Les mamans obèses «ont plus de chances d’être induites»

Les mamans obèses «ont plus de chances d’être induites»

« Les femmes enceintes obèses ont des naissances plus compliquées », a rapporté le Daily Telegraph. Il a déclaré qu’une étude a révélé que les femmes obèses sont plus susceptibles d’avoir une grossesse plus longue, ont besoin de leur travail artificiellement induit et ensuite besoin d’une césarienne.

Cette étude a révélé que l’indice de masse corporelle (IMC) des femmes augmentait, tout comme leur risque de grossesse prolongée et qu’elles devaient être induites. Les femmes obèses ont également eu un taux plus élevé de césarienne après l’induction par rapport aux femmes de poids normal. Cependant, la plupart des femmes obèses qui ont été induites (plus de 70%) ont encore réussi un accouchement par voie basse. Les taux d’autres accouchements ou de complications néonatales étaient également comparables entre les femmes obèses et les femmes de poids normal. Les auteurs disent que le travail induit pour une grossesse prolongée semble être une «option de gestion raisonnable et sûre» pour les femmes obèses.

Le surpoids et l’obésité sont associés à d’autres effets néfastes sur la santé de la mère et du bébé en développement. Cependant, suivre un régime pendant la grossesse n’est pas recommandé. Il est conseillé aux femmes d’essayer d’obtenir un poids santé avant de devenir enceinte.

D’où vient l’histoire?

Cette étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Liverpool et de l’Université de Warwick. Il a été signalé que l’auteur principal a reçu un financement du Wellcome Trust. L’étude a été publiée dans le British Journal of Obstetrics and Gynecology.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

L’étude a examiné si les femmes obèses étaient plus susceptibles d’avoir une grossesse prolongée et seraient donc plus susceptibles d’avoir besoin d’une induction (artificielle) du travail. Il a également examiné si les femmes obèses qui ont été induites avaient un risque accru de complications pendant l’accouchement et chez le nouveau-né. Plusieurs études antérieures ont démontré que l’obésité est un facteur de risque pour une grossesse prolongée.

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, une méthode appropriée pour évaluer la façon dont une exposition antérieure (dans ce cas, l’obésité) affecte la probabilité d’un résultat (dans ce cas, des complications après l’induction du travail). Lorsque cela est possible, les études doivent tenir compte d’autres facteurs de confusion qui pourraient affecter les associations qui sont faites, tels que les conditions médicales liées à la fois à l’obésité et à la probabilité de complications de l’accouchement. Cette étude reposait sur des données recueillies de façon systématique à partir des dossiers obstétricaux. Cette faiblesse potentielle de l’étude réside dans le fait que les données n’ont pas été collectées spécifiquement, ce qui augmente le risque que certaines données soient manquantes ou qu’il existe des différences dans la façon dont les données sont enregistrées et les résultats évalués.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Au total, 29 224 femmes ont accouché à Liverpool Women’s Hospital entre 2004 et 2008. Les dossiers médicaux anonymes comprenaient des informations sur l’origine ethnique, l’âge, le poids, la taille, les habitudes de vie et tous les détails relatifs au travail et à l’accouchement. Les chercheurs s’intéressaient principalement à 3 076 de ces femmes qui ont nécessité une induction du travail en raison d’une grossesse prolongée (grossesse supérieure à 41 semaines et durée de trois jours [290 jours]). Le protocole hospitalier pour l’induction du travail était le même chez toutes les femmes.

Les chercheurs se sont surtout intéressés à la façon dont le type d’accouchement (vaginal ou césarien) et les complications liées à l’accouchement (p. Ex. Perte de sang excessive, larme vaginale) différaient entre les femmes enceintes obèses et non obèses. Ils ont également examiné les complications du nouveau-né, y compris la dystocie des épaules (l’une des épaules étant bloquée à l’accouchement), le score d’Apgar (le test utilisé pour évaluer rapidement la santé physique du bébé immédiatement après la naissance) et la mortinatalité. Ces associations ont été ajustées en fonction des facteurs confusionnels potentiels de l’âge, de l’origine ethnique, des enfants précédents, du tabagisme, de l’hypertension artérielle et du diabète.

Quels ont été les résultats de base?

