Risque d’AVC «plus élevé au début du traitement par la warfarine»

Risque d’AVC «plus élevé au début du traitement par la warfarine»

« La warfarine double le risque d’accident vasculaire cérébral dans la première semaine pour les personnes souffrant de battements cardiaques irréguliers », rapporte le Daily Telegraph.

La warfarine est un médicament connu pour réduire le risque d’AVC chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire, mais les résultats de l’étude sur laquelle ce titre est basé suggèrent qu’un soin particulier devrait être pris au début du traitement.

La fibrillation auriculaire est le rythme cardiaque anormal le plus courant. Cette fonction cardiaque non coordonnée ne provoque pas l’expulsion complète du sang à chaque battement de cœur. En conséquence, des caillots sanguins peuvent se former, et si un caillot atteint le cerveau, il peut bloquer une artère, provoquant un accident vasculaire cérébral ischémique potentiellement mortel.

La warfarine réduit la probabilité de formation de caillots sanguins. Des études antérieures ont suggéré que le début de la warfarine est associée à un risque accru d’AVC ischémique, et les chercheurs voulaient voir si cela était vrai.

Les chercheurs ont comparé les personnes atteintes de fibrillation auriculaire qui ont eu un accident vasculaire cérébral avec des personnes n’ayant pas subi d’AVC. Ils ont constaté qu’au cours des 30 premiers jours de traitement, la warfarine était associée à un risque accru d’AVC de 71%, avec un pic de risque au cours de la première semaine de traitement. Cependant, après 30 jours de traitement, la warfarine était associée à un risque réduit d’accident vasculaire cérébral.

Les chercheurs suggèrent que le fonctionnement de la warfarine provoque une courte période de coagulation sanguine excessive.

Cependant, dans cette étude, les personnes ayant pris de la warfarine ont été comparées à des personnes n’ayant jamais pris de traitement antithrombotique. Il est probable que les personnes qui prenaient de la warfarine étaient plus à risque de subir un AVC que celles qui ne prenaient pas de traitement antithrombotique.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université McGill et de l’Hôpital général juif de Montréal au Canada et de l’Université de Princeton aux États-Unis.

Il a été financé par Bristol-Myers Squibb et Pfizer Inc, deux sociétés pharmaceutiques qui fabriquent des médicaments anticoagulants. Deux des chercheurs ont également déclaré séparément le travail pour les sociétés pharmaceutiques qui fabriquent des médicaments anticoagulants dans leur déclaration de conflits d’intérêts.

Il a été publié dans le European Heart Journal révisé par des pairs.

La recherche a été bien couverte par les médias.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

C’était une étude cas-témoins imbriquée. Une étude cas-témoins imbriquée compare les cas et les témoins d’une cohorte définie (groupe) de personnes. Dans cette étude, les personnes qui ont eu un AVC ischémique (un accident vasculaire cérébral causé par quelque chose qui arrête le flux sanguin vers le cerveau) ont été comparés avec jusqu’à 10 personnes qui n’ont pas eu un accident vasculaire cérébral.

Le deuxième groupe a été apparié sur la base de l’âge, du sexe, lorsque la fibrillation auriculaire a été diagnostiquée, et combien de temps les gens avaient eu la fibrillation auriculaire d’un groupe de personnes atteintes de la maladie au Royaume-Uni.

Une étude cas-témoins imbriquée présente des avantages par rapport à une étude de cohorte complète en ce sens qu’elle peut être moins coûteuse et plus facile à réaliser.

Une étude cas-témoins imbriquée est un type d’étude observationnelle et ne peut donc montrer que la warfarine a causé un AVC, car il pourrait y avoir d’autres facteurs (facteurs de confusion) qui pourraient expliquer l’association.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux des personnes ayant reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire au Royaume-Uni entre 1993 et ​​2008, victimes d’un AVC ischémique. Ils ont comparé ces personnes aux dossiers médicaux des personnes atteintes de fibrillation auriculaire qui n’avaient pas subi d’AVC.

Pour chaque personne ayant subi un AVC, jusqu’à 10 personnes n’ayant pas subi d’AVC ont été analysées. Les gens étaient appariés en fonction de l’âge, du sexe, de la fibrillation auriculaire et de la durée de la maladie.

