Botulisme alimentaire endémique chez les autochtones de l’Alaska-Alaska, –

Botulisme alimentaire endémique chez les autochtones de l’Alaska-Alaska, –

Voir le commentaire éditorial d’Austin, sur les pages «Le botulisme d’origine alimentaire résultant de la consommation d’aliments aquacoles non cuits constitue un risque endémique chez les populations autochtones d’Alaska depuis des siècles. Notre examen a été mené pour aider à cibler les activités de prévention et de réponse au botulisme. Nous avons utilisé les définitions des cas de botulisme d’origine alimentaire et de régression linéaire pour évaluer les tendances d’incidence et χ ou les tests exacts de Fisher pour évaluer les données catégorielles. Résultats Au total, les patients étaient des femmes et des éclosions ont été signalées. l’incidence annuelle moyenne était de 1 cas par Autochtone de l’Alaska; L’incidence moyenne était plus faible chez les autochtones de l’Alaska que chez les Autochtones de l’Alaska. L’incidence par âge était la plus élevée par cas, Alaska Autochtones parmi les personnes de ≥ ans Le taux global de létalité était de%, et le taux de létalité était de ≤% car un mauvais diagnostic était associé à un taux de létalité plus élevé et à une administration d’antitoxine retardée. Conclusions Le botulisme d’origine alimentaire demeure un problème de santé publique en Alaska L’incidence pourrait diminuer, mais elle reste Les messages de prévention devraient mettre en évidence le risque additionnel pour les femmes et les personnes âgées. Le diagnostic précoce est essentiel pour un accès rapide aux antitoxines et aux soins de soutien.

La plupart des éclosions chez les Autochtones de l’Alaska ont été associées à la consommation d’aliments de gibier non cuits préparés à la maison à partir de poissons, de baleines, de phoques, de morses et les castors La toxine de Clostridium botulinum de type E représente la majorité des cas en Alaska, bien que des éclosions attribuables aux types A et B aient également été signalées L’incidence croissante du botulisme chez les Autochtones de l’Alaska Dans une expérience, la toxine botulique a été détectée dans des têtes de saumon qui avaient été entreposées dans un contenant en plastique scellé pendant des jours, mais pas dans des têtes de saumon. capturé le même jour et enterré dans une fosse en terre traditionnelle bordée de mousse TW Hennessy, communication personnelle Les autorités sanitaires publiques et tribales à Alas ka ont déjà collaboré pour diffuser des matériels de prévention imprimés et imprimés aux communautés autochtones d’Alaska, créer un manuel clinique et épidémiologique sur le botulisme pour les fournisseurs de soins de santé et mettre en place un système de distribution d’antitoxine. ADPH de santé publique, qui fournit un service de consultation d’urgence sur le botulisme Nous avons examiné les dossiers épidémiologiques pour mieux comprendre les facteurs démographiques et régionaux associés au botulisme en Alaska et pour guider les efforts continus de prévention du botulisme. Nos résultats devraient être utiles aux cliniciens et autres professionnels de la santé publique. les régions où le botulisme d’origine alimentaire est rencontré et les personnes engagées dans la recherche sur le botulisme, les interventions et les activités de préparation au bioterrorisme dans les zones où le botulisme d’origine naturelle d’origine alimentaire est trop rare pour être étudié de manière adéquate

Méthodes

Population étudiée et aliments traditionnels autochtones de l’Alaska

Un Alaska Native est un membre d’un groupe de population indigène en Alaska Combiné, ces groupes constituaient% de la population Alaska de ~, personnes Un aliment de jeu aquatique traditionnel d’Alaska Native était un aliment non commercial qui était obtenu à partir d’un poisson, mammifère marin par exemple, baleine, phoque et morse, ou castor

Les sources de données

Le botulisme d’origine alimentaire est une urgence de santé publique et les cas suspects font l’objet d’une enquête immédiate. Pour certaines épidémies au cours de -, des enquêtes épidémiologiques ont été menées par les Indiens sur les épidémies de botulisme. Service de santé, et des tests de laboratoire ont été menées à l’Université de Colombie-Britannique ou la Fondation George Williams Hooper à San Francisco, Californie [, -] Toutes les autres enquêtes et les tests de laboratoire ont été menées par l’ADPH ou le CDC

Définitions de cas et confirmation de laboratoire

Un cas probable a été défini comme une maladie compatible avec le botulisme chez une personne qui avait consommé un aliment de gibier aquatique traditionnel autochtone de l’Alaska Un cas confirmé était un cas cliniquement compatible confirmé en laboratoire ou survenu chez une personne ayant consommé le même Un cas cliniquement compatible avec le botulisme comprenait des signes de paralysie du nerf crânien, une diplopie, des pupilles dilatées, un ptosis, une dysphagie, une dysarthrie ou une dysphonie avec ou sans autres signes ou symptômes de botulisme, y compris la sécheresse buccale. , nausées, vomissements, douleurs abdominales, constipation, iléus, rétention urinaire, faiblesse musculaire dans les extrémités, ou faiblesse musculaire respiratoire Le botulisme a été défini comme grave si la mort ou des signes ou symptômes de faiblesse musculaire respiratoire étaient présents. village ou ville où l’apparition de la maladie a eu lieu Une éclosion était un cas de botulisme d’origine alimentaire, qu’il s’agisse d’un seul cas ou d’un groupe de cas confirmée ou confirmée, associée au même aliment épidémiologiquement impliqué. La confirmation du laboratoire a nécessité la détection de la toxine botulique dans le sérum, le liquide gastrique, les selles ou la nourriture ou l’isolement de C botulinum à partir des selles ou du liquide gastrique par des méthodes standard.

