Pneumonie à Pneumocystis carinii après ligature du conduit thoracique et fuite

Pneumonie à Pneumocystis carinii après ligature du conduit thoracique et fuite

Un cas de pneumonie à Pneumocystis carinii a été induit par immunosuppression à la suite d’une ligature du canal thoracique. Le patient présentait initialement un adénocarcinome de l’œsophage, totalement réséqué. Elle est séronégative pour l’immunodéficience humaine et ne subit pas de traitement immunosuppresseur

est le premier rapport de cas dans la littérature de PCP secondaire à la délétion lymphocytaire d’une fuite du canal thoracique. Histoire d’une femme Une femme âgée d’abord présentée en décembre avec une histoire de dysphagie de -mois Elle était une fumeuse et avait un passé d’achalasie pour lequel Elle avait une cardiomyotomie de Heller et une dilatation œsophagienne plus récemment. Elle présentait toujours des symptômes persistants de reflux. L’endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur confirmait un œsophage de Barrett et un adénocarcinome œsophagien confirmait une tumeur bien localisée au tiers inférieur de l’œsophage. En préopératoire, elle avait une fonction pulmonaire normale, avec un volume expiratoire forcé en s de L et une capacité vitale forcée de L, et une numération sanguine complète normale avec un compte de leucocytes différentiel normal. ligaturé sur les bords et réséqué en bloc avec l’échantillon oesophagien Il n’y avait pas de métastases visibles Histo l’examen logique a confirmé une tumeur modérément différenciée, et les ganglions lymphatiques étaient clairs La période postopératoire initiale était sans particularité, et elle a été libérée Elle n’a pas eu de chimiothérapie antinéoplasique supplémentaire Deux semaines plus tard, elle a développé des épanchements pleuraux bilatéraux et une ascite macroscopique. Après une décharge subséquente, elle a été réadmise quelques semaines plus tard avec un essoufflement, des nausées et des vomissements. Une hirondelle barytée et une endoscopie étaient normales. À l’examen, une ascite massive et un épanchement pleural gauche important ont été notés. Le patient était hypoalbuminémique, avec un taux d’albumine sérique de g / L normal, – g / L L’épanchement pleural L et l’ascite ont été drainés Ce liquide de la cavité abdominale était de nature chyleuse, avec lymphocytes et cellules mésothéliales Il n’y avait pas de microorganismes Le liquide ascitique L était autorisé pour drainer librement pour h, et l’essoufflement du patient amélioré Cependant, elle est devenue un oedème L’albumine a été remplacée et la nutrition parentérale totale a été commencée. La radiographie thoracique a révélé une consolidation importante dans les zones moyennes et basses, avec des épanchements pleuraux bilatéraux. Au cours des jours suivants, elle a développé une fièvre persistante, une toux sèche et des essoufflement L’épanchement pleural bilatéral a persisté Le liquide pleural a été encore aspiré, et le traitement a été commencé avec% oxygène et iv amoxicilline, g qh, et ciprofloxacine, mg qh L’aspiration pleurale a été compliquée par un pneumothorax Ainsi, un drain thoracique a été placé Elle a subi une importante fuite d’air à travers le drain thoracique, induisant une fistule broncho-pleurale. L’oxygénation était difficile et une lymphopénie de × cellules / L a été notée. Les sous-ensembles n’ont pas pu être quantifiés car il y avait des lymphocytes ; cependant, la majorité des cellules étaient des cellules T, ~% de lymphocytes T CD,% de lymphocytes B CD et% de cellules NK. Les anticorps anti-VIH ont donné des résultats négatifs. Un lavage broncho-alvéolaire a montré des kystes de P carinii génital. mg / kg / jour triméthoprime, mg / kg / jour, et prednisolone, mg bid Une étude de pression Swan-Ganz et un échocardiogramme ont confirmé un faible débit cardiaque. Le patient a subi une biopsie transbronchique. Cette modification a montré des changements dans l’organisation de la pneumonie interstitielle. les espaces alvéolaires contenaient des exsudats mousseux roses contenant de nombreux kystes de P carinii. Elle n’a pas répondu et la pentamidine iv, mg / kg / jour et méthylprednisolone, mg / jour, ont été ajoutés à la thérapie. La ventilation est devenue plus difficile et elle a développé un pneumothorax Elle est devenue hyperkaliémique à mM normal, – mM, et son niveau d’urée a augmenté à mM normal, – mM; Ainsi, la pentamidine a été remplacée par la clindamycine iv, mg qh, et la primaquine orale, mg / jour Elle a continué à avoir ascite chyleuse, et la ventilation est restée difficile hémofiltration veinoveineuse continue a été ensuite commencé, mais arrêté après l’essai de la semaine, car aucun avantage a montré une méthémoglobinémie, et le traitement à la primaquine a été stoppé. Elle est restée ventilée pendant plusieurs jours. Elle a également été notée profondément hypogammaglobulinémique, et des immunoglobulines iv g / kg ont été ajoutées au traitement Graduellement, il y avait une augmentation des lymphocytes T CD Elle a reçu un total de jours de cotrimoxazole à forte dose. Son état s’est amélioré, et elle a été sevrée de la ventilation et sur la pression positive continue des voies respiratoires par jour et a été transférée dans la salle. avec un soutien de pression nocturne Elle a été libérée à la maison en Septembre, presque plusieurs mois après sa chirurgie, et après une réadaptation prolongée, elle reste en bonne santé. Le traitement prophylactique par le cotrimoxazole, mg fois par semaine, a été arrêté depuis, et ses cellules CD sont dans les limites normales

