Risque transfusionnel après la chirurgie

Risque transfusionnel après la chirurgie

Les transfusions de globules rouges après une chirurgie cardiaque augmentent le risque d’AVC et de crise cardiaque, rapportent BBC News et d’autres sources d’information. Les histoires disent que la moitié de tous les patients ayant subi une chirurgie cardiaque au Royaume-Uni reçoivent une transfusion sanguine parce qu’ils ont de faibles niveaux de globules rouges transportant de l’oxygène et non parce qu’ils ont perdu trop de sang. Contrairement à la croyance orthodoxe selon laquelle les transfusions améliorent la circulation de l’oxygène dans le corps, « les patients qui ont reçu une transfusion ont trois fois plus de complications liées au manque d’oxygène », a déclaré BBC News.

L’article est basé sur une étude portant sur 8 598 personnes ayant subi une chirurgie cardiaque sur une période de huit ans arthrose et rhumatismes. Les résultats de l’étude suggèrent que donner une transfusion peut ne pas toujours produire les bénéfices attendus en termes de réduction du risque de complications liées à la maladie cardiaque. Il semble que dans certains cas, le bénéfice minimal est compensé par les risques inhérents à toutes les transfusions sanguines. Cette recherche peut signifier que les directives de transfusion devront être changées et suggère que les médecins devraient s’assurer qu’une transfusion sanguine est vraiment nécessaire pour chaque patient.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été réalisée par Gavin Murphy et ses collègues de Bristol Heart Institute. L’étude a été financée par la British Heart Foundation et a été publiée dans le journal médical à comité de lecture: Circulation.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective dans laquelle les chercheurs ont examiné les dossiers des patients après une chirurgie cardiaque dans le but d’examiner les liens entre la transfusion sanguine et les résultats pour les patients et les coûts hospitaliers.

Les chercheurs ont obtenu des données pour 8 598 patients entre 1996 et fin décembre 2003, à partir de la base de données établie par Bristol Royal Infirmary, qui a recueilli les informations pré et post-opératoires pour tous les patients adultes subissant une chirurgie cardiaque depuis 1996. Information sur l’anesthésique utilisé, les détails sur l’opération, la durée du séjour dans l’unité à haute dépendance et les détails sur les soins infirmiers. Les chercheurs ont lié cela à des données provenant des banques de données d’hématologie et de banque de sang contenant des informations sur tous les résultats sanguins et produits sanguins émis. Ils ont examiné le nombre d’unités de sang transfusées et le niveau d’hématocrite des échantillons de sang prélevés. Les niveaux d’hématocrite fournissent une mesure en pourcentage de la proportion du volume sanguin total constitué de globules rouges porteurs d’oxygène.

Les chercheurs ont identifié les patients à plus haut risque de complications qui étaient, par exemple, plus âgés ou avaient des valvules cardiaques défectueuses, ou des problèmes rénaux ou pulmonaires. Les principaux résultats pris en compte après l’intervention étaient un résultat combiné d’infection (plaie, infection thoracique ou sanguine combinée) ou d’ischémie (complications dues au manque d’oxygène des organes cibles, tels que crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou insuffisance rénale) . Ils ont examiné le risque que ces résultats se produisent chez les patients qui n’ont pas été transfusés par rapport à ceux qui ont reçu des transfusions.

Quels ont été les résultats de l’étude?

De l’échantillon total de patients subissant une chirurgie cardiaque, les chercheurs ont constaté que 9% avaient une infection et 10% avaient une ischémie. Ils ont constaté que les patients qui ont reçu des transfusions sanguines avaient une augmentation de trois fois la probabilité d’une ischémie ou d’une infection par rapport aux patients non transfusés. Ils ont constaté que plus les unités de sang reçues par les patients étaient nombreuses, plus le risque était élevé. Ils ont également constaté que les opérations dans lesquelles les patients étaient transfusés étaient associées à un risque accru de séjour prolongé à l’hôpital, de décès toutes causes confondues et d’augmentation des coûts hospitaliers.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les auteurs concluent que les transfusions de globules rouges après une chirurgie cardiaque sont associées à un risque accru d’infection, d’ischémie, d’hospitalisation prolongée, de coûts hospitaliers et de mortalité globale. Ils disent que leur découverte d’un risque accru d’ischémie suggère que les transfusions sont inefficaces pour améliorer l’oxygénation du sang et peuvent « au pire provoquer une ischémie tissulaire et un dysfonctionnement organique ». Il est suggéré que la décision de transfuser à l’avenir soit basée sur de faibles volumes de sang pompés par le cœur (débit cardiaque faible) et une mesure objective de la quantité d’oxygène dans les tissus, plutôt que sur l’approche actuelle de fixation d’un seuil de la proportion de globules rouges à transfuser, en fonction de l’âge et de la comorbidité du patient.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Il s’agit d’une étude fiable avec des résultats importants qui pourraient mener à une réévaluation des lignes directrices sur la transfusion et à la façon dont les hôpitaux procèdent régulièrement à des transfusions sanguines. Cependant, il est important de noter que ces résultats ne signifient pas que la transfusion elle-même est la cause de l’infection ou de problèmes liés à la maladie cardiaque. Bien que les patients ayant reçu des transfusions sanguines présentaient un risque accru d’infection, de problèmes cardio-vasculaires et de mortalité, le fait qu’ils aient reçu une transfusion sanguine après une chirurgie cardiaque indique qu’ils étaient plus susceptibles de souffrir que ceux qui n’avaient pas besoin de transfusion.

Les patients qui ont reçu des transfusions étaient plus susceptibles d’avoir eu des complications cardiaques comme une insuffisance cardiaque sévère, des problèmes rénaux, d’avoir eu une chirurgie cardiaque antérieure et d’avoir une cardiopathie à trois vaisseaux, donc ils étaient généralement plus malades. Bien que les chercheurs aient tenté de prendre en compte les facteurs susceptibles d’avoir influencé les résultats des patients, il est impossible d’être certain que tous les facteurs susceptibles d’avoir biaisé les résultats ont été pris en compte.

Cette étude a combiné une grande quantité d’informations et les détails de chaque cas individuel ne peuvent pas être examinés dans leur contexte. Il pourrait y avoir eu une mauvaise classification des résultats dans la base de données, ce qui pourrait entraîner des erreurs. De plus, certains patients sont décédés à l’hôpital et, par conséquent, n’avaient pas de données disponibles pour l’analyse et certains avaient des données d’hématocrite manquantes.

Plus de recherche sur les résultats positifs et négatifs de la transfusion sanguine après la chirurgie est susceptible d’être réalisée à la suite de cette étude. Pour l’instant, comme toujours, il est important que les médecins continuent d’examiner attentivement la décision de transfusion sanguine ou non en fonction de la situation clinique et si les avantages de la transfusion l’emportent sur les risques ou les inconvénients possibles.

Sir Muir Grey ajoute …

Évitez toujours la transfusion si vous le pouvez; même de ton sang.

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