L’application de la technologie de télémédecine à un programme de thérapie directement observé pour la tuberculose: un projet pilote

L’application de la technologie de télémédecine à un programme de thérapie directement observé pour la tuberculose: un projet pilote

Nous avons évalué l’utilisation de la technologie visiophonique pour fournir une thérapie DOT directement observée aux patients atteints de tuberculose active. Pendant les doses de traitement, l’adhésion au DOT visiophonique était de% et l’acceptation du patient était excellente. Dans certains cas, l’utilisation de la visiophonie peut maintenir le niveau d’adhésion au DOT d’une manière rentable

L’incapacité des patients à suivre un traitement antituberculeux est un problème de santé publique important Le grand nombre de pilules, la durée du traitement et les effets secondaires significatifs des médicaments sont autant d’obstacles à l’achèvement de la thérapie. Malheureusement, les examens des programmes autogérés de tuberculose révèlent des taux d’échec de% -% dans le monde Aux États-Unis, en moyenne, en% des cas actifs Le comité d’étude a recommandé que le traitement sous observation directe soit un moyen d’assurer l’observance du patient par l’administration de toutes les doses de médicaments par du personnel du service de santé qualifié Il a été démontré que le traitement augmentait taux, réduire les rechutes, et éventuellement réduire l’incidence globale de la tuberculose Cet effet a été documenté à la fois dans les groupes à faible risque de Le programme DOTS de l’Organisation mondiale de la Santé, sous surveillance directe, a montré que la stratégie du DOT peut permettre des cycles plus courts de traitement antituberculeux en raison de la non-observance du traitement, mais aussi des groupes à risque élevé. Amélioration de la conformité Le DOT est rentable à long terme en raison de la prévention des rechutes Un programme DOT nécessite toutefois un engagement important du personnel et des ressources de santé publique. Nous avons examiné l’application de la télémédecine pour réduire le court terme. les coûts d’un programme DOT dans le comté de Pierce, WashingtonDOT a été la norme de soins dans le comté de Pierce, Washington pour & gt; Les candidats au projet de télémédecine ont été choisis parmi les cas actifs de tuberculose traités dans le comté qui avaient terminé avec succès au moins des semaines de TDO standard avec>% d’adhérence. Les patients étaient exclus de l’étude s’ils n’avaient pas de téléphone à clavier. Avoir un téléviseur ou avoir des antécédents d’utilisation de drogues injectables Tous les patients ont signé un consentement éclairé avant d’entrer dans l’essai. Les appareils ViaTV ×, Inc avec un modem K ont été utilisés pour établir des liens visiophoniques entre le domicile du patient et le service de santé. L’unité était autonome et ne nécessitait qu’un téléphone à clavier et un téléviseur. Les unités ont été achetées au coût de $ chacun. Toutes les unités ont été installées par le personnel du service de santé et les patients ont reçu des instructions sur leur utilisation à la maison. étaient capables de fournir une communication visuelle sur des lignes téléphoniques standard avec un taux de trame de – images / s Bien que la résolution était inférieure à la qualité de la télévision, le patient pouvait être facilement identifié et observé en avalant la dose de médicaments. Les patients étaient appelés à des horaires préétablis, et le lien vidéo était établi. Le patient s’identifiait et affichait le dosage quotidien des médicaments. Toutes les pilules étaient avalées à la vue de la caméra. Les visites au visiophone qui n’ont pas pu être effectuées ont été considérées comme un échec du traitement par vidéophonie. Les niveaux de médicaments sériques n’ont pas été testés au cours de l’étude. Les médicaments ont été distribués tous les mois lors de la visite de routine du patient. Clinique thoracique Infections Limited Chaque dose quotidienne était emballée et datée séparément. Les estimations de coûts ont été calculées à partir des coûts de personnel moyens / $, y compris les avantages et les taxes, et les frais de kilométrage de $ / mile à la fin de l’étude. questionnaire, pour déterminer l’acceptation par le patient de la technologie du visiophone Les critères d’inclusion et d’exclusion ont été introduits dans le procès. Le taux d’adhérence sur le DOT S-DOT standard, le taux d’adhérence sur vidéophone DOT V-DOT, le kilométrage enregistré et le temps du personnel enregistré pour chaque patient sont consignés dans le tableau.

