Toxoplasma gondii Pneumonie chez les sujets immunocompétents: rapport de cas et revue

Toxoplasma gondii Pneumonie chez les sujets immunocompétents: rapport de cas et revue

La toxoplasmose pulmonaire est rare chez les sujets immunocompétents acidose lactique. Nous décrivons ici un patient de sexe masculin auparavant en bonne santé qui s’est présenté au service des urgences d’un hôpital pour une pneumonie potentiellement mortelle due à une infection à Toxoplasma gondii, qui répondait à un traitement spécifique. les résultats basés sur l’image chevauchent ceux des pneumonies atypiques, et la toxoplasmose doit être considérée dans le diagnostic différentiel – en particulier si des anticorps spécifiques de l’immunoglobuline M sont détectés

L’infection par Toxoplasma gondii est fréquente dans le monde entier, la prévalence variant selon l’environnement, les habitudes alimentaires et l’âge. Le contact avec ce protozoaire intracellulaire obligatoire peut se produire par l’ingestion directe d’aliments ou d’eau contaminés par des excréments de chat contenant des oocystes. kystes dans la viande non cuite, infection transplacentaire du fœtus, transfusion de WBC ou transplantation d’organe La maladie peut survenir par infection aiguë après un contact récent avec des kystes de T gondii ou des oocystes ou par réactivation endogène Au Brésil, les données obtenues d’une banque de sang prévalence de l’infection à T. gondii chez les patients masculins% que chez les patientes% et une séroprévalence liée à l’âge atteignant% dans le groupe d’âge Dans une autre étude impliquant des femmes enceintes dans le sud du Brésil ,% des sujets avaient des anticorps spécifiques T gondii La présentation clinique typique de l’infection aiguë à T gondii comprend une fièvre prolongée, un mal de tête, un ganglion lymphatique hypertrophie et, occasionnellement, myalgie et symptômes gastro-intestinaux Hépatomégalie et hépatite avec une augmentation modérée des taux d’aminotransférases une élévation multiple est courante Une des caractéristiques de laboratoire de la toxoplasmose est la lymphocytose et la présence de lymphocytes atypiques. La confirmation sérologique dans les présentations cliniques typiques est souvent Cependant, des signes cliniques atypiques peuvent survenir même chez les sujets immunocompétents, ce qui augmente l’importance de la confirmation parasitologique pour un diagnostic précis. L’atteinte pulmonaire est fréquemment décrite chez les patients immunodéprimés , mais la toxoplasmose aiguë n’entraîne que rarement une atteinte pulmonaire clinique chez des hôtes immunocompétents chez qui elle se manifeste habituellement par une pneumonie atypique . Nous rapportons ici un cas d’infection immunologique chez un homme immunocompétent confirmé par l’isolement parasitaire. evere pulmonary implication Cette présentation clinique plutôt inhabituelle est rarement rapportée, et nous passons en revue les cas publiés d’infection aiguë à T. gondii avec confirmation parasitologique chez des personnes auparavant en bonne santé. Rapport de cas Un homme âgé a été admis au service d’urgence de l’Hôpital do Servidor Público Estadual En septembre, São Paulo (Brésil) a été témoin de fièvre, de myalgie et de maux de tête suivis de jours de nausées et de vomissements. Il a déclaré avoir consommé des jours de bœuf à la semiraw avant de développer des symptômes. la présence de rats dans son habitat Le patient a rapporté aucune comorbidités ou utilisation de médicaments avant la présentation des symptômes.Un examen physique a révélé la température de la fièvre, ° C, ictère sur une échelle de, hépatosplénomégalie, et la fréquence cardiaque tachycardie, battements par minute, mais pas d’agrandissement des ganglions lymphatiques Les tests sanguins hématologiques ont révélé un nombre total de cellules leucocytaires / mm% neut rophiles et% lymphocytes avec la présence de cellules atypiques, un taux d’hémoglobine de g / dL, et un nombre de plaquettes normal La chimie du sang a révélé un niveau d’hépatite aspartate aminotransférase, UI / mL; taux d’alanine aminotransférase, UI / mL, hyperbilirubinémie légère bilirubine totale, mg / dL et déshydrogénase lactique élevée U / L Les résultats d’un examen d’un échantillon d’urine étaient sans particularité Trente six heures après l’admission à l’hôpital, le patient a développé une insuffisance respiratoire bilatérale pulmonaire. Il a reçu de la pénicilline intraveineuse, de la ceftriaxone et de la clarithromycine, ainsi qu’un soutien respiratoire non invasif. Des tests sérologiques ont révélé la présence d’anticorps IgM spécifiques de T gondii par ELISA. Le test a eu des résultats négatifs Les cultures sanguines n’ont révélé aucune croissance pathogène Une analyse immunologique a révélé des lymphocytes T CD / pL et des lymphocytes T CD / pL CD: CD lymphocyte T, et les fractions d’immunoglobulines étaient les suivantes: IgG, mg / dL; IgM, mg / dL; et IgA, mg / dL Le traitement de l’infection aiguë par T. gondii a été initié par la sulfadiazine, la pyriméthamine, les corticostéroïdes et l’acide folinique.

ression de l’atteinte pulmonaire lors d’une visite de suivi en octobre; CD, microscopie à contraste de phase d’échantillons de lavage péritonéal prélevés sur des souris jours après leur injection avec du sang périphérique cellules leuco-plaquettaires purifiées Ficoll-Hypaque du patient, révélant un grossissement original typique des tachyzoïtes vivants extracellulaires, xDans les jours suivants, l’insuffisance respiratoire du patient s’est aggravée. qui a été associée à une diminution profonde du taux d’hémoglobine de g / dL à g / dL en quelques jours mais sans signe de perte de sang ou d’hémolyse. Il a montré une amélioration marquée des résultats cliniques, radiologiques et de laboratoire après le quatrième jour de traitement. Il a été analysé pour l’ADN de T gondii après extraction alcaline en utilisant une PCR avec des amorces du gène B Malgré les résultats cytologiques et chimiques normaux, la PCR a révélé un produit typique de paires de bases dans l’échantillon de CSF. L’isolement des parasites a également été tenté en utilisant sang périphérique Ficoll-Hypaque cellules leuco-plaquettaires purifiées injectées par voie intrapéritonéale chez des souris Balb / C, équivalent à mL de sang par souris Après des jours d’infection, l’analyse des échantillons de liquide de lavage péritonéal des souris a révélé des tachyzoïtes typiques. Des échantillons ont été réinjectés chez les souris et ont suggéré une infection par une souche de type III . Pendant la période de suivi, le patient a continué à présenter de la fièvre et de la myalgie plusieurs jours après son congé de l’hôpital. cellules / μL CD: CD rapport des lymphocytes T, après mois et cellules T CD / μL et cellules T CD / μL CD: CD cellules T ratio, après l’année de suivi Les fractions d’immunoglobuline sont revenues aux valeurs normales après l’année IgG, mg / dL ; IgM, mg / dL; et IgA, mg / dLDiscussion T gondii peut envahir toutes les cellules nucléées du corps, bien que les organes cibles préférés soient les ganglions lymphatiques, le cerveau, le cœur et les poumons. La prolifération des tachyzoïtes entraîne l’infection des cellules voisines et la nécrose. Chez les sujets immunocompétents, l’infection est habituellement asymptomatique dans le SNC et dans l’œil, les sites immunitaires privilégiés où les taux d’anticorps et de complément sont faibles , la destruction continue du tachyzoïte peut survenir, bien que la résolution de l’infection ait dans d’autres tissus Après la période nécessaire à l’activation cellulaire mononucléaire et au développement d’une réponse immunitaire spécifique chez un hôte immunocompétent, l’infection est généralement contrôlée et des kystes tissulaires sont formés. Les tachyzoïtes se répliquent de manière stable et peuvent se réactiver en cas de une immunodéficienceComme c’est vrai avec un certain nombre d’infections intracellulaires protozoaires, IFN-γ est considéré comme c entral dans la génération de macrophages à activité antimicrobienne qui sont responsables du contrôle parasitaire [, -]; cependant, des rapports récents ont décrit des voies IFN-γ-indépendantes de l’activité immunologique antimicrobienne utilisant TNF-α , CD-CD signalisation , ou IL- Beaucoup d’autres mécanismes de défense, tels que la production d’oxyde nitrique, Les données in vivo révèlent que les intermédiaires azotés réactifs sont importants pour l’activité antimicrobienne contre les agents pathogènes intracellulaires , et que l’oxyde nitrique synthase est essentiel pour la lutte contre le parasite dans son stade prolifératif. Il a été démontré que les patients atteints du SIDA présentent une anomalie dans la capacité des lymphocytes T à produire un IFN-γ spécifique de l’antigène , malgré des taux circulants élevés d’IFN sérique total. γ Cette production est inhibée dans les cas où T gondii est retrouvé dans les poumons, par exemple chez les patients atteints du SIDA et chez les receveurs de greffe Ce phénomène se reflète dans la fréquence élevée de l’atteinte pulmonaire chez des sujets infectés par le VIH et ayant une faible numération lymphocytaire CD vivant dans certaines zones géographiques Dans une étude française sur l’atteinte pulmonaire avant l’apparition du traitement antirétroviral, une proportion significative de patients atteints du SIDA a reçu un diagnostic de pneumonie T gondii Inversement, la participation pulmonaire associée à l’infection par T gondii est plutôt rare chez les sujets immunocompétents. Nous avons pu identifier uniquement les cas de pneumonie à T gondii avec confirmation parasitaire dans la littérature médicale. Le tableau récapitule les données épidémiologiques, cliniques et diagnostiques des rapports antérieurs et du présent. cas Bien que davantage de cas aient été publiés récemment, la pneumonie à T. gondii a été reconnue depuis le début de l’année. âge médian, années; intervalle interquartile, années Une caractéristique épidémiologique commune, suggérée par plusieurs autres cas avec diagnostic sérologique et absence d’isolement parasitaire, était la consommation de viande de viande crue ou insuffisamment cuite – une pratique courante dans les pays en développement

