Prophylaxie post-exposition antirétrovirale contre le VIH: mise en garde

Prophylaxie post-exposition antirétrovirale contre le VIH: mise en garde

ntrol ou des études prospectives pour déterminer l’efficacité de l’utilisation non professionnelle de la PEP contre la transmission sexuelle lorsque le statut VIH d’un partenaire est inconnu, et étant donné la faible efficacité de la transmission de l’infection VIH Les données générées dans les études de macaques l’infection commencée en h après une exposition au tractus génital et prolongée pendant plusieurs jours peut empêcher l’infection sexuelle chez la majorité des animaux [revu dans,] Ces observations et leurs limites ont conduit à une explosion d’articles sur la prophylaxie professionnelle et non Faisabilité et coût et bénéfice de cette prévention Les études de faisabilité ont généralement démontré une application réussie de l’idée , bien que dans certaines études, la toxicité ou une mauvaise adhérence soit devenue un problème limitant. et une utilisation généralisée, de nombreux pays plus récemment, les États-Unis ont mis en elines pour l’administration de PEP non professionnelle Ces recommandations recommandent toutes l’instauration la plus précoce possible du traitement en h après une exposition à plusieurs médicaments pendant plusieurs jours Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Roland et al proposent une importante mise en garde. Résultats d’une étude sur des sujets exposés au VIH% ayant été exposés à une prophylaxie antivirale et suivis pendant des semaines Sept hommes% dans cette étude ont contracté l’infection par le VIH malgré un traitement antiviral, tous exposés au VIH par des rapports anaux réceptifs , et qui savaient que leurs partenaires d’exposition étaient infectés par le VIH Trois séroconverters ont nié toute exposition sexuelle après le début de PEP non professionnelle, suggérant fortement que la protection désirée n’a pas été fournie. Ces résultats soulignent que nous sommes simplement incapables de calculer le bénéfice s’il y a de l’utilisation non professionnelle du PEP Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles P non professionnelles EP a pu échouer, y compris un manque d’adhérence au régime PEP au moins séroconverters signalé un nombre important de doses manqués et un régime médicamenteux sous-optimal tous les séroconverters ont reçu seulement des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse Les données animales suggèrent que des différences d’efficacité de prophylaxie peuvent exister entre En outre, il a été rapporté que les concentrations intracellulaires de nucléosides inhibiteurs de la transcriptase inverse triphosphate dans d’autres compartiments du corps peuvent être réduites, comparées aux concentrations observées dans les PBMC L’exposition antirétrovirale dans le tractus génital inférieur n’a pas été mesurée pendant la prophylaxie, mais les résultats peuvent être différents de ce qui est atteint de façon systémique. Une combinaison plus large de médicaments affectant différents stades de l’infection par le VIH, de préférence une paramétrisation peut également fournir une meilleure protection qu’une combinaison d’inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Peut-être que le traitement échoué a été initié à une médiane de h après l’exposition Peut-être une PEP vraiment émergente est une meilleure stratégie Les animaux peuvent acquérir une infection VIH en -h après exposition En effet, les chercheurs brésiliens ont risque avec des «premières doses» auto-administrées de traitement à domicile Une autre raison de l’échec de la PEP non professionnelle est que les rapports sexuels anaux réceptifs constituent un test sévère pour la prévention de l’infection VIH. Les rapports sexuels anaux ont une probabilité élevée de transmission En effet, dans des travaux récents sur des macaques, l’exposition rectale répétée au VIH simien semble avoir dépassé l’efficacité du ténofovir en tant que prophylaxie pré-exposition Cette étude fournit d’autres informations intéressantes. a été observée chez les sujets nouvellement infectés, cela implique que les cas de source d’indice pourraient ne pas être Cependant, comme le «séquençage en masse» ne représente pas l’ensemble de l’essaim viral, la résistance à un petit nombre de variants viraux aurait pu être omise la santé des femmes. Ces résultats complètent d’autres cas d’échec du PEP. après la blessure par piqûre d’aiguille et l’exposition sexuelle La vraie question est de savoir comment ces résultats devraient affecter la pratique médicale. La PPE est là pour rester, toutes les préoccupations soulevées malgré la thérapie deviendront plus faciles et meilleures pour les patients. Cependant, à notre avis, la meilleure chance d’améliorer l’efficacité de la PPE dépend d’une intervention véritablement émergente dès que possible après l’exposition, le développement évolutif de la thérapie. guidée par des études pharmacologiques en cours de médicaments antiviraux dans les voies génitales, et continue d’exploration vigoureuse avec PEP chez les animaux

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels ADMK a récemment reçu un financement de recherche d’Abbott Labs et de Gilead Laboratories MSC et CG: no conflicts

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