Titres maternels après une syphilothérapie adéquate pendant la grossesse

Titres maternels après une syphilothérapie adéquate pendant la grossesse

Contexte Nous avons cherché à établir un calendrier pour le déclin non tétraphorique spécifique à la grossesse et à évaluer les facteurs associés à un déclin inadéquat par la méthode de livraison. Il s’agissait d’une revue rétrospective des dossiers médicaux de septembre à juin des femmes diagnostiquées avec la syphilis. Les données sur les paramètres démographiques, le stade de la syphilis, les titres maternels, l’accouchement et les résultats chez le nourrisson ont été enregistrés. Des analyses statistiques standard ont été effectuées pour les données catégoriques et continues. a été analysé en utilisant la modélisation de régression à effets mixtes Résultats Un total de patients répondait aux critères d’inclusion L’âge gestationnel moyen au traitement était de ± semaines, et% des femmes ont reçu un diagnostic de syphilis à un stade précoce. Plus élevé et plus rapidement diminué dans les maladies primaires et secondaires que dans les maladies latentes et la syphilis de durée indéterminée Soixante-trois% des patients ont connu un déclin par l’accouchement Les patients sans déclin par l’accouchement étaient plus âgés par rapport aux années; P & lt; , traité plus tard dans la grossesse contre des semaines; P & lt; , diagnostiqué avec la syphilis latente ou la syphilis de durée inconnue, et a eu moins de temps du traitement à l’accouchement par rapport aux semaines; P & lt; Conclusions La réponse sérologique maternelle pendant la grossesse après une syphilithérapie adéquate variait selon le stade de la maladie Le fait de ne pas atteindre un déclin des titres par l’accouchement reflète davantage le moment du traitement que l’échec du traitement.

les titres maternels, la syphilis, la réponse sérologiqueVoir le commentaire éditorial par Ramsey sur les pages -Malgré la disponibilité de la pénicilline pour & gt; Une diminution du titre non thrombocytaire est considérée comme une réponse sérologique adéquate après la syphilothérapie Cependant, les recommandations concernant le temps alloué pour obtenir une diminution adéquate des titres non tréponémiques sont basées sur une réponse sérologique adéquate pendant la grossesse. La réponse sérologique dépend également du stade de la syphilis, du titre initial de prétraitement, du statut VIH du virus de l’immunodéficience humaine et des antécédents d’infection syphilitique antérieure. Toutes les études utilisées par le CDC pour le contrôle et la prévention des maladies. Formulation de la définition de «réponse sérologique adéquate» grossesse répertoriée comme critère d’exclusion On ne sait pas si les femmes enceintes ont une réponse titre nonponémique similaire après celle du traitement chez les personnes non enceintes Pour les individus non gravides, le CDC recommande que – mois en primo La syphilis latente tardive ou la syphilis tardive latente est nécessaire pour évaluer la réponse sérologique adéquate Chez les patients infectés par le VIH, des mois entiers sont prévus pour les stades précoce et tardif. Les modifications physiologiques pendant la grossesse peuvent modifier le taux de réponse sérologique maternelle au traitement. Dans la seule autre étude évaluant la réponse sérologique maternelle pendant la grossesse, Galan et al. al a constaté que seulement% des femmes traitées pour la syphilis pendant la grossesse ont diminué de plusieurs mois après la syphilothérapie, ce qui les a amenées à s’interroger sur l’adéquation du traitement pendant la grossesse. La connaissance de la réponse sérologique par stade de syphilis est importante. guider la prise en charge clinique de la mère et de l’enfant Le but de cette étude était de construire un calendrier pour baisse du titre ponémal spécifique à la grossesse et évaluer les facteurs associés avec et sans déclin du titre par la livraison

