Switching statins

Switching statins

Editor — Moon et Bogle devraient être soutenus dans leur appel à passer des statines de marque aux génériques1. Cependant, en utilisant l’outil d’évaluation des coûts de l’Institut national de santé et d’excellence clinique (NICE), 2 ils ont probablement surestimé les bienfaits des statines. Les seuils de risque de maladies cardiovasculaires sur 10 ans pour le démarrage d’une statine en prévention primaire ont récemment été réduits de 40% à 20% .2,3 L’outil NICE modélise l’impact de ce changement en additionnant l’effet des statines sur une gamme d’événements cardiovasculaires en utilisant les résultats d’essais pour l’infarctus du myocarde fatal et non fatal, l’angine de poitrine, l’accident ischémique transitoire et l’accident vasculaire cérébral. J’ai testé cette approche en comparant les résultats de l’outil NICE avec une nouvelle analyse des données 1998 de l’enquête écossaise sur la santé.4 Lorsque les chiffres de population de Lothian, Écosse (779 000 habitants) sont utilisés, l’outil NICE estime que 23 648 personnes supplémentaires recevraient statines avec les seuils de risque cardiovasculaire révisés et que, par conséquent, 364 événements seraient évités chaque année. L’analyse de l’enquête écossaise sur la santé a utilisé des données provenant de 2760 participants âgés de 40 à 74 ans sans signe de maladie cardiovasculaire ou de diabète. Le risque cardiovasculaire moyen dérivé des équations de Framingham pour les participants à l’enquête nouvellement éligibles pour une statine lors de l’utilisation des seuils de risque révisés a été estimé à 2,65% par an digestion difficile. En utilisant cette estimation, sans les statines, le groupe de 23 648 patients identifiés par l’outil NICE subirait 627 événements cardiovasculaires par an. Sur la base de ces résultats, l’utilisation de l’outil NICE revient à supposer que les statines réduisent le risque relatif de 58%. événements cardiovasculaires. En revanche, une méta-analyse récente a estimé que la réduction du risque relatif des événements cardiovasculaires avec les statines était de 21% (par mmol / l de réduction du cholestérol LDL), et même cela a probablement été une surestimation car la méta-analyse incluait NICE devrait réévaluer son outil d’évaluation des coûts pour les statines.

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