Prédire la maladie coronarienne

Prédire la maladie coronarienne

« Mesurer les dépôts de calcium dans les artères du cœur est un bon prédicteur de maladies cardiaques futures, indépendamment de l’origine raciale », rapporte le Times aujourd’hui kamagra gel. Le journal donne des détails sur une nouvelle étude soutenant qu’un test de tomodensitométrie peut donner une indication plus précoce du risque cardiovasculaire que les facteurs de risque traditionnels de l’âge, du poids, du fait de fumer ou non, et de l’hypertension artérielle pression ou cholestérol.

Cette étude de cohorte d’un groupe sélectionné de recrues appartenant à des groupes ethniques multiples a montré que ceux qui avaient des scores plus élevés pour le calcium étaient plus à risque de développer une maladie cardiaque. Cependant, l’âge, le diabète, l’hypertension et le cholestérol, ainsi que le tabagisme sont tous liés (indépendamment les uns des autres) au risque de crise cardiaque. Cette étude est incapable de dire dans quelle mesure le nouveau test améliorerait les capacités prédictives de ces facteurs dans une population saine non sélectionnée. Il y a également des risques supplémentaires en ce que la quantité de radiation d’un scanner a été estimée à quatre fois plus qu’une radiographie thoracique standard. Il est généralement admis que les humains ne devraient pas être exposés à de fortes doses de rayonnements sans raison valable.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Robert Detrano de l’Université de Californie à Irvine et 14 collègues des États-Unis ont mené la recherche. L’étude a été soutenue par des subventions de l’organisation américaine, l’Institut national du cœur, des poumons et du sang. L’étude a été publiée dans le journal médical (révisé par des pairs): The New England Journal of Medicine

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

L’athérosclérose est une maladie où la plaque (composée de corps gras, de cellules mortes, de cholestérol et de calcium) est déposée par le sang sur les parois internes des artères, les rétrécissant et affectant l’écoulement du sang. Lorsque cette accumulation se produit dans les artères qui alimentent les muscles cardiaques, la maladie est connue sous le nom de maladie coronarienne, et lorsque ces plaques se rompent, des caillots sanguins peuvent se former et causer une crise cardiaque.

Les auteurs disent que la tomodensitométrie peut détecter l’accumulation de calcium et donc prédire la maladie cardiaque future, avant que d’autres symptômes traditionnels de la maladie sont évidents. Cependant, jusqu’à présent, cela n’a été confirmé que dans les populations blanches. Les auteurs disent qu’en raison de «différences substantielles dans l’étendue et la prévalence de la calcification coronarienne entre divers groupes ethniques», ils ont voulu tester l’efficacité de cette méthode pour prédire les maladies cardiaques chez les populations noires, hispaniques et chinoises.

Dans cette étude de cohorte, 6722 personnes âgées de 45 à 84 ans ont été recrutées dans six régions des États-Unis sur une période de deux ans. Les chercheurs ont utilisé des listes de logement et de téléphone pour sélectionner les participants. Afin d’inclure suffisamment de participants de différentes ethnies, les chercheurs ont décidé de «suréchantillonner» des personnes appartenant à des groupes ethniques noirs, hispaniques et chinois. Cela a donné lieu à un équilibre d’environ 38% de blancs, 28% de noirs, 22% d’Hispaniques et 12% de Chinois. Les chercheurs ont exclu toute personne qui avait déjà connu une maladie cardiaque. Les participants ont été suivis en moyenne pendant 3,9 ans.

Chacune des six zones dispose d’un scanner et les participants ont reçu un scanner qui a évalué leurs quantités de calcium coronarien. La quantité de calcium sur le balayage a été évaluée en utilisant des systèmes de notation standard sur deux types différents de scanner. On a dit aux recrues si elles n’avaient pas de calcium coronarien nul, inférieur à la moyenne, moyen ou supérieur à la moyenne et qu’elles devraient discuter des résultats avec leur médecin.

Les participants ont également donné des informations sur les facteurs de risque cardiovasculaires tels que les antécédents familiaux de maladie coronarienne, le tabagisme, le taux de cholestérol, l’hypertension et le diabète. Les chercheurs ont également enregistré leur tension artérielle, leur taux de cholestérol et leur IMC.

Tous les 9 à 12 mois, les chercheurs ont contacté les participants ou leur famille par téléphone et ont posé des questions sur les hospitalisations, les décès et les maladies cardiaques. Leurs réponses ont été vérifiées en contactant les hôpitaux concernés ou en vérifiant les certificats de décès.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Il y avait 162 événements coronaires en tout, y compris les diagnostics d’angine de poitrine. Parmi ces événements, 89 étaient des événements majeurs (crise cardiaque ou décès par maladie coronarienne). Lorsque les chercheurs ont comparé les participants sans calcium coronarien à ceux qui avaient des scores supérieurs à 300, le risque d’événement coronarien a été multiplié par 10. Cette différence était statistiquement significative (P <0,001) et a été ajustée pour tenir compte de la norme. facteurs de risque.

Parmi les quatre groupes ethniques, un doublement du score calcique a augmenté le risque d’événement coronarien majeur de 15 à 35% et le risque de tout événement coronarien de 18 à 39%. Les chercheurs ont examiné dans quelle mesure le test établit une distinction entre ceux qui présentent plus tard un événement coronaire majeur ou un événement coronarien. Ils ont constaté que le test était un meilleur prédicteur de ces résultats lorsque le score de calcium a été ajouté aux facteurs de risque standard par rapport à quand les facteurs de risque ont été utilisés par leurs propres moyens.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que «le score de calcium coronaire est un prédicteur fort des [premiers signes] de maladie coronarienne et fournit des informations prédictives au-delà de celles fournies par les facteurs de risque standard dans quatre grands groupes raciaux et ethniques aux États-Unis. Aucune différence majeure entre les groupes raciaux et ethniques dans la valeur prédictive des scores de calcium ont été détectés « .

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cet échantillon relativement important de recrues d’origines ethniques différentes fournit des données supplémentaires pour affiner l’exactitude et l’utilité clinique du score de calcium coronaire en tant que test chez des personnes sans maladie cardiaque connue, c’est-à-dire à des fins de dépistage. Cependant, il y a des implications majeures pour proposer qu’un test soit utilisé de cette manière, ce que les chercheurs n’abordent pas et qui nécessitent une analyse plus poussée.

L’affirmation que le test de score de calcium améliore la capacité des méthodes habituelles d’évaluation des risques cardiovasculaires (en s’appuyant sur des mesures de facteurs de risque traditionnels) pour prédire les événements futurs nécessite un examen minutieux. Les chercheurs citent une mesure appelée surface sous la courbe (AUC), qui évalue le pouvoir discriminant, ou l’exactitude du test. Cependant, ils ne montrent pas cette courbe ou ne fournissent aucun des résultats de sensibilité et de spécificité sur lesquels ces courbes sont habituellement basées.

La petite différence significative entre l’aire (AUC) dans leur modèle utilisant des facteurs de risque conventionnels (0,77), comparée à l’AUC lorsque le score calcique est ajouté (0,82), suggère que leur modèle de facteur de risque conventionnel utilise des facteurs de risque tels que le tabagisme. , l’hypertension artérielle ou le cholestérol n’était pas particulièrement précis, car les ASC pour ces derniers peuvent parfois dépasser 0,77. Ces facteurs de risque conventionnels sont également plus faciles à mesurer.

Les inconvénients du test, tels que l’exposition aux radiations, n’ont pas été discutés, d’autres sources suggèrent que la dose habituelle d’un scanner cardiaque équivaut à environ quatre radiographies thoraciques standard.

Il n’est pas clair s’il y avait un biais introduit par les méthodes de sélection inhabituelles. Une population choisie comme celle-ci peut ne pas être représentative de la population générale et un biais de sélection peut signifier que les tendances sont trompeuses. Le nombre de personnes à partir desquelles l’échantillon a été tiré n’est pas cité.

Malgré la croyance des chercheurs dans la tomodensitométrie en tant que méthode de dépistage des maladies cardiaques futures, nous ne savons pas encore si la connaissance d’un score de calcium conduirait à de meilleurs résultats qui comptent, comme la réduction de la crise cardiaque. De tels résultats sont déterminés par le traitement qui suit les tests.

Une préoccupation est que les patients avec des scores élevés de calcium peuvent être référés pour une angiographie coronarienne invasive sans autre évaluation clinique ou tests fonctionnels pour une maladie cardiaque sur un tapis roulant. Cela a des implications sur les coûts potentiels pour la société et pour le patient.

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