Une analyse de l’ensemble des 29 224 femmes a montré une tendance à un allongement de la grossesse plus long coïncidant avec l’augmentation de l’IMC au début de la grossesse. La durée moyenne de la grossesse allait de 281 jours pour les femmes présentant une insuffisance pondérale à 287 jours pour les femmes souffrant d’obésité morbide. Une grossesse prolongée a été observée chez 30% de toutes les femmes obèses (32,4% des femmes très obèses et 39,4% des femmes souffrant d’obésité morbide) comparativement à 22,3% des femmes de poids normal. Comparativement aux femmes de poids normal, les femmes obèses étaient environ 50% plus susceptibles d’avoir une grossesse prolongée (rapport de cotes de 1,52, IC à 95% de 1,37 à 1,70). L’augmentation de l’âge et la première grossesse étaient également associées à une probabilité accrue de grossesse prolongée, alors que le tabagisme était associé à la prématurité.

Parmi les 3 076 femmes qui avaient provoqué le travail, 22% étaient obèses, 29% étaient en surpoids, 43% avaient un poids normal et 6% avaient un poids insuffisant. Environ trois quarts des femmes (2 351, 76,4%) ont eu un accouchement par voie vaginale, le reste, environ le quart, nécessitant une césarienne. Une fois classées selon l’IMC, 28,8% des femmes ayant une césarienne étaient obèses et 18,9% avaient un poids normal.

Les femmes ayant un IMC plus élevé étaient plus à risque d’avoir besoin d’une césarienne, et le risque augmentait si c’était leur premier bébé (38,7% des femmes obèses ayant eu leur premier bébé ont eu besoin d’une césarienne contre 23,8% des femmes bébé). Les femmes obèses ayant un deuxième ou un nouveau bébé présentaient un risque plus faible (9,9% et 7,9% respectivement).

L’IMC ne présentait aucun lien avec la durée du premier stade du travail, l’hémorragie du post-partum, la déchirure au troisième degré, le taux de faible pH du sang de cordon, les faibles scores d’Apgar et la dystocie des épaules.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que l’augmentation de l’IMC maternel au début de la grossesse est associée à un risque accru de grossesse prolongée nécessitant un travail induit. Cependant, ils affirment que malgré cela, plus de 60% des femmes obèses ayant leur premier bébé ont encore accouché par voie basse, tout comme plus de 90% des mères obèses de la deuxième ou des périodes suivantes.

Les complications du travail chez les femmes ayant des grossesses prolongées étaient «largement comparables» entre les femmes obèses et celles qui accouchaient d’un poids normal.

Conclusion

Cette étude a ses avantages en ce qu’elle a examiné une grande cohorte de 29 224 femmes ayant un seul bébé, et une sous-cohorte assez importante de 3 076 de ces femmes qui ont eu une grossesse prolongée et ont nécessité un travail induit. Cette grande taille de l’échantillon signifiait que lorsque les femmes étaient classées en fonction de leur IMC ou de leurs méthodes d’accouchement, il y avait toujours suffisamment de nombres dans chaque groupe pour pouvoir les comparer.

L’étude s’appuyait sur des données provenant de dossiers médicaux. Cependant, il est raisonnable de supposer que la taille et le poids auraient été mesurés objectivement (c’est-à-dire pas l’auto-évaluation de la femme) et que d’autres informations sur la grossesse et le travail auraient été enregistrées avec précision.

Une faiblesse est que certaines femmes ont dû être exclues en raison de données manquantes, ce que les chercheurs reconnaissent. Il convient également de noter que cette cohorte de femmes a été soignée dans un seul hôpital spécialisé pour femmes, et les résultats peuvent différer dans d’autres endroits. De plus, les chercheurs ont été incapables d’évaluer le processus décisionnel complet pour chaque femme (c.-à-d. Quels facteurs individuels ont contribué à la décision du médecin d’induire une césarienne, etc.).

Les chercheurs ont observé que l’augmentation de l’IMC était associée à un risque légèrement plus élevé de grossesse prolongée et au besoin de travail induit. Il y avait également plus de césariennes après le travail induit chez les femmes obèses par rapport aux femmes de poids normal, mais la plupart (plus de 70%) ont encore réussi un accouchement par voie basse. Fait rassurant, le taux d’autres complications pendant l’accouchement chez les femmes obèses et chez le nouveau-né était comparable à celui observé chez les femmes de poids normal.

Les auteurs disent que le travail induit pour une grossesse prolongée semble être une «option de gestion raisonnable et sûre» pour les femmes obèses, et cela semble approprié compte tenu de leurs conclusions.

L’obésité a été associée à d’autres problèmes pendant la grossesse, tels que le diabète gestationnel, que cette étude n’a pas évalué. Il est recommandé que les femmes aient un poids santé avant de devenir enceintes.

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