Les conseils de NICE sur le choix des médicaments pour abaisser la tension artérielle pourraient-ils être simplifiés?

Les conseils de NICE sur le choix des médicaments pour abaisser la tension artérielle pourraient-ils être simplifiés?

Dans quatre grandes classes (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) et inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine, inhibiteurs calciques et diurétiques), on trouve de grands volumes de médicaments contre la morbidité et la mortalité cardiovasculaires1. Parmi ceux-ci, le traitement serait dicté par le coût ou la tolérabilité si tous les médicaments avaient une efficacité et une sécurité similaires et avaient un effet additif lorsqu’ils sont utilisés en combinaison. Cependant, les recommandations de l’Institut National pour la Santé et l’Excellence Clinique (NICE) et la British Hypertension Society soulignent les différences entre les classes de médicaments et les combinaisons dans la réponse de tension artérielle et les résultats cliniques. Les recommandations de NICE sont basées sur ≤ 55 ans) sont plus sensibles aux médicaments ciblant le système rénine-angiotensine que les patients plus âgés; que β les inhibiteurs sont moins efficaces que les autres classes de médicaments pour la prévention des AVC; et que β les bloqueurs et les diurétiques entraînent une augmentation cliniquement importante du risque de diabète de type 2. Par conséquent, ses lignes directrices de 2006 ont donné la primauté aux médicaments modificateurs de l’angiotensine et aux inhibiteurs calciques, avec une influence substantielle sur le comportement de prescription en Angleterre et au Pays de Galles (fig 1 ​

) .2 Les lignes directrices mises à jour publiées en août dernier (www.nice.org.uk/CG127) maintiennent ce point de vue, mais à quel point les données probantes sont-elles solides? Fig 1 Effet des recommandations 2006 de la NICE / British Hypertension Society sur les taux de prescription pour toutes les classes d’antihypertenseurs médicaments en Angleterre (données du NHS Prescriptions Service) La stratification par les recommandations de ageCurrent NICE représente une évolution de l’opinion selon laquelle la pression artérielle est abaissée le mieux avec β inhibiteurs de l’ECA chez les patients de moins de 55 ans (chez qui un système rénine-angiotensine activé peut être un mécanisme important) et les diurétiques ou les inhibiteurs calciques chez les patients âgés (car la rétention de sodium, avec suppression du système rénine-angiotensine, peut être plus important). Ceci était basé principalement sur les résultats d’une étude (n = 36) qui a fait tourner les jeunes patients par traitement mensuel avec chacune des quatre principales classes de médicaments abaissant la pression artérielle et évalué l’effet sur la pression artérielle.3En 2006, NICE a relégué &#x003b2 ; bloqueurs à la troisième ou quatrième ligne de traitement en raison de préoccupations au sujet de la protection réduite contre les accidents vasculaires cérébraux, 2 et l’année dernière NICE a baissé les diurétiques comme une option de première ligne. La rénine diminue avec l’âge 4 et les principales classes de médicaments diffèrent dans leur effet sur le système rénine-angiotensine. Cependant, la performance de l’âge en tant qu’indicateur de stratification de la réponse de la pression artérielle ou en comparaison avec la mesure des concentrations de rénine (maintenant possible avec un test rapide et bon marché) n’a pas encore été formellement évaluée. De plus, une méta-analyse incluant les données de 11 000 participants de 42 essais, incluant des personnes de moins de 55 ans, a conclu que la réduction de la pression artérielle associée à la combinaison des médicaments de ces 4 classes pouvait être prédite sur la base d’effets additifs. ” 7 Cette conclusion inclut même des associations de deux médicaments qui suppriment ou activent la rénine. | ​​n | La radiothérapie améliore la survie chez les personnes âgées atteintes de gliome malin

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