Méthodes

Ceci est une analyse secondaire d’une cohorte rétrospective de femmes diagnostiquées avec la syphilis après des semaines de gestation de septembre à décembre dans notre établissement. Toutes les femmes ont reçu une échographie ciblée avant le traitement pour évaluer la syphilis fœtale, qui est la norme dans notre établissement. Selon les directives de traitement des CDC en fonction du stade de la syphilis Aux fins de cette étude, nous avons inclus uniquement les patients ayant des titres prétreatement et non thromboembolique dans le but d’établir les tendances de la réponse sérologique maternelle après la syphilothérapie. une sérologie non tréponémique réactive confirmée ultérieurement par un test d’anticorps tréponémique positif. La sérologie non-tréponémique a été réalisée soit avec le VDRL Veneral Research Laboratory, soit avec le RPR Rapid Reacgin. Pendant la période d’étude, notre institution a remplacé VDRL par RPR pour le dépistage et la surveillance post-traitement. , tous les patients de Les données démographiques internes, le stade de la syphilis au moment du diagnostic, les titres non tréponémiques avant le traitement et à l’accouchement, l’accouchement et les résultats du nourrisson ont été enregistrés. Les données ont été analysées en comparant les femmes à un déclin des titres non tréponémiques. par l’accouchement à ceux qui n’ont pas atteint le nombre de fois diminué Le temps écoulé entre le traitement et l’accouchement a également été analysé en ce qui concerne la réponse sérologique et mesuré à partir du début du traitement chez les femmes qui en ont besoin. injection de pénicilline On a diagnostiqué la syphilis congénitale en utilisant les critères diagnostiques CDC par néonatalogiste Le test t étudiant a été utilisé pour évaluer les variables continues, et χ au carré a été utilisé pour les fréquences L’analyse de régression logistique a été utilisée pour ajuster l’âge gestationnel La diminution absolue du titre non tréponémique par étape ainsi que la comparaison du taux de changement par stade ont été effectuées en utilisant une analyse de variance et un modèle de régression à effets mixtes avec variance / covariance non structurée. Des comparaisons par paires ont été effectuées en utilisant des contrastes de régression. ajusté pour les tests multiples par la méthode de Tukey-Kramer P & lt; Cette étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de l’Université du Texas Southwestern Medical Center

RÉSULTATS

Deux cent trente-cinq femmes ont été incluses dans la cohorte initiale et% avaient des titres non traités avant le traitement et l’accouchement disponibles. Le tableau détaille les caractéristiques de ces patients L’âge gestationnel au traitement était de plusieurs semaines et le% des patients recevaient un diagnostic de syphilis précoce. La réponse sérologique maternelle par stade de la syphilis après syphilis appropriée Pour tous les stades de la syphilis, les titres maternels non tréponémiques ont diminué avec l’accouchement. La syphilis secondaire a été associée aux titres les plus élevés au moment du diagnostic, suivis par les taux primaires de syphilis congénitale. syphilis, syphilis de durée inconnue, syphilis latente tardive et syphilis latente précoce P & lt; Les titres de femmes atteintes de syphilis primaire et secondaire ont diminué plus rapidement après le traitement que les titres de femmes ayant une maladie à un stade latent P & lt; Il n’y avait pas de différence significative dans les titres à l’accouchement entre tous les stades de la syphilis P = Dans l’ensemble,% des patients ont connu un déclin par la livraison

Tableau Caractéristiques du patient Caractéristique Non% ou Moyenne ± SD Âge, y ± Race Noir Blanc Hispanique Autre Nulliparité Stade de la syphilis Primaire Secondaire Lent latente Lente tardive Durée inconnue Âge gestationnel au traitement, wk ± Âge gestationnel à l’accouchement, semaine ± semaines du traitement à l’accouchement ± & lt; wk du traitement jusqu’à l’accouchement Syphilisa congénitale / VIH-infectée Caractéristique Non% ou moyenne ± SD Âge, y ± Race Noir Blanc Hispanique Autre Nulliparité Stade de la syphilis Primaire Secondaire Early latent Late latent Durée inconnue Âge gestationnel au traitement, wk ± Âge gestationnel à la naissance , semaines ± semaines du traitement à la livraison ± & lt; wk du traitement jusqu’à l’accouchement Syphilisa congénitale / VIH-infecté Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SD, standard deviationa Cent quarante-sept résultats infantiles disponiblesVoir Grand