Figure Vue largeTarque de lectureAbsolute nombre de cellules CD contre le temps chez un patient présentant une pneumonie à Pneumocystis carinii après ligature et fuite du canal thoracique Les dates sont données en jour / mois / annéeFigure Voir grandTélécharger la lameComptabilité des cellules CD contre le temps chez un patient atteint de pneumonie à Pneumocystis carinii et les dates de fuite sont données en jour / mois / annéeLes infections à chienne et à chylothorax ne sont pas fréquentes Des recherches approfondies sur MEDLINE suggèrent que notre cas est le premier signal de PCP après une fuite du canal thoracique. diminution du nombre de lymphocytes T auxiliaires Cellules CD Exposition expérimentale à P carinii de souris sélectivement appauvries en lymphocytes T auxiliaires infection pulmonaire Chylothorax postopératoire chez% des patients subissant une transesophagectomie La prise en charge conservatrice comprend le drainage intercostal et le soutien nutritionnel avec des formules entérales esprit enrichi h triglycérides à chaîne moyenne ou nutrition parentérale totale Si le traitement conservateur échoue après – semaines, le traitement chirurgical ligature du canal thoracique est nécessaire et efficace Dans une série de patients pédiatriques âges, mois à années avec chylothorax, lymphopénie développée secondaire Il n’y avait pas de corrélation entre les complications infectieuses et la numération lymphocytaire totale Dans une comparaison des groupes de patients qui ont subi une œsophagectomie avec ou sans ligature du canal thoracique, les taux de Chez les patients nécessitant un drainage pleural pour chylothorax postopératoire, les taux de protéines et d’albumines totales, le poids corporel et les numérations lymphocytaires périphériques ont tous fortement diminué pendant la période de fuite chyleuse. Quatre patients ont développé une insuffisance immunitaire sévère et une malnutrition mais n’ont pas développé d’infections. Ce cas représente un unique manifestation de PCP secondaire à la déplétion lymphocytaire suite à une fuite chyleuse L’incidence des lésions du canal thoracique avec œsophagectomie est de% -%, et la mortalité hospitalière globale du chylothorax est de Bien que l’infection soit rare, soutien nutritionnel et réinjection du chyle drainé Ces cas indiquent que les fuites du canal thoracique peuvent survenir tardivement après la chirurgie œsophagienne et doivent être envisagées chez les patients présentant une ascite et un épanchement pleural, afin de pouvoir envisager rapidement un traitement de réinjection. Des antibiotiques prophylactiques doivent être administrés aux patients. prévenir les infections opportunistes

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