Les chercheurs ont examiné si l’utilisation de la warfarine était associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral. Les chercheurs ont décomposé l’utilisation de la warfarine en moins de 30 jours de traitement, 31-90 jours de traitement et plus de 90 jours de traitement. L’exposition à la warfarine a été comparée à l’absence d’utilisation d’un traitement antithrombotique pendant au moins un an.

Les chercheurs ont ajusté leurs analyses pour:

consommation excessive d’alcool

statut de fumeur

obésité

Score CHADS2 (une estimation clinique du risque d’AVC)

malaise de l’artère périphérique

infarctus du myocarde

cancer précédent

saignements antérieurs

thromboembolie veineuse (caillots sanguins)

maladie valvulaire

Ils ont également ajusté pour l’utilisation actuelle de:

inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine

antidépresseurs

antipsychotiques

médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

statines

Quels ont été les résultats de base?

Au total, 70 776 personnes ont eu une fibrillation auriculaire et ont été suivies pendant 3,9 ans en moyenne. Parmi ceux-ci, 5 519 personnes ont eu un accident vasculaire cérébral au cours de la période de l’étude. Le taux global d’AVC était de 2% par année.

La warfarine était associée à une augmentation de 71% du risque d’AVC au cours des 30 premiers jours d’utilisation (risque relatif [RR] 1,71, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,39 à 2,12) comparativement à l’absence de traitement antithrombotique.

Les chercheurs ont également modélisé le risque au cours des 30 premiers jours d’utilisation. Ils ont trouvé que le risque a atteint un sommet à trois jours après le début de la warfarine (RR 2,33, IC à 95% de 1,50 à 3,61).

Cependant, l’utilisation de la warfarine était associée à une diminution du risque d’AVC si elle était prise pendant plus de 30 jours. L’utilisation de warfarine pendant 31 à 90 jours était associée à une diminution de 50% du risque d’accident vasculaire cérébral (RR 0,50, IC à 95%: 0,34 à 0,75) et l’utilisation de warfarine pendant plus de 90 jours était associée à une diminution du risque d’AVC de 45% , IC 95% de 0,50 à 0,61), par rapport à l’absence de traitement antithrombotique.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que «les patients qui prennent de la warfarine peuvent être exposés à un risque accru d’accident vasculaire cérébral au cours des 30 premiers jours de traitement».

Ils suggèrent que dans les premiers jours de l’utilisation de la warfarine, le médicament pourrait provoquer une coagulation sanguine excessive. Cet effet ne dure que peu de temps. Après cela, « la warfarine était fortement associée à une diminution du risque d’AVC ischémique chez les patients qui ont utilisé la warfarine pendant plus de 30 jours. »

Conclusion

Cette étude a montré que la warfarine était associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral ischémique au cours des 30 premiers jours de traitement. Après 30 jours de traitement, la warfarine était associée à une diminution du risque d’AVC.

Cependant, cette étude comporte un certain nombre de limites qui devraient être considérées:

Toutes les informations provenaient des dossiers des patients, ce qui signifie qu’elles n’étaient pas sujettes au biais de rappel, mais l’information peut ne pas être complète – nous ne savons pas si, par exemple, les gens ont pris les médicaments qui leur ont été prescrits.

Il peut y avoir d’autres facteurs (facteurs de confusion) qui expliquent l’association observée. En particulier, le risque d’accident vasculaire cérébral initial peut être plus élevé chez les personnes traitées par warfarine que chez les personnes non traitées par un anticoagulant. Bien que les chercheurs aient tenté de s’adapter à un certain nombre de facteurs associés au risque d’accident vasculaire cérébral, la possibilité que les personnes recevant de la warfarine diffèrent de celles qui ne le reçoivent pas demeure.

La warfarine s’est avérée efficace pour réduire le risque d’AVC chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire, mais les résultats de cette étude suggèrent que des précautions doivent être prises au début du traitement.

De plus amples recherches seront nécessaires pour confirmer ces résultats et si quelque chose peut être fait pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral au cours des 30 premiers jours. Les chercheurs suggèrent qu’une stratégie de pontage de l’héparine (un autre anticoagulant) à la phase initiale du traitement pourrait être étudiée.

Lisez les directives de NICE sur la fibrillation auriculaire et les recommandations de la Société européenne de cardiologie sur la fibrillation auriculaire.

Contact Us

PEDIASLEEP
125 North Main Street
Suite 500-234
Blacksburg, VA 24060

Toll-Free: 1-800-269-8262