Concurrence dans un système de santé financé par l’État

Concurrence dans un système de santé financé par l’État

Pourquoi choisirait-on d’imiter le système de santé américain? Les coûts par habitant représentent environ le double de la moyenne de l’Organisation de coopération et de développement économiques.Quarante-sept millions de personnes ne sont absolument pas assurées. Les statistiques de mortalité sont à la traîne de celles de la plupart des autres pays riches, et même pour la population assurée, les résultats cliniques et la satisfaction des patients sont médiocres2. 3Ces chiffres de mortalité sont inférieurs à un million par an1. Selon nous, les politiques de santé qui mettent l’accent sur les incitations du marché constituent un record lamentable. Même si la part publique des dépenses de santé aux États-Unis a augmenté à 60% (encadré), les entreprises détenues par des investisseurs ont éclipsé les organismes publics, professionnels et caritatifs qui géraient auparavant le financement et la prestation des soins. Le développement et l’effet des politiques américaines qui mélangent financement public et gestion privée ont une pertinence plus grande parce que les politiciens en Europe et ailleurs poussent des régimes analogues. Les dépenses de santé financées aux États-Unis en 2005 représentent 45,4% des dépenses totales de santé. exclut: Les subventions fiscales pour l’assurance privée, qui ont coûté au Trésor fédéral 188,6 milliards de dollars en 2004 et bénéficient principalement aux contribuables aisés des achats gouvernementaux d’assurance maladie privée pour les employés publics tels que les policiers et les enseignants. En 2005, le gouvernement a versé 120,2 milliards de dollars aux assureurs privés: 24,7% des dépenses totales des employeurs américains en assurance privée. La part réelle du gouvernement représentait 9,7% du produit intérieur brut en 2005, 60,5% du total des dépenses de santé ou 4048 $ par habitant. En revanche, les dépenses de santé du gouvernement au Canada et au Royaume-Uni étaient de 6,9% et 7,2% du bénéfice intérieur brut respectivement (2337 et 2371 $ par habitant) Dépenses publiques de santé par habitant aux États-Unis dépassent le total (public et privé) La combinaison des financements fiscaux et des prestations axées sur le marché est illustrée par le programme américain Medicare, dont le budget est plus de deux fois supérieur à celui de l’ensemble du NHS. Jusqu’en 1965, de nombreux employeurs américains offraient une couverture santé privée, mais les personnes âgées, pauvres et handicapées étaient pour la plupart non assurées et forcées de dépendre d’institutions gouvernementales ou d’organisations caritatives usées. En 1965, le Congrès a établi le programme d’assurance sociale Medicare pour les personnes âgées. Les hôpitaux privés ont gagné un vaste nouveau marché, et les investisseurs ont rapidement pris note, en lançant des chaînes à but lucratif qui représentent maintenant 15% des hôpitaux de soins actifs aux États-Unis. De même, les firmes de dialyse à but lucratif se sont précipitées après que le gouvernement ait rendu tout le monde atteint de maladie rénale en 1972. Jusque dans les années 1970, les assureurs privés (principalement fondés et contrôlés par les médecins et les hôpitaux) et Medicare n’exerçaient qu’une supervision minime des soins et des paiements. les taux. Mais la hausse des coûts a incité les employeurs et le gouvernement à exercer davantage de contrôle. Dans le secteur privé, les organismes de gestion des soins et de la santé (HMOs) &#x02014, dont la plupart étaient contrôlés par des investisseurs plutôt que par des prestataires de soins de santé et intervenaient vigoureusement dans les soins cliniques, ont rapidement pris pied. a également commencé à encourager les personnes âgées à s’inscrire dans des HMO privés. Le gouvernement a versé aux régimes privés une prime mensuelle fixe pour chaque personne qui est passée d’un régime d’assurance-maladie traditionnel (frais de service) à l’HMO, qui assume la responsabilité d’acheter (ou, rarement, de fournir) des soins. Malheureusement, la première récolte d’HMO Medicare a été principalement scandaleuse, par exemple, un important donateur politique dont le plan a recruté des milliers de patients âgés. en Floride (et recueilli des dizaines de millions de dollars