Informations sur les cas et méthodes statistiques

Pour chaque cas, nous avons enregistré les signes cliniques et les symptômes, la date d’apparition de la maladie, le diagnostic clinique initial et le traitement, et si le patient avait survécu à la maladie. Nous n’avons pas pu déterminer si les symptômes et signes cliniques non enregistrés étaient absents ou recherchés. La source de nourriture, les méthodes de préparation et la date de consommation des aliments suspects ont été enregistrées. La période d’incubation était la période entre la consommation de l’aliment impliqué et la maladie. [Les chiffres de la population pour les années intercensitaires étaient basés sur des estimations. Les stratifications annuelles des données du recensement des Autochtones de l’Alaska par sexe et groupe d’âge ont été établies sur la base des estimations. disponible depuis Nous avons utilisé la régression linéaire simple pour évaluer les tendances d’incidence a On a utilisé les tests exacts de Fisher ou de to pour comparer les variables catégoriques, et on a utilisé le test U de Mann-Whitney pour les variables continues. On a utilisé la régression logistique binaire pour modéliser les prédicteurs du botulisme fatal. y compris l’âge, le type de toxine et les cas isolés vs cas associés au cluster , ainsi que le diagnostic initial de botulisme Le modèle a été évalué avec le test de Hosmer et Lemeshow Les tests statistiques ont été menés au niveau de signification, sauf Les analyses ont été effectuées avec le logiciel statistique SPSS, version SPSS Les localisations des flambées de botulisme ont été cartographiées avec le logiciel ArcGIS, version ESRI Cette revue des enregistrements de surveillance régulièrement collectés a été déterminé à ne pas être la recherche de sujets humains par un contact de sujets humains CDC

RÉSULTATS

Épidémiologie des cas

Cas et décès

Au cours de la période, des cas de botulisme d’origine alimentaire ont été signalés, dont% de cas confirmés et% de cas probables. Tous les patients étaient identifiés comme Alaska Native Le nombre annuel moyen de cas était compris, – cas par an l’incidence était de 1 cas par habitant de l’Alaska et était plus faible au cours des cas par Alaska et par cas, par les autochtones de l’Alaska que pendant toute autre période depuis la faible incidence de la période. Figure Le taux de létalité était de% de décès parmi les patients dans l’ensemble et a diminué P & lt; de% pendant – à ≤% pendant chaque période après – Figure

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Effet annuel moyen du botulisme d’origine alimentaire ajusté selon le sexe et le sexe chez un groupe d’autochtones de l’Alaska, par période – Alaska, – * Estimations de la population autochtone de l’Alaska selon le sexe depuis ** – Période de l’année Voir la photoTélécharger incidence annuelle moyenne ajustée du botulisme d’origine alimentaire chez un groupe de personnes de l’Alaska, par période – Alaska, – * Estimations de la population autochtone de l’Alaska selon le sexe disponibles depuis ** – Période de l’année

Vue de la figure grandDownload slideDeaths n = et cas mortels chez les patients autochtones de l’Alaska avec le botulisme d’origine alimentaire, par période, Alaska, – * Les périodes sont & lt; yearsFigure View largeTélécharger le slideDeaths n = et la létalité chez les patients autochtones de l’Alaska avec le botulisme d’origine alimentaire, par période, en Alaska, – * Les périodes sont & lt; années

Incidence par sexe et âge

Soixante-et-un pour cent des patients étaient des femmes Pendant l’année, l’incidence annuelle moyenne par habitant de l’Alaska était des cas pour les individus de sexe féminin et des cas pour les individus de sexe masculin. ; L’incidence spécifique au groupe d’âge était la plus élevée chez les Autochtones de l’Alaska âgés de ≥ ans cas par habitant de l’Alaska Figure a La relation entre l’incidence et le groupe d’âge est restée stratifiée par période P & lt; pour chaque période Figure b L’âge des patients a augmenté de – l’âge médian, les années à – l’âge médian, les années; P & lt;

Figure Vue largeTéléchargerAbondance annuelle moyenne du botulisme d’origine alimentaire chez les Autochtones de l’Alaska, selon le groupe d’âge – Alaska, – Estimations de la population autochtone de l’Alaska selon le groupe d’âge disponible depuis Figure Vue largeTélécharger la diapositive A B et moyenne annuelle ajustée incidence du botulisme d’origine alimentaire chez les Autochtones de l’Alaska, selon le groupe d’âge – Alaska, – Estimations de la population autochtone de l’Alaska selon le groupe d’âge disponibles depuis

Période d’incubation

La période d’incubation a pu être estimée en jours pour% des patients et en heures pour% des patients. La période d’incubation médiane était dans le jour h, et la gamme était – jours – h; % des patients ont présenté une survenue en quelques jours h Les périodes d’incubation étaient similaires parmi les types de toxines

Épidémiologie des épidémies

Nombre, taille et saisonnalité

Un total de flambées de botulisme d’origine alimentaire a été signalé, y compris des cas uniques et des éclosions de cas multiples. Le nombre moyen de cas par foyer était de: – cas, et% de foyers impliqués; % des éclosