Erreurs De Dosage De L’inhibiteur De Transcriptase Nucleoside Inverse Dans Une Clinique D’HIV Patient Dans L’ère Du Dossier Médical Électronique

Erreurs De Dosage De L’inhibiteur De Transcriptase Nucleoside Inverse Dans Une Clinique D’HIV Patient Dans L’ère Du Dossier Médical Électronique

Nous avons évalué les facteurs associés aux erreurs de dosage des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse dans une clinique de VIH universitaire en utilisant un dossier médical électronique. Ensemble, âge avancé, minorité Nous avons évalué les facteurs associés aux erreurs de dosage des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse chez les patients infectés par le VIH. L’altération de la fonction rénale était plus fréquente chez les patients âgés et les minorités raciales ou ethniques et, en conjonction avec les associations médicamenteuses à doses fixes, contribuait aux taux plus élevés d’erreurs dans les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. dosage Comprendre les facteurs liés aux erreurs de dosage des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse est une étape importante dans la construction d’outils préventifs

Les fournisseurs de soins de santé ont accès aux données nécessaires pour calculer la clairance de la créatinine à l’aide de l’équation de Cockcroft-Gault dans le DME, mais à l’heure actuelle, le DME n’effectue pas ce calcul ni ne propose de recommandations de dosage [ La plupart des patients non assurés remplissent des prescriptions antirétrovirales à la pharmacie de notre clinique; Les pharmaciens de l’University of Alabama à Birmingham Clinic n’ont pas accès aux données sur la fonction rénale et le poids lorsqu’ils remplissent les ordonnances et, par conséquent, ne sont pas en mesure d’évaluer les erreurs de dosage dans les prescriptions antirétrovirales sur la base de ces paramètres. Les INTI ont été inclus dans l’analyse si les données nécessaires au calcul de la clairance de la créatinine selon l’équation de Cockcroft-Gault étaient disponibles aux fournisseurs avant la date de prescription Seules les prescriptions d’INTI erronées n’ont pas été corrigées dans h de l’entrée originale dans le DME ont été inclus; Les erreurs corrigées en moins de temps ont été exclues de l’analyse. Deux évaluateurs ont examiné indépendamment toutes les ordonnances d’INTI pour les erreurs de dosage. Quatre catégories d’erreurs de dosage NRTI ont été définies: erreurs de poids, définies comme échec d’ajustement du dosage au poids du patient; les erreurs rénales, définies comme l’incapacité d’ajuster la posologie à la valeur de clairance de la créatinine des patients calculée en utilisant l’équation de Cockcroft-Gault; l’incapacité à ajuster le dosage de la didanosine en association avec le ténofovir; Le critère d’évaluation principal, la présence d’une erreur de dosage des INTI, était une mesure dichotomique. Les variables de l’étude ont été évaluées à l’aide de statistiques descriptives afin d’évaluer les distributions et de s’assurer que les hypothèses statistiques Les modèles de régression logistique univariée et multivariée ont été utilisés pour évaluer les relations entre les erreurs de dosage entre toutes les ordonnances NRTI et les facteurs démographiques âge, sexe et race, les médecins de type fournisseur, y compris les maladies infectieuses, les assistants et les infirmières praticiennes. utilisation de la didanosine Pour estimer l’effet médiateur de l’insuffisance rénale définie comme une clairance de la créatinine & lt; mL / min sur les variables statistiquement significatives, un modèle de régression logistique multivariable supplémentaire contenant une atteinte rénale a été ajusté Toutes les analyses ont été effectuées au niveau de la prescription et ont utilisé des équations d’estimation généralisées pour les résultats binaires avec un lien logit pour l’analyse des données corrélées. L’utilisation d’équations d’estimation généralisées résout les problèmes associés aux données groupées et permet d’obtenir des estimations de paramètres cohérentes. et des erreurs types robustes Une sous-analyse impliquant des patients présentant une altération de la clairance de la créatinine de la fonction rénale, & lt; mL / min, selon l’équation de Cockcroft-Gault a évalué les relations entre les erreurs de dosage et les INTI coformulés, les facteurs démographiques, l’âge, le sexe et la race, et les médecins de type fournisseur vs infirmiers praticiens utilisant une régression logistique équation d’estimation univariée et multivariée. réalisée à l’aide du logiciel SAS, version SAS InstituteResults Au cours de la période d’étude, des enregistrements sur les prescriptions NRTI ont été générés. Quinze enregistrements ont été exclus pour l’interruption dans & lt; h et pour l’adéfovir, et les enregistrements NRTI pour les patients ont été analysés Les caractéristiques des patients étaient les suivantes: âge médian, années; race blanche, %; sexe masculin,%; non assuré,%; pris en charge par des infirmières praticiennes,%; altération de la fonction rénale de la créatinine, & lt; mL / min,%; nombre de cellules CD médian, cellules / mm; En moyenne,% du total des prescriptions d’INTI et% des prescriptions chez les insuffisants rénaux ont été mal dosés Parmi les ordonnances globales mal dosées, plusieurs Plusieurs erreurs et erreurs totales ont été détectées Parmi les prescriptions défectueuses dans le groupe global, les erreurs de dosage rénal étaient les plus courantes [%] d’erreurs. L’INTI le plus souvent misdosed était la didanosine; Les conséquences cliniques d’un dosage incorrect ont été observées chez des patients uniquement, y compris un patient présentant une insuffisance rénale aiguë qui s’est ensuite inversée et un patient avec un syndrome d’acidose lactique non fatale, une analyse de régression logistique multivariée ajustée par équation, un traitement par didanosine. % IC, -, âge avancé OU, par année; % IC, – par année, et ethnie ou race minoritaire OU; % CI, – ont été associés au tableau des erreurs de dosage

Diapositive associée aux erreurs de dosage des nouvelles prescriptions d’inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse à l’Université d’Alabama à Birmingham – HIV / AIDS Clinic, août-septembre Table View largeDownload slideFacteurs associés aux erreurs de dosage pour les nouveaux inhibiteurs nucléosidiques de l’inhibiteur de la transcriptase inverse L’Université d’Alabama à Birmingham HIV / AIDS Clinic, août-septembre Nous avons postulé que le risque accru d’erreurs de dosage chez les patients âgés et les minorités raciales ou ethniques était associé à une fonction rénale plus mauvaise dans ces groupes Pour évaluer cette hypothèse, la dysfonction rénale clairance de la créatinine, & lt; mL / min a été ajouté au modèle multivariable En utilisant ce modèle, les effets de l’âge et de la race ou de l’origine ethnique ont été atténués et n’étaient plus statistiquement significatifs, soutenant nos données de postulat non démontrées. avec une insuffisance rénale clairance de la créatinine, & lt; mL / min, une sous-analyse à la fois des agents NRTI simples et coformulés a été réalisée en analyse multivariée, NRTI coformulé OR; % CI, – et race ou origine ethnique OU,; % IC, – ont été associés à des erreurs de dosageDiscussion Cette étude des prescriptions NRTI dans une clinique universitaire VIH utilisant un DME a trouvé des erreurs en% des prescriptions globales et en% des ordonnances pour les patients insuffisants rénaux. Études antérieures, menées chez des patients infectés par le VIH , ont identifié un dosage non standard (surdosage, sous-dosage ou fréquence incorrecte de dosage) comme type d’erreur le plus fréquent et ont identifié la lamivudine comme l’INTI le plus fréquemment associé aux erreurs de prescription [,,, -], par rapport aux résultats de notre étude La didanosine était l’INTI le plus fréquemment associé aux erreurs de prescription. La didanosine étant le seul INTI pour lequel tous les types d’erreur définis pouvaient survenir, la complexité de l’administration de didanosine par rapport à l’administration d’autres INTI pourrait expliquer le risque plus élevé d’erreurs associées à ce médicament. L’utilisation d’INTI coformulés En comparaison avec le dosage individuel des médicaments qui les composent, le dosage des INTI coformulés a été associé à un risque presque multiplié d’erreurs de dosage chez les insuffisants rénaux. Étant donné que les formulations d’INTI coformulés pour les patients atteints d’insuffisance rénale ne sont pas disponibles actuellement, il est important de surveiller la fonction rénale chez les patients qui prescrivent ces agents en clinique apnée du sommeil. Il faut faire preuve de prudence dans le traitement des insuffisants rénaux. Les antirétroviraux peuvent entraîner une toxicité accrue et des effets indésirables accentués, qui contribuent à la non-observance, à la pharmacorésistance, à l’échec virologique et à la détérioration clinique [,,,,] Dans notre étude, les patients présentent des effets indésirables. peut conduire à augmenter d Les coûts des soins L’évitement des erreurs de dosage observées dans cette étude aurait permis de réaliser des économies de $, car les coûts des médicaments seuls avaient permis de doser avec précision les INTI pour la même durée, sans tenir compte des coûts associés au traitement des séquelles cliniques éventuelles. dosage inadéquatCes résultats doivent être interprétés en fonction des limites de cette étude Cette étude a été menée dans une seule clinique VIH affiliée à un établissement scolaire; Par conséquent, ces constatations pourraient ne pas être généralisables à d’autres contextes cliniques ou régions du pays. Il est important de noter que nous avons détecté des erreurs de dosage enregistrées par les fournisseurs dans le DME, mais nous ne pouvons pas confirmer que toutes les prescriptions erronées ont été remplies. Dans l’ensemble, nos conclusions soulignent l’importance de l’insuffisance rénale dans les erreurs posologiques des INTI et identifient les groupes démographiques les plus à risque d’erreurs de dosage. Coformulé Les INTI doivent être utilisés avec précaution chez les patients insuffisants rénaux. Un logiciel qui génère des recommandations posologiques NRTI en fonction de la fonction rénale, du poids, des médicaments administrés en concomitance et des recommandations posologiques standard peut réduire considérablement les erreurs de dosage NRTI dans le système de soins de santé. Université de l’Alabama à la clinique VIH / SIDA de Birmingham

Remerciements

Nous remercions l’équipe de gestion de la Cohorte Clinique du VIH / SIDA de l’Université d’Alabama pour son aide dans ce projet et le personnel de l’Université de l’Alabama à la Clinique du VIH / SIDA de Birmingham pour son aide dans l’examen des recommandations de dosage NRTI. L’Université d’Alabama au Centre de recherche sur le SIDA de Birmingham, le CFAR-Réseau des Sciences Cliniques Intégrées R AI-, le Fonds Mary Fisher CARE, et le Prix du Service de Recherche Ruth L Kirschstein et le Programme de Recherche en Virologie Bristol-Myers Squibb JHW a reçu un soutien financier du Programme de recherche en virologie de Bristol-Myers Squibb pour l’année académique MSS a reçu des subventions et du soutien à la recherche de Achillion Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Panacos, Pfizer, Progénie, Roche, Serono, Tibotec, Trimeris et Vertex et a servi de conseiller scientifique à Achillion, Avexa, Bo ehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead, GlaxoSmithKline, Monogram Biosciences, Panacos, Pfizer, Progénie, Roche, Tanox, Tibotec / Virco, Trimeris et Vertex Tous les autres auteurs: pas de conflits

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