçu des antibiotiques avant l’inscription de l’étude Cela n’a pas corrélé avec des CMI élevés d’amoxicilline / clavulanatePénicilline G et l’ampicilline a montré une faible activité contre les staphylocoques; la moitié ou les deux tiers de ces isolats étaient résistants à ces agents. Les espèces de Prevotella présentaient également un% de résistance à ces médicaments. Trente-huit isolats de streptocoques, y compris des isolats de S pneumoniae, étaient résistants à la clarithromycine et des souches d’Haemophilus cet agent Un total de souches isolées de staphylocoques et de tous les isolats d’Haemophilus évalués étaient sensibles à la ciprofloxacine. Un isolat de S pneumoniae était résistant au céfuroxime, et de tels isolats présentaient une résistance intermédiaire à l’agent.

Discussion

La présente étude était unique en ce qu’elle fournissait la quantification des données bactériologiques, l’analyse de la pathogénicité probable des organismes, l’identification détaillée avec la terminologie à jour des organismes anaérobies et aérobies et / ou facultatifs impliqués dans la sinusite maxillaire bactérienne chronique, et la corrélation bactériologique. constatations avec échec clinique Deux voies différentes de ponction du sinus antral ont été comparées Bien que l’association des anaérobies avec la sinusite chronique ait été rapportée depuis de nombreuses années, le rôle de ces pathogènes n’a pas été bien compris en raison, en partie, de la nature polymicrobienne des sinusite chroniqueDes études antérieures qui ont évalué les ponctions par ponction sinusale chez des patients atteints de sinusite chronique ont donné des résultats mitigés allant d’une absence d’anaérobies à anaérobies constituant le% de tous les pathogènes isolés [,, -] Dans les études utilisant de bonnes techniques anaérobies, les anaérobies représentaient% -% d’isolats [,,,] Anaérobes représentaient% du Les agents pathogènes isolés dans la présente étude, les espèces Prevotella, les streptocoques anaérobies et les espèces Fusobacterium représentaient% des pathogènes anaérobies isolés dans la présente étude, une constatation cohérente avec les résultats d’autres études [-, -] Goldstein et al ont signalé des susceptibilités antimicrobiennes sélectionnées d ‘un grand nombre de pathogènes aérobies n = et anaérobies isolés à partir de spécimens de ponction du sinus antral type non déclaré pendant – Ils ont noté une diversité de bactéries aérobies et anaérobies, une constatation similaire à celle de notre étude. les cas de sinusite étaient aigus ou non, et aucune autre donnée clinique n’a été présentée. La distribution des organismes aérobies et / ou facultatifs dans la présente étude était cohérente avec celle observée dans d’autres études sur la sinusite chronique Streptococcus species%, H influenzae%, et M catarrhalis% étaient parmi les pathogènes aérobies et / ou facultatifs les plus fréquemment isolés En outre, en accord avec gs d’autres études publiées [,, -], une grande variété d’autres aérobes et / ou agents pathogènes facultatifs ont également été récupérés de tous ces pathogènes,% étaient P aeruginosa,% étaient S aureus, et% étaient Streptococcus intermedius. La présente étude indique que G Adiacens et G elegans jouent un rôle pathogène important dans la sinusite maxillaire bactérienne chronique et peuvent expliquer l’échec du traitement

Investigateurs dans les centres participants

Les centres participants et / ou les établissements participants étaient Jack Anon Erie, PA, Stuart Bentkover Fallon Clinic; Worcester MA, Fondation de recherche Don Brandon, Californie; San Diego, ruisseau Itzhak Washington, DC, Institut de recherche Herbert Daniels Heart of America; Mission, KS, B J Ferguson L’Institut de l’œil et de l’oreille; Pittsburgh, Pennsylvanie, Michael Friedman Chicago, Trevor Ian Goldberg Œil de Charlotte, oreille, nez et gorge; Charlotte, Caroline du Nord, Jeffery Hausfeld Bethesda, MD, Groupe médical Neil Kassman Statesville; Statesville, Caroline du Nord, James McCarty Hilltop Research; Fresno, Californie, Thomas Newbill Richmond, VA, École de médecine Michael Poole de l’Université du Texas à Houston, Centre de recherche Donald Pulver AAIR; Rochester, New York, Richard Robins Newport Nouvelles, VA, Albert Roper Norfolk, VA, Joram Seggev Las Vegas, NV, Alan Shikani L’hôpital Good Samaritan; Baltimore, MD, Centre médical de l’Université James Stankiewicz Loyola; Maywood, IL, Richard E Sterling Recherche de la Caroline; Orangeburg, Caroline du Sud, Brantley Sydnor Roanoke Clinique des oreilles, du nez et de la gorge; Roanoke, Virginie, et Kevin J Wingert Sierra recherche médicale; Fresno, Californie

Remerciements

Nous aimerions remercier les investigateurs des centres participants qui ont participé et ont fait des échantillons de leurs patients disponibles pour cette étude

Contact Us

PEDIASLEEP
125 North Main Street
Suite 500-234
Blacksburg, VA 24060

Toll-Free: 1-800-269-8262