Examen systématique des essais d’intervention alimentaire pour abaisser le cholestérol total chez les sujets libres

Examen systématique des essais d’intervention alimentaire pour abaisser le cholestérol total chez les sujets libres

Les changements alimentaires peuvent entraîner des réductions importantes du cholestérol circulant concentrations, 1-1 qui se traduiraient par des diminutions significatives de la morbidité et de la mortalité par maladie coronarienne. Les manipulations diététiques qui ont abouti à un abaissement substantiel ont cependant été mises en œuvre dans des conditions strictement contrôlées chez des volontaires vivant en institution, dont la prise alimentaire est directement régulée. Les études sur l’expérimentation animale et les études sur le métabolisme menées sur plus d’un demi-siècle montrent que nous ne devrions pas être surpris par des baisses substantielles de la concentration de cholestérol chez une personne enfermée dans une pièce et nourrie de laitue. Les résultats d’études portant sur des apports alimentaires réglementés de l’extérieur ont été considérés comme inappropriés pour être directement traduisibles en termes de santé publique et, par exemple, une revue des études métaboliques a été citée comme une réfutation apparente du scepticisme quant à la capacité de modifier le cholestérol. Ceci est extrapolant bien au-delà de ce que les études montrent: pour comprendre ce qui pourrait être produit dans des contextes réels par des interventions diététiques nécessite des études qui ont tenté de produire des changements durables dans le régime alimentaire des sujets qui continuent vivre leur vie. Lorsque les interventions alimentaires sont mises en œuvre dans les milieux communautaires, les résultats peuvent différer des attentes. Premièrement, la conformité aux conseils diététiques peut être médiocre et les gens mangent des aliments particuliers parce qu’ils sont facilement disponibles et abordables et qu’ils les aiment, et non pas par ignorance ou par désir de mort. Ainsi, les changements diététiques produits par une intervention et la diminution consécutive de la concentration sérique de cholestérol peuvent être considérablement moins importants que prévu.Deuxièmement, en dehors des services métaboliques, les régimes consistent en mélanges complexes et changeants d’aliments, dont les éléments individuels peuvent interagir soit biologiquement soit biologiquement pour produire des effets différents de ceux qui se produisent lorsque des composants alimentaires uniques sont manipulés. Il y a eu plusieurs revues quantitatives et semi-quantitatives des essais d’interventions diététiques dans des contextes du monde réel, 1-3-3, dont l’article par Tang et al est le dernier. Les différences entre ces analyses illustrent les problèmes de méta-analyses d’interventions complexes. En particulier, les critères d’inclusion sont difficiles à définir. Quel type d’intervention compte comme “ modification diététique globale ” (et donc est inclus par Tang et al) plutôt que d’une seule intervention composante (et donc exclu)? Qu’est-ce qui constitue “ supplémentation spécifique ” de l’alimentation (et est donc exclu)? Il est difficile de rendre ces critères objectifs et reproductibles et Tang et al ont inclus seulement quatre des 10 essais inclus dans une méta-analyse précédente, 1-4 et dans beaucoup de ces cas, les différences dans les critères d’inclusion ne sont pas claires. pourquoi c’est ainsi. Une conclusion frappante de l’examen des essais d’intervention diététique en vie réelle est la grande variation observée dans les effets produits dans différentes études. Même avec un test faible, l’analyse statistique formelle produit une hétérogénéité substantielle entre les études, et dans ce cas, la combinaison des résultats doit être appliquée avec prudence, voire pas du tout sélectif. Il est plus utile d’examiner les différences entre les études pour identifier les éléments de l’intervention ou les caractéristiques du groupe d’étude qui peuvent expliquer la variation. Ce fut le cas dans notre récente méta-analyse d’études d’intervention sur les facteurs de risque multiples, dans lesquelles les différences entre les études sont, à certains égards, plus instructives que l’effet groupé.1-5 Pour la santé publique, les conclusions fondamentales des revues et méta-analyses des interventions à facteur unique et multifactoriel1-3 et 1 à 5 est que même avec les ressources substantielles données aux personnes changeantes, la réduction des concentrations de cholestérol qui en résulte est décevante. Les campagnes d’éducation sanitaire de la population générale (ou les programmes de promotion de la santé, comme on les appelle maintenant) ont une efficacité limitée. La protection de la santé par des moyens législatifs et fiscaux est probablement un meilleur investissement.

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