La science derrière la préparation et la réponse à la pandémie d’influenza: les leçons et les limites de la science

La science derrière la préparation et la réponse à la pandémie d’influenza: les leçons et les limites de la science

Les investissements dans la préparation à la pandémie comprenaient le soutien à la recherche qui a aidé à la détection précoce, à la réponse et au contrôle de la pandémie de grippe A HN pandémies Investigations scientifiques menées pendant la pandémie guidée compréhension du virus, gravité de la maladie Les enquêtes sur le terrain ont également produit des informations qui ont renforcé les directives pour l’utilisation des antiviraux, l’identification des populations cibles pour le vaccin monovalent contre la grippe aviaire et l’amélioration des recommandations pour les mesures de distanciation sociale. Des domaines où une controverse importante a émergé, comme l’approche optimale de la protection respiratoire des travailleurs de la santé, ont souvent souffert de lacunes dans la base de données probantes. De nombreux aspects de l’expérience de la pandémie de grippe offrent des possibilités d’études supplémentaires. par la suite, des plans pour la riposte future à la pandémie ainsi que le contrôle de la grippe saisonnière

Les pandémies de grippe peuvent provoquer des maladies catastrophiques et des perturbations sociétales et par conséquent se classer parmi les menaces naturelles nécessitant des efforts continus de santé publique et de préparation médicale. Une grande incertitude est inhérente à la planification et à la réponse en cas de pandémie. La possibilité de généraliser à partir de modèles de transmission ou des facteurs de risque de maladie observés en cas de pandémie n’est pas claire En raison de ces incertitudes, avoir la capacité de rassembler des données rapidement et de développer une base solide de preuves constitue la base d’une réponse efficace. La pandémie de pHN a été l’occasion de capitaliser sur de nombreux investissements scientifiques mais aussi sur des domaines éclairés dans lesquels les lacunes de la science disponibles ont rendu difficile l’élaboration et la mise en œuvre de politiques.

LE RÔLE DE LA SCIENCE DANS LA PRÉPARATION DE LA PANDÉMIE

L’émergence du sous-type HN de la grippe A à Hong Kong et l’épizootie aviaire largement répandue et les épisodes de grippe humaine hautement mortelle ont incité le gouvernement à redoubler d’efforts pour contrer la menace d’une pandémie. En, le gouvernement américain a publié une stratégie nationale Le DHHS a publié son Plan de lutte contre la pandémie d’influenza De à, le Congrès américain a alloué plus de milliards de dollars américains pour renforcer les niveaux de préparation aux États-Unis et au niveau mondial Bien qu’une grande partie de les investissements comprenaient également des recherches visant à améliorer les tests de diagnostic, les traitements et le développement de vaccins. Plusieurs investissements critiques se sont révélés utiles à temps pour la riposte à la pandémie de grippe , alors que d’autres domaines, tels que la nouvelle technologie vaccinale, L’amélioration des tests diagnostiques, y compris ceux qui pourraient indiquer la possibilité de nouvelles souches grippales, visait à accélérer la détection de la prochaine pandémie. Le virus pHN a d’abord été détecté sur un échantillon prélevé sur un patient inscrit dans un Centres de contrôle et de prévention des maladies Étude financée par le CDC pour évaluer la performance d’un appareil de diagnostic au point de service En outre, CDC a développé et validé une méthode de test en chaîne par polymérase en chaîne, homologuée par la Food and Drug Administration L’effort scientifique substantiel pendant la période prépandémique s’est concentré sur le développement de vaccins contre le virus HN. Des études ont montré qu’une teneur élevée en antigène était nécessaire pour obtenir des réponses adéquates ; Ces études ont guidé le recrutement et le stockage du vaccin anti-HN. Cependant, les résultats des essais cliniques sur les vaccins anti-HN ont montré qu’ils avaient des propriétés complètement différentes de celles des vaccins anti-HN. , remettant en question la pertinence d’un certain nombre d’hypothèses de planification prépandémique, y compris le besoin potentiel d’adjuvants La base scientifique disponible a également été appliquée à l’évaluation des politiques potentielles d’utilisation du vaccin antigrippal en cas de pandémie. Le Comité consultatif national sur les vaccins a examiné les données probantes sur la charge de morbidité et les facteurs de risque de la grippe et de ses complications et a établi un cadre pour la priorisation des rares vaccins pandémiques. Les travaux de ces comités consultatifs scientifiques ont été complétés délibération sur les meilleures façons cibler les ressources rares dans le contexte d’une pandémie Les résultats de cet exercice suggèrent que pendant une pandémie, en plus de réduire la morbidité et la mortalité, minimiser les perturbations sociales était un objectif socialement valable des stratégies de vaccination. La participation des participants à l’engagement public a également donné la priorité à la vaccination des enfants et des femmes enceintes. L’examen prépandémique des priorités pour l’attribution de vaccins rares a fourni une base solide sur laquelle s’appuyer lorsque l’ACIP s’est réuni de manière urgente. en juillet pour faire des recommandations sur l’utilisation du vaccin pendant la pandémie réelle