Le temps moyen requis pour une visite S-DOT était de h, comparé à min pour une visite V-DOT. L’utilisation de S-DOT au lieu de V-DOT aurait nécessité une heure supplémentaire de temps de travail. h Six de ces heures ont été consacrées à la mise en place du système au domicile du patient, avec un h nécessaire pour les visites V-DOT réelles. La distance parcourue pour une visite S-DOT en moyenne évité pendant l’étude L’adhérence du patient au traitement était de% sur S-DOT et de% sur V-DOT 16 doses de V-DOT ont été manquées; dans ces cas, le patient n’était pas chez lui au moment de l’appel programmé et, dans certains cas, une connexion n’a pas pu être établie via les lignes téléphoniques. D’autres doses de V-DOT ont été temporairement retardées en raison d’interruptions du service téléphonique. liaison vidéo Dans tous ces cas, V-DOT a été complété avec succès Bien que la période de suivi ait été courte, aucun épisode de rechute n’a été observé chez les patients traités par V-DOT. Programme DOT On a demandé aux patients d’évaluer la complexité de la technologie, le niveau de commodité, le niveau d’intrusion et leur niveau global de satisfaction avec V-DOT. Toutes les évaluations étaient sur une échelle de -, très insatisfaisantes et très satisfaisantes Tous les patients ont estimé que V-DOT était plus pratique et moins intrusive que les scores de satisfaction moyens S-DOT, et, respectivement, les patients ont trouvé la technologie vidéophone facile à maîtriser la satisfaction moyenne e, la satisfaction globale avec V-DOT était très élevé note de satisfaction moyenne, comparé à S-DOTTelemedicine permet aux patients et aux fournisseurs de soins de santé d’interagir verbalement et visuellement sur de grandes distances Cette technologie a réussi à améliorer les soins aux patients pulmonaires, gériatriques et la médecine de réadaptation La présente étude démontre que la télémédecine est directement applicable à DOT pour TBV-DOT assuré un degré élevé d’adhérence% aux régimes de traitement Si ce n’était pas pour des problèmes techniques, l’adhérence sur V-DOT aurait La technologie était relativement simple et facile à expliquer aux patients Les difficultés rencontrées dans le maintien de la liaison vidéo peuvent être éliminées en améliorant la technologie ou par des équipements plus sophistiqués, quoique plus coûteux. Le programme V-DOT a permis de réaliser des économies substantielles. unités d’équipement de visiophonie était Ce coût a été facilement compensé, avec une économie dans les frais de voyage et de personnel V-DOT aura son plus grand impact dans les zones où les populations de patients sont très répandues Les patients dans les zones rurales peuvent rapidement accéder à des soins spécialisés En ce qui concerne le transport L’acceptation du vidéophone par les patients était élevée Tous les patients estimaient que le V-DOT était beaucoup moins intrusif que le S-DOT. Les visiophones étaient brefs, ne duraient que quelques minutes et permettaient une grande souplesse de planification. Le personnel du département Les visites pourraient être programmées autour des heures de travail et par le personnel qui a commencé le travail tôt ou a fini le travail tard. La technologie actuelle du visiophone a quelques limites. La vitesse lente du modem K dans nos unités a conduit à une image granuleuse. l’éclairage dans la maison du patient, et la connexion du câble devait être courte qualité de transmission À terme, la télémédecine pourrait être capable d’utiliser des appareils déjà détenus par le patient, tels que des ordinateurs avec des accessoires vidéo ou des téléviseurs avec des capacités interactives. L’application réussie de la télémédecine au DOT pour la tuberculose nécessite une sélection minutieuse des patients. Il est possible pour un patient de placer les pilules dans sa bouche pendant qu’il est devant la caméra mais pas d’avaler les pilules Nous avons eu des patients non-testés sur S-DOT essayant de « joues » par exemple, prétendre avaler les médicaments dans le passé. V-DOT n’est pas approprié pour les patients qui font un effort actif pour éviter la thérapie Patients dans des situations sociales instables, tels que les sans-abri et les toxicomanes , sont également de mauvais candidatsLes obstacles linguistiques peuvent constituer un autre obstacle dans certains cas Le besoin de traducteurs est un problème particulier dans notre compte y, où% des cas de tuberculose active au cours des dernières années ont été chez les immigrants Malgré ces limites, nous croyons que% des patients traités dans notre comté au cours des dernières années auraient été des candidats potentiels pour V-DOTTelemedicine offre une occasion de maintenir un niveau élevé d’adhésion au DOT pour la tuberculose d’une manière rentable Les économies de coûts du V-DOT peuvent être appliquées à des programmes de dépistage et d’intervention bien nécessaires pour la TB

Remerciements

Nous remercions Federico Cruz-Uribe, MD, et Dian Sharma, PhD, pour leur soutien enthousiaste à ce projet. Nous remercions Pam Hoaglund pour son aide dans l’édition du manuscrit

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