Commentaire éditorial: Tests de laboratoire moléculaire pour la tuberculose: innovateurs, adopteurs précoces ou retardataires

Commentaire éditorial: Tests de laboratoire moléculaire pour la tuberculose: innovateurs, adopteurs précoces ou retardataires

tuberculose, Xpert, TAAN, pharmacorésistance, Mycobacterium tuberculosisVoir l’article majeur par Sohn et al. sur les pages -Malgré les progrès récents vers la réalisation de l’objectif du Millénaire pour le développement visant à stopper et inverser l’épidémie de tuberculose, le fardeau mondial de la tuberculose reste important. , il y avait environ un million de nouveaux cas de tuberculose et des millions de morts de la maladie – des décès toutes les minutes!th, based methods On pourrait supposer que dans les deux cas il y aurait eu un ajustement médicamenteux fait plusieurs semaines plus tôt aux tests de sensibilité aux antimicrobiens conventionnels, bien que les auteurs ne l’aient pas précisé, les Centers for Disease Control and Prevention que les souches résistantes au RIF soient confirmées par une détection moléculaire rapide des mutations associées au RIF et, en outre, à la résistance aux isoniazides Un autre aspect du bénéfice potentiel du test Xpert est la réduction des coûts qui peut être réalisée chez les patients suspects de tuberculose. Millman et al, de l’Université de Californie à San Francisco, ont publié une analyse coûts-avantages sur les tests moléculaires rapides pour la tuberculose afin de guider l’isolement respiratoire aux États-Unis. States Les auteurs ont utilisé une cohorte hypothétique d’individus évaluation rétrospective de la tuberculose présumée active chaque année; Par rapport à la microscopie des frottis AFB, Xpert a réduit l’utilisation du lit d’isolement d’une moyenne de plusieurs jours par patient, conduisant à une réduction de% de l’utilisation totale du lit d’isolement annuel par rapport aux jours-lits. par admission, ou $ par année comparé à la microscopie des frottis AFBSelon le CDC, un TAAN doit être réalisé sur au moins un échantillon respiratoire de chaque patient présentant des signes et symptômes de tuberculose pulmonaire pour lesquels un diagnostic de tuberculose est envisagé mais n’a pas encore été En -, l’Association des laboratoires de santé publique et la CDC ont mené une enquête auprès de tous les laboratoires américains inscrits à un programme d’évaluation de la compétence en mycobactériologie. Répondus Parmi ceux qui ont répondu,% ont effectué un certain niveau de service de la tuberculose en interne et ont été inclus dans la En ce qui concerne les capacités TAAN,% des laboratoires pourraient effectuer le TAAN en interne Bien que ce nombre soit faible, il serait plus utile de savoir combien de patients tuberculeux ont un résultat TAAN que le nombre de laboratoires pratiquant le TAAN en interne. L’US Healthy People Initiative a établi un IID de référence pour les patients atteints de tuberculose confirmée par la culture avec un résultat positif au TAAN rapporté quelques jours après le prélèvement des échantillons. Il sera intéressant d’observer les progrès vers cet objectif néoplastique. Poursuite de la mise en œuvre d’un nouvel algorithme de dépistage du RIF et de la résistance à l’isoniazide INH chez tous les tuberculeux hautement infectieux et positifs pour le TAAN. Ce processus de dépistage universel valide rapidement un traitement initial ou indique le besoin de modifier un traitement avant le traitement. En raison de la mise en œuvre de ce protocole, les patients atteints de tuberculose en Floride étaient plus ac Avec un diagnostic précoce de tuberculose multirésistante, le patient reçoit un traitement adéquat plus rapidement, raccourcissant ainsi la période de transmission et diminuant la probabilité de développer une tuberculose multirésistante. Lorsque seule la monorésistance à l’INH ou au RIF est détectée ou si la tuberculose MDR n’est pas soupçonnée du tout Dans un registre parallèle, l’Association of State and Territorial Health Officials a décerné au Florida Department of Health son programme de lutte contre la tuberculose MDR. dans la santé publique par l’innovation Il y a quelques messages à retenir pour le lecteur: un TAAN doit être effectué sur au moins des échantillons respiratoires de chaque patient présentant des signes et des symptômes de tuberculose pulmonaire; la détection de cas de tuberculose résistants au RIF, peut-être pas attendue dans cette petite cohorte, démontre l’importance de la résistance rapide aux RIF moléculaires et, idéalement, du dépistage de la tuberculose multirésistante; et jusqu’à ce que les expectorations induites non concentrées soient validées en tant que type d’échantillon pour le test Xpert, n’utilisez pas d’expectorations induites sans une concentration.Le défunt Everett Rogers a étudié, en tant que fils d’un fermier dans son Iowa natal, comment certains agriculteurs adoptaient de nouveaux outils. Il publie ses résultats originaux sur la classification et la fréquence des catégories d’adoptants: innovateurs%, adopteurs précoces%, majorité précoce%, majorité tardive% et retardataires% dans son livre intitulé Diffusion of Innovations Même avec la faible sensibilité de l’étude de Montréal, cela ne devrait pas ralentir la mise en œuvre du dépistage de la tuberculose TAO et RIF / MDR chez les patients présentant des signes et des symptômes de tuberculose pulmonaire aux États-Unis. programme appartiennent-innovateurs, adopteurs précoces, ou retardataires

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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