Optimisation du traitement de la pneumonie acquise dans la communauté en vue de la résolution rapide de la maladie

Optimisation du traitement de la pneumonie acquise dans la communauté en vue de la résolution rapide de la maladie

Une étude récente de Finch et al , qui a comparé la fluoroquinolone en monothérapie à un traitement combiné, est remarquable car elle a non seulement montré un bénéfice global de la fluoroquinolone en monothérapie lors de l’analyse de test de guérison, mais l’étude a également montré une résolution plus rapide de la fièvre avec la fluoroquinolone en monothérapie qu’avec l’association ampicilline-sulbactam avec ou sans clarithromycine; Deux tiers des patients ont reçu les deux agents Dans ce numéro de la revue, Welte et al présentent une autre étude comparant la fluoroquinolone en monothérapie à la céphalosporine avec ou sans macrolide pour le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté, sans différence significative sur le plan clinique. Ce qui est intéressant, cependant, c’est que Welte et ses collègues ont observé une résolution plus rapide de la fièvre et un soulagement des symptômes, tels que des douleurs thoraciques, par exemple, lors de la visite test-de-cure. patients traités avec la moxifloxacine Pour déterminer cela, les auteurs ont utilisé des cartes journalières journalières pour observer la réponse au traitement. Nous applaudissons ce concept d’évaluation de la vitesse à la résolution et reconnaissons que les différences dans ces réponses peuvent être très pertinentes sur le plan clinique. étude qui, malheureusement, réduire l’importance des résultats L’étude n’a pas été en double aveugle, et seulement% des patien Les auteurs n’ont pas donné de résultats séparés pour de tels patients À la lumière de l’effet immunomodulateur potentiel du macrolide, il est impératif de distinguer la réponse des patients dans le groupe de comparaison qui a fait de la réponse de ceux qui n’ont pas reçu le macrolide En outre, la plupart des patients présentaient un indice de sévérité de la pneumonie I-III et, par conséquent, n’étaient pas très malades, et il n’y avait aucune corrélation entre la réponse clinique et le résultat bactériologique. un impact significatif sur les soins Les recommandations récentes sont de réduire la durée du traitement à un minimum de jours Des études évaluant la vitesse d’éradication bactérienne et la réponse clinique sont nécessaires pour valider cette recommandation. Dans Halm et al ont recommandé le concept de temps à la stabilité clinique « comme un indicateur objectif de l’amélioration clinique La normalisation des signes vitaux a été utilisée pour définir le e à la stabilité clinique globale Les critères conservateurs pour la stabilité clinique étaient une pression artérielle systolique de ⩾ mm Hg, une fréquence cardiaque de ⩽ battements / min, une fréquence respiratoire de ⩽ respirations / min, une température de ⩽ ° C et une saturation en oxygène de ⩾% Lim et al , en utilisant les critères de Halm et al , a étudié des patients hospitalisés avec une pneumonie et a constaté que le temps médian à la stabilité clinique était & lt; jours, indépendamment de la classe de risque de pneumonie Menendez et al , en utilisant des critères similaires à ceux de Halm et ses collègues avec des modifications mineures, a montré dans une étude observationnelle que le temps médian à la stabilité était des jours pour interpréter correctement les résultats du ECR, les études doivent être mieux conçues que celles dont les résultats ont déjà été publiés Nous proposons que les futures études sur la pneumonie comparent la monothérapie à la polythérapie non seulement sur le plan clinique ou microbiologique, mais aussi sur la gravité de la maladie. comorbidités Plus important encore, une mesure du temps de stabilité clinique basée sur les critères établis par Halm et ses collègues ou sur des mesures objectives similaires devrait être incluse. Un score validé des symptômes pour les patients hospitalisés atteints de pneumonie communautaire a été récemment publié et devrait être évalué plus en détail. études Idéalement, les études devraient être prospectives, randomisées et doublées Tous les patients du groupe traitement par combinaison doivent recevoir à la fois la céphalosporine et le macrolide, et une tentative agressive pour identifier les agents pathogènes et déterminer la vitesse d’éradication des agents pathogènes est nécessaire pour corréler avec les manifestations cliniques Autres mesures de résultats, tels que les décès, En résumé, les conclusions définitives concernant la résolution des manifestations de la maladie associées à des schémas thérapeutiques spécifiques doivent être tempérées jusqu’à ce que d’autres recherches soient menées. la réponse à des paramètres tels que la durée de la toux, la durée de la fièvre et les jours de retour à l’activité normale et au travail et devrait inclure des tests précis pour les microorganismes étiologiques diurétique. Ces études devraient également évaluer l’effet de divers schémas sur l’écologie microbiologique du patient. environnement Parce que community-acquir pneumonie est l’un des diagnostics les plus courants d’admission à l’hôpital et est associée à une morbidité et une mortalité importantes, nous estimons qu’il est essentiel d’effectuer de telles études

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels TF et JT ont récemment reçu des fonds de recherche d’Abbott, de Bristol-Myers Squibb, de Cubist, de GlaxoSmithKline, de Pfizer et de Wyeth; ont été consultants pour Sanofi-Aventis, Bayer, GlaxoSmithKline, Ortho-McNeil, Merck, Oscient, Pfizer et Wyeth; et ont siégé aux bureaux des conférenciers d’Abbott, de Sanofi-Aventis, de GlaxoSmithKline, de Merck, d’Ortho McNeil, d’Oscient, de Pfizer, de Schering-Plough et de Wyeth

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