LA MALADIE: DÉTECTION ET CARACTÉRISATION DU VIRUS, ÉPIDÉMIOLOGIE DES MALADIES ET SUIVI DE LA TRAJECTOIRE DE LA PANDÉMIE

La reconnaissance scientifique d’un nouveau virus grippal en avril reposait sur la caractérisation génétique des CDC dont la présence de virus grippaux A était confirmée, mais qui n’étaient pas typables en tant que HN ou HN saisonnier Les CDC Le laboratoire de l’influenza, qui sert de Centre collaborateur international de l’OMS pour l’influenza, a rapidement diffusé les résultats du séquençage génétique du nouveau virus sur Internet . En avril, des chercheurs canadiens ont confirmé les mêmes séquences virales à partir de spécimens prélevés chez des patients gravement malades. patients au Mexique Les chercheurs du laboratoire CDC ont rapidement développé des réactifs et des kits de test spécifiques au nouveau virus et, après l’autorisation d’utilisation d’urgence par la FDA, ont envoyé des réactifs aux laboratoires de santé publique aux Etats-Unis et dans le monde. et l’information de séquence a permis l’expansion rapide de ca aptitude à détecter le virus et suivre l’étendue et l’évolution de la pandémie, ainsi que faciliter les investigations sur la virulence et la pathogenèse, la dynamique de transmission, l’apparition chez les porcs et autres espèces, l’antigénicité et le développement de vaccins, les nouvelles approches diagnostiques et l’efficacité antivirale était également actif dans la phase initiale de la pandémie. Les priorités incluaient une caractérisation rapide des caractéristiques épidémiologiques et du spectre de la maladie associée à l’infection par le virus. L’âge, les conditions médicales sous-jacentes et la grossesse étaient associés à un risque accru de Influenza Ces résultats se sont rapidement traduits en directives ciblées pour promouvoir un traitement antiviral empirique rapide de ces patients afin de réduire les complications grippales. Des études prépandémiques ont montré que le traitement était plus efficace lorsqu’il était initié précocement. détecter le n Les autres études épidémiologiques sur le terrain ont aidé à définir l’intervalle de série ou le temps de génération de l’infection, la durée la plus probable des symptômes et de l’excrétion virale, Ces résultats ont été incorporés dans les directives actualisées sur la période d’exclusion de l’école ou du travail après la maladie et ont corroboré les études sérologiques qui ont montré que les personnes âgées avaient une immunité préexistante contre le virus épidémiologique. Les nombreuses évaluations rapides du virus nouvellement apparu et de la maladie qu’il a causée se sont révélées essentielles pour fournir une base scientifique à l’évolution des politiques et des protocoles en matière de prévention précoce du virus. la gestion de l’épidémie Ils ont également aidé à lutter contre les rumeurs et les mythes s qui menacent la coopération publique et la crédibilité de la santé publiqueDeux mesures critiques dans toute épidémie sont le fardeau de la maladie et la trajectoire de propagation Le cours de la pandémie HN a été suivi par plusieurs systèmes de surveillance de la grippe saisonnière, qui ont été renforcés et élargis Au début de la pandémie, les rapports sur les cas ont fourni les moyens de recevoir des informations épidémiologiques détaillées de tous les États sur les cas confirmés en laboratoire. Les hospitalisations ont été caractérisées en détail par le réseau du Programme des nouvelles taux d’hospitalisations confirmées en laboratoire Les tendances du syndrome grippal ambulatoire et du service des urgences ont été suivies par ILI-net, BioSense, et éventuellement avec d’autres systèmes syndromiques, tels que la surveillance distribuée IDIS Virologic de l’OMS et la surveillance nationale des maladies respiratoires et entériques. Système NREVSS fourni invalua informations hebdomadaires sur les virus grippaux particuliers qui circulaient; de fin avril à février, ces données ont systématiquement montré que la souche de pHN prédominait Les études communautaires complétaient ces systèmes et fournissaient les bases pour estimer le fardeau des cas, des hospitalisations et des décès ; ces estimations ont été diffusées périodiquement par les CDC tout au long de l’automne et de l’hiver http: // wwwcdcgov / hnflu / estimations__hnhtm

LES INTERVENTIONS: DROGUES, VACCINS, ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE ET CHANGEMENT DE COMPORTEMENT

En prélude à l’initiation du programme vaccinal, mais suite à la publication de ces recommandations, plusieurs essais cliniques de vaccins ont confirmé que la dose unique traditionnelle sans adjuvant induisait de fortes réponses immunitaires chez la plupart des adultes et des enfants plus âgés. assurer une forte proportion d’enfants & lt; La réacogénicité à court terme était semblable à celle observée avec les vaccins antigrippaux trivalents saisonniers Malgré la similitude entre les vaccins monovalents et les vaccins saisonniers trivalents, les méthodes de surveillance de la sécurité ont été augmentées pour évaluer l’innocuité du monovalent HN. Un groupe de travail indépendant sur l’évaluation de l’innocuité des vaccins, convoqué au nom du Comité consultatif national sur les vaccins, a été créé pour déterminer si les signaux d’effets indésirables étaient attribuables au vaccin. La surveillance de l’innocuité des vaccins utilisait plusieurs systèmes; Des méthodes statistiques sophistiquées ont facilité des évaluations rigoureuses des signaux de sécurité potentiels. De nouvelles méthodes ont permis un suivi rapide et en temps quasi réel de l’absorption vaccinale dans le temps pour suivre la mise en œuvre des recommandations vaccinales. Étant donné que diverses approches de mise en œuvre ont été utilisées pour administrer le vaccin monovalent contre le virus HN, il devrait être possible de développer une base factuelle définissant les meilleures pratiques. Des évaluations rétrospectives de la vaccination en milieu scolaire et d’autres stratégies sont possibles. Les interventions comportementales ont été largement encouragées pour réduire la propagation de la grippe aviaire, en particulier pendant la période avant que le vaccin ne soit disponible. Ces interventions comprenaient des recommandations pour couvrir la toux, se laver d Rester à la maison après l’école ou au travail lorsque des symptômes pseudogrippaux se sont produits Des enquêtes périodiques suggèrent des changements généralisés dans les comportements autodéclarés Pourtant, la base scientifique à l’appui de ces mesures de prévention et de contrôle de la grippe est principalement inférentielle. Évaluer l’efficacité de ces mesures est complexe et difficile, mais certaines évaluations qui utilisent les résultats de la grippe saisonnière sont en cours. En raison de l’incertitude quant à la virulence et la transmissibilité du virus pHN et l’absence de vaccin largement disponible au début de la pandémie, l’utilisation appropriée Les lacunes dans les connaissances sur l’importance relative de la propagation de la grippe par voie aérienne ou par gouttelettes ont entravé le développement de la politique. L’examen du sujet par un comité de l’Institut de médecine spécialement convoqué a conclu que respirateurs, ou des respirateurs qui sont démo L’efficacité devrait être davantage utilisée comme une mesure dans le continuum des efforts de sécurité et de lutte contre les infections pour réduire le risque d’infection, mais davantage de recherches sont nécessaires pour déterminer les moyens les plus appropriés de protection respiratoire contre le pHN. L’absence d’une base solide de preuves signifiait qu’une controverse substantielle entourait les compromis inhérents aux recommandations et à la politique intérimaire du CDC. Un autre sujet de controverse était les recommandations concernant la durée de séjour des personnes malades de l’école ou du travail. une période d’exclusion de jour après l’apparition des symptômes Ces recommandations ont été faites à un moment où les caractéristiques de la transmission du virus et du spectre de la maladie n’étaient pas bien définies et reposaient sur une évaluation prudente de la durée de la les souches de grippe étaient les plus susceptibles de se produire. Des données supplémentaires sur la dynamique de transmission de la Le virus de la PNH, rapidement assemblé à partir des premières investigations sur le terrain, ainsi qu’une meilleure compréhension du spectre clinique de la maladie, a élargi la base de données probante pertinente, […] Ainsi, les conseils pourraient être mis à jour pour exclure les personnes malades. universités et autres institutions ouvertes; Cette recommandation sur la période d’exclusion a minimisé les perturbations sociétales par rapport aux recommandations initiales et pourrait être justifiée par l’évolution de la preuve. Le spectre clinique de la maladie associée au virus a-t-il beaucoup Des recommandations plus sévères, plus agressives pour le licenciement et la fermeture d’autres institutions et des politiques d’exclusion peuvent être appropriées Les lacunes scientifiques concernant les politiques d’exclusion concernent la capacité des personnes asymptomatiques à transmettre et la relation entre la durée de l’excrétion et la transmission dynamique

COMMUNIQUER LA SCIENCE: COMMUNICATION SUR LES RISQUES ET INCERTITUDE

La communication était un élément essentiel de la riposte à la pandémie HN De nombreuses enquêtes ont été rapportées sur les premières publications du Morbidity and Mortality Weekly Report et des résultats scientifiques critiques, tels que la caractérisation génétique du nouveau virus , des séries de cas cliniques précoces ont été signalés rapidement par une revue par les pairs accélérée dans des revues scientifiques de premier plan. Le CDC et l’OMS ont tenu de fréquentes réunions de presse pour assurer la diffusion rapide des informations sur les symptômes et les comorbidités. En général, les principes de communication de crise mettent l’accent sur la transparence et la reconnaissance de l’incertitude, ainsi que sur un engagement à fournir des mises à jour fréquentes en tant qu’informations sur l’évolution des menaces et des interventions. de nouvelles informations apparaissent L’empathie et l’ouverture sont Les experts de la santé publique, les scientifiques et les médecins ont servi de porte-parole à la riposte, ce qui a vraisemblablement renforcé la capacité de réponse et la crédibilité de l’enquête. crédibilité et confiance du publicUn défi particulier dans la communication sur le programme de vaccination découlant de l’incertitude des consommateurs concernant la sécurité des vaccins monovalents contre le HN Certains mythes et rumeurs circulent largement sur Internet et par des courriels viraux affirmant des problèmes non corroborés associés à la vaccination. Les organisations de santé publique ont tenté de contrer ces rumeurs par des mises à jour fréquentes, notamment des informations factuelles sur ce qui était découvert grâce à la surveillance de la sécurité et à la dissémination de la rumeur. g des outils et de l’information pour les fournisseurs de soins de santé et d’autres sources d’information pour les consommateurs

PRISE DE DÉCISION AVEC UNE SCIENCE IMPARFAITE

La prise de décision en cas de crise de santé publique est mieux éclairée par une base solide de preuves, mais dans de nombreuses situations, des preuves suffisantes ne peuvent être rassemblées à temps pour les plans qui doivent être mis en œuvre de manière urgente pour être efficaces. et quelles nouvelles informations sont les plus importantes pour l’élaboration d’une politique peut aider à prioriser la recherche interpandémique Une grande partie des efforts de préparation en cas de pandémie du gouvernement des États-Unis avant avait abordé le pire des cas; Les caractéristiques de cette pandémie, caractérisées par des enquêtes épidémiologiques et de surveillance menées dans l’hémisphère nord au printemps et dans l’hémisphère sud durant l’été, ont servi de base à la mise à jour des politiques de santé publique. Ces politiques ont abordé le scénario le plus probable basé sur ce qui avait été appris sur les caractéristiques de l’épidémie à ce jour, mais ont également incorporé des conseils pour un scénario dans lequel le virus ou la les tendances de la maladie étaient plus sévères Les évaluations rapides des caractéristiques de la maladie durant la poussée automnale de la maladie ont confirmé que les tendances étaient semblables à celles identifiées au printemps. Il reste beaucoup à apprendre sur la riposte à la pandémie du HN. pour livrer Il est tentant de supposer que le monde sera exempt de la grippe pandémique pendant encore une ou plusieurs années, mais les virus grippaux continuent d’émerger et une vigilance continue est nécessaire. L’expérience de la pandémie offre une occasion unique de renforcer les preuves scientifiques. soutenir la préparation permanente contre la grippe La survenue d’épidémies annuelles de grippe saisonnière constitue un terrain fertile pour l’étude et une occasion de renforcer la préparation à long terme tout en améliorant le contrôle d’une cause commune de maladie et de décès entre pandémies. «La pandémie de grippe HN: enquêtes sur le terrain et épidémiologiques», parrainée par les Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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