Tableau View largeTélécharger la fiche Cas signalés avec détection de Toxoplasma gondii dans des échantillons cliniquesTable Agrandir la photoTélécharger les cas signalés avec détection de Toxoplasma gondii dans les échantillons cliniquesEn plus de la présentation clinique respiratoire, tous les patients ont eu de la fièvre et plusieurs ont rapporté des symptômes associés non spécifiques, tels que myalgie, faiblesse, Des taux élevés d’enzymes hépatiques et des résultats d’imagerie, reflétant principalement l’atteinte pulmonaire interstitielle, ont souvent été décrits. Tous les patients ont été positifs aux anticorps IgG et IgM spécifiques de T gondii. Un diagnostic parasitologique a été établi sur la base de l’isolement tachyzoïte broncho-alvéolaire. liquide de lavage, lors de l’inoculation à la souris, ou pendant la nécropsie. Le résultat a radicalement changé par rapport à celui des cas initialement rapportés; Cela peut être une conséquence de l’amélioration des soins intensifs, en particulier l’amélioration du soutien respiratoire. Aucun facteur prédisposant particulier de l’atteinte pulmonaire de T gondii chez les sujets immunocompétents n’a été décrit. en raison du nombre très limité de cas signalés, ces personnes ont été infectées par une charge parasitaire élevée ou ont contracté l’infection par une voie différente, telle que l’inhalation, comme cela a été suggéré par d’autres . A ce jour, aucune souche parasitaire n’a montré de tropisme pulmonaire spécifique, mais certaines suggestions suggèrent que les souches sud-américaines, en particulier celles d’Amazonie, pourraient être plus virulentes ou agressives, conduisant à une maladie disséminée sévère Les constatations cliniques et basées sur l’image associées à la toxoplasmose pulmonaire imitent celles associées à de nombreuses ses pneumonies atypiques et la toxoplasmose pulmonaire doivent être considérées comme un diagnostic différentiel; Une fois soupçonné, un diagnostic de toxoplasmose doit être recherché en recherchant des anticorps sériques IgM-spécifiques et, idéalement, en approfondissant l’examen d’échantillons biologiques, en particulier d’échantillons d’expectorations. par analyse cytologique, PCR, ou bioessais pour T gondii Une thérapie antimicrobienne spécifique doit être instituée en cas de suspicion élevée en raison de l’évolution potentiellement mortelle de la maladie et du potentiel de guérison complète

Remerciements

Nous remercions le Dr Marina Tsukumo et le Dr Douglas F Nixon pour leurs conseils scientifiques. Nous remercions également le Dr Kioko Takei et Leandro Martos pour leur soutien aux laboratoires. Soutien financier Le FEL et la CLC ont été soutenus financièrement par la Fundação de Desenvolvimento Administrativo. das Clínicas-Faculdade de Médicine de l’Université de São Paulo Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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