Figure Voir grandDownload slideNontreponemal titre déclin après traitement par stade de la syphilis maternelleFigure View largeTélécharger slideNontreponemal titre déclin après traitement par stade de la syphilis maternelleTable montre les caractéristiques de la cohorte divisée en ceux avec et sans sans titre non-titre pli décroissant par livraison Aucune différence n’a été notée La maturité maternelle, le stade de la syphilis maternelle et le moment du traitement différaient significativement entre les groupes Le stade maternel de la syphilis restait important après ajustement pour le moment du traitement P = Les patients atteints de syphilis secondaire étaient plus susceptibles de diminuer leur titre par accouchement P = Les patients n’atteignant pas un déclin des titres par accouchement ont tendance à être plus âgés ± par rapport à ± ans; P & lt; et traité plus tard dans la grossesse ± vs ± semaines; P & lt; et ont été diagnostiqués avec une maladie au stade latent précoce ou tardif ou une syphilis de durée indéterminée [%] vs [%]; P & lt; Seule la patiente de la cohorte était infectée par le VIH, et elle a diminué le nombre de patientes par accouchement. Il n’y avait pas de différence significative d’âge gestationnel à l’accouchement entre les femmes avec et sans diminution du titre ± vs ±; respectivement. Cependant, les femmes qui n’ont pas vu leurs titres diminuer par l’accouchement ont eu moins de temps entre le traitement et l’accouchement ± par rapport à ± semaines; P & lt; , avec% de livraison & lt; semaines après le traitement Parmi les résultats disponibles chez le nourrisson, le diagnostic de syphilis congénitale était similaire chez les patients avec et sans dépérissement du titre [%] vs [%]; P = Aucune femme de la cohorte n’a nécessité un retraitement avec de la pénicilline pour un échec du traitement défini comme une augmentation du titre non-tréponémique

Caractéristiques du tableau des patients avec et sans déclin des titres non tréponémiques par livraison Caractéristique Non Déclin du pli n = Déclin du pli n = P Valeur Âge, y ± ± & lt; Course Noir Blanc Hispanique Autre Nulliparité Stade de la syphilis & lt; Primaire a Secondaire Latent précoce Latent tardif Durée inconnue Age gestationnel au traitement, wk ± ± & lt; Âge gestationnel à l’accouchement, wk ± ± syphilisb congénitale Caractéristique n ° – Pli du déclin n = – Pli du déclin n = P Valeur Âge, y ± ± & lt; Course Noir Blanc Hispanique Autre Nulliparité Stade de la syphilis & lt; Primaire a Secondaire Latent précoce Latent tardif Durée inconnue Age gestationnel au traitement, wk ± ± & lt; Âge gestationnel au moment de l’accouchement, wk ± ± syphilis congénitale Les données sont présentées en tant que non% ou moyenne ± SDAbbreviation: SD, déviation standarda Ajustée en fonction de l’âge gestationnel au traitementb Cent quarante-sept nourrissons disponiblesVoir grand

DISCUSSION

L’immunosénescence a été suggérée comme une cause de réponse sérologique plus lente chez les patients âgés Il a également été prouvé que les infections répétées affectent le taux de titrage. Bien que nous n’ayons pas recueilli d’information sur les infections répétées multiples, il est possible qu’un âge plus avancé puisse servir de substitut à l’infection antérieure par rapport au premier épisode. Il a été démontré que le statut du VHI influence le taux de titrage Les patients atteints de co-infection par le VIH présentent des taux d’échec du traitement sérologique plus élevés que les patients non infectés par le VIH, bien que les échecs cliniques soient similaires [,,] Seul le patient a été co-infecté par le VIH dans notre cohorte. , limitant notre capacité à tirer des conclusions quant à l’effet du VIH sur la sérologie maternelle réponse Cependant, il est à noter qu’elle a diminué le nombre de fois par l’accouchement. Il est clair des études antérieures dans les populations non enceintes que le temps de traitement est la variable la plus importante pour atteindre une réponse sérologique adéquate. Parce que les recommandations du CDC concernant une réponse sérologique adéquate indiquent que l’échec du traitement ne doit pas être envisagé avant les mois suivant le début de la maladie ou au cours des derniers mois de la maladie . , il semble que la durée normale de la gestation humaine est insuffisante pour obtenir une réponse sérologique «adéquate» Dans notre cohorte, l’âge gestationnel moyen était de plusieurs semaines, ce qui limite notre capacité à tirer des conclusions sur les échecs thérapeutiques selon un calendrier mensuel. Cependant, les soins prénatals tardifs sont un problème connu chez les femmes séropositives , ce qui rend les résultats de notre cohorte plus cliniquement applicable à la majorité des femmes qui contractent la syphilis pendant la grossesse. Une réponse sérologique maternelle inadéquate n’est cependant pas nécessairement indicative d’un traitement inadéquat, car des taux égaux de syphilis congénitale ont été observés chez les femmes avec et sans Dans une autre étude visant à évaluer la réponse sérologique pendant la grossesse, Galan et al. ont trouvé que seulement% des gravides séropositifs atteignaient un déclin de plusieurs mois après le traitement maternel, ce qui était considéré comme un délai suffisant pour obtenir une réponse sérologique selon les recommandations du CDC. Par conséquent, ils ont demandé si la syphilis était sous-traitée pendant la grossesse. Cependant, les résultats du nourrisson n’ont pas été examinés, ce qui limite leur capacité à corréler la réponse sérologique maternelle aux taux de transmission verticale. être% efficace pour éradiquer à la fois maternelle et feta l infection Notre étude fournit des données supplémentaires suggérant que le risque de syphilis congénitale chez le nouveau-né dépend davantage de l’intervalle de temps entre le traitement et l’accouchement, un facteur de risque connu pour les échecs présumés du traitement L’étude a été rétrospective et nécessitait un examen des dossiers médicaux. Cependant, toutes les femmes ont été traitées dans un seul établissement en utilisant un protocole standardisé. Les résultats chez les nourrissons étaient également incomplets. Parmi les grossesses, nous avions des En outre, parce que la réponse sérologique est mesurée sur une période de un à trois mois, l’exclusion des femmes avant les semaines de gestation pourrait avoir sous-estimé le nombre de femmes ayant diminué le nombre de leurs naissances par accouchement. l’observance et un suivi inadéquat sont des problèmes connus dans les gravides séropositives [,,], rendant nos résultats applicables à la En dépit de ces limites, il s’agit de la plus grande cohorte décrivant la réponse sérologique à la syphilothérapie pendant la grossesse. Nous avons montré que le déclin des titres maternels pendant la grossesse après une syphilothérapie adéquate variait selon le stade de la maladie. Chez les femmes atteintes de syphilis primaire et secondaire, moins de la moitié des femmes diagnostiquent et traitent la syphilis après plusieurs semaines. Le diagnostic de syphilis congénitale n’est pas corrélé avec la réponse sérologique maternelle à la syphilothérapie. l’hypothèse d’un traitement maternel inadéquat fondé uniquement sur un déclin «adéquat» du taux d’accouchement entraînera un retrait excessif des femmes et le traitement inutilement des nourrissons contre la syphilis maladie d’alzheimer. Une étude prospective à tous les stades de la grossesse serait prudente pour compléter la réponse sérologique maternelle. syphilothérapie et établir natio directives finales

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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