du gouvernement) mais a négligé de contracter avec des médecins ou des hôpitaux pour s’occuper d’eux. Il a fui les poursuites, finissant par chercher refuge en Espagne4. Par la suite, l’assurance-maladie a appliqué des règlements plus stricts. Le gouvernement a fixé le paiement des HMO à 95% du coût mensuel moyen des soins pour un patient dans l’assurance-maladie traditionnelle, avec des économies de 5% grâce à une meilleure efficacité. Les patients qui ont choisi un HMO attiré par des lunettes gratuites, des quotes-parts plus faibles et d’autres avantages non couverts par l’assurance-maladie traditionnelle étaient libres de revenir à l’assurance-maladie traditionnelle quand ils le souhaitaient.Les HMO ont reconnu une opportunité dans la répartition asymétrique des coûts de santé. La plupart des patients utilisent peu de soins, en effet 22% des personnes âgées coûtent rien à l’assurance-maladie tous les ans et les personnes gravement malades représentent la part du lion des dépenses. Les cadres astucieux HMO ont rapidement réalisé des bénéfices exceptionnels grâce à la cueillette de cerises et recruté plus sain que la moyenne des personnes âgées qui ont apporté des primes lourdes mais ont utilisé peu de soins et renvoyé les patients malades, et leurs frais médicaux élevés, au programme traditionnel de Medicare. prendre soin de millions.Les départements marketing de 5HMO ont conçu des programmes de recrutement sélectif pour attirer des personnes en bonne santé. Ceux-ci comprenaient des adhésions gratuites aux clubs de remise en forme, des dîners de recrutement gratuits à des moments et à des endroits inaccessibles aux personnes âgées fragiles et des publicités peintes sur le fond des piscines. Les HMO ont utilisé des incitations financières pour encourager les médecins à persuader les patients malades de quitter le HMO &#x02014, par exemple, en déduisant les paiements aux spécialistes du paiement par capitation du médecin de premier recours. Ainsi, un médecin généraliste pourrait augmenter son revenu en conseillant aux patients ayant besoin d’une prothèse de hanche de quitter le HMO, et même se convaincre qu’un tel conseil pourrait bénéficier aux patients en les libérant des restrictions HMO sur le choix du chirurgien et de l’hôpital. soins attrayants pour les besoins modestes de personnes âgées en bonne santé (et rentables). Pendant ce temps, les patients malades et malades s’en tiraient mal. Les patients victimes d’AVC, ceux qui avaient besoin de soins à domicile et d’autres souffrant de maladies chroniques recevaient des soins insuffisants et fuyaient les OMH.5 6 7 8 Et quand tout le reste échouait, un HMO se retrouvait avec un trop grand nombre de patients non rentables , les dirigeants ont simplement fermé boutique dans ce domaine et retourné les patients à Medicare traditionnelle. À la fin des années 1990, l’inscription sélective des personnes âgées en bonne santé et l’élimination des personnes malades avaient augmenté les coûts annuels de Medicare d’environ 2 milliards de dollars.9 Pourtant, malgré cela subvention, les HMO ne pouvaient pas concurrencer efficacement le système traditionnel d’assurance-maladie. Le fardeau des coûts administratifs était d’environ 15% dans le plus grand HMO10 Medicare comparé à 3% dans l’assurance-maladie traditionnelle et était trop grand pour surmonter. De nombreux HMO n’ont pas pu maintenir les avantages supplémentaires qu’ils avaient offerts au départ pour attirer des membres. À mesure que les inscriptions diminuaient, les HMO ont fait pression pour que le gouvernement les sauve et le Congrès a augmenté leurs paiements. Actuellement, Medicare paie des régimes privés de 77 milliards de dollars par an; le coût de prendre soin des huit millions de membres de Medicare qui sont passés à HMO est de 12% au-dessus du coût de soigner des patients comparables dans le programme de contrat HMO traditionnel Medicare.11Medicare, initialement présenté comme une stratégie axée sur le marché pour améliorer l’efficacité du programme public, évolué en une subvention de plusieurs milliards de dollars pour les HMO privés. De plus, le pouvoir financier massif accumulé par ces entreprises (en grande partie aux frais du gouvernement) est un obstacle politique à la fin de cette expérience ratée.

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