Un marbre sous la peau

Un marbre sous la peau

Diagnostic: Botryomycose cutanéeLa première description de la botryomycose remonte à 1817, dans laquelle Bollinger décrivait un cas chez un cheval comme une complication de castration. Abcès multiples avec granulomes et inflammation granulomateuse retrouvés dans le pus et le tissu de l’animal Le terme «botryomycose» fut inventé en 1884 par Rivolta, car l’apparition de granules ressemblait à celle des grappes de raisins « botrys » en grec, et parce qu’il pensait que la maladie était due à une infection fongique « mycose » Les premiers cas humains ont été rapportés en 1903 par Lignières et Spitz Ce n’est qu’en 1919 que Magrou nota que les granules étaient en fait des agrégats de bactéries étroitement adhérentes et que l’infection n’était pas due à des champignons. Il décrivit d’abord un cas dû à Staphylococcus aureus, mais des cas subséquents impliquèrent d’autres bactéries pathogènes, ainsi que [1] En 1959, Winslow [2] a publié l’examen le plus grand et le plus complet de la botryomycose jusqu’à ce temps et proposé un système de classification qui différencie la botryomycose en forme viscérale et les formes cutanées les plus courantes sur la base de 48 cas chez l’homme rapportés dans la littérature.La Botryomycose est une infection bactérienne localisée chronique, généralement polymicrobienne et parfois associée à un corps étranger pénétrant. blessure, ou traumatisme local comme dans notre cas [1, 3] S aureus, Pseudomonas aeruginosa, et d’autres organismes sont fréquemment récupérés par culture aérobie et anaérobie; S aureus et P aeruginosa sont les agents pathogènes les plus souvent isolés [3, 4] Les patients présentent habituellement des lésions cutanées chroniques non cicatrisantes avec des granules Figure 1, des sinus, des nodules, des fistules, des ulcères ou des abcès possibles. muscles, os et organes, tels que le cœur, les poumons, le foie, le cerveau, les reins, la prostate, les yeux, la bouche et le péricarde [1, 3, 5, 6] [7] Des cas ont été rapportés chez des patients atteints de maladie granulomateuse chronique, de carences en immunoglobulines, de SIDA, de diabète sucré, de fibrose kystique, d’alcoolisme, de traitement stéroïdien, de troubles hépatiques, complications postopératoires et traumatismes [2, 4]

Les lésions histologiques de la maladie sont les grains ou les granules qui se forment à partir des agrégats de bactéries et sont généralement confinés à la peau et aux tissus mous, mais impliquent parfois des viscères. Ils représentent des microcolonies bactériennes et sont Macroscopiquement, les granules de botryomycose ne se distinguent pas des granules soufrés d’actinomycose ou de mycétome. La coloration à l’hématoxyline-éosine ne différencie pas entre l’actinomycose, le mycétome et la botryomycose, car l’hôte la réponse est similaire dans chacune de ces infections, et l’identification des agents pathogènes exige des taches et des cultures spécifiques. Les bactéries et les granules sont enveloppées par le matériau Splendore-Hoeppli [6] Le phénomène Splendore-Hoeppli décrit les dépôts éosinophiles rayonnants, riches en immunoglobulines, hôtes- matériaux dérivés, et éventuellement parasitaires antigènes, qui se forment autour des champignons, des helminthes, ou des colonies bactériennes dans les tissus Il a été initialement décrit en 1908 par Splendore en sporotrichose et a ensuite été observé par Hoeppli dans les coupes histologiques de la schistosomiase [8] Les mécanismes qui conduisent à la formation des granules. Les lames histopathologiques d’un échantillon de biopsie prélevé chez notre patient ont montré une inflammation aiguë et chronique avec une hyperplasie épidermique réactive bénigne, des collections focales de cellules polymorphonucléaires et des agrégats de bactéries dans des zones de inflammation aiguë Figure 2 Ces agrégats étaient entourés d’un matériau éosinophile amorphe compatible avec la matière protéique Splendore-Hoeppli Figure 2 La coloration de Gram des échantillons de tissus présentait des bacilles gram-négatifs et des cocci gram-positifs Figure 3 Culture bactérienne modérée streptocoques β-hémolytiques non-sérogroupe A , peu de P aeruginosa, et anaerob mixte flore, y compris Bacteroides fragilis mais pas Actinomyces

Figure 2View grandDownload slideHematoxylin-éosine coloration montrant microcolonies bactériennes entourées de feuilles de flèches neutrophiles; grossissement original, × 400Figure 2View largeTélécharger slideHématoxyline-éosine coloration montrant microcolonies bactériennes entourées de feuilles de flèches neutrophiles; grossissement original, × 400

Figure 3View largeDownload slideGram tache d’un échantillon de tissu prélevé sur le patient Les flèches pointent vers le matériau Splendore-Hoeppli à l’interface des agrégats bactériens et le grossissement original du tissu hôte, × 1000Figure 3View largeDownload slideGram tache d’un échantillon de tissu obtenu du patient Flèches pointent vers Splendore Matériau de Hoeppli à l’interface des agrégats bactériens et grossissement original des tissus de l’hôte, × 1000Lorsque le traitement optimal comprend une résection chirurgicale avec une antibiothérapie prolongée appropriée basée sur les résultats de la culture La prise en charge médicale n’aboutit souvent ni à la guérison ni à l’éradication. meilleure réponse au traitement que les formes viscérales Notre patiente a subi une exérèse chirurgicale de la lésion et a été traitée par un traitement antimicrobien. Elle a été traitée initialement par 3 semaines de pipéracilline-tazobactam par voie intraveineuse, puis par ampicilline-sulbactam et ciprofloxacine pendant 4 semaines supplémentaires. s 10 semaines après l’arrêt de l’antibiothérapie, elle a été vue lors d’une visite de suivi et avait une plaie bien granuleuse. Figure 4 Plusieurs mois plus tard, un autre suivi téléphonique a indiqué une résolution continue sans complication.

Figure 4View largeDownload slidePhotographie du genou gauche du patient prise 10 semaines après l’intervention chirurgicale et 3 semaines après l’arrêt du traitement antibiotique La plaie montre un tissu de granulation sainFigure 4View largeDownload slidePhotographie du genou gauche du patient prise 10 semaines après l’intervention chirurgicale et 3 semaines après l’arrêt de l’antibiothérapie La plaie présente un tissu de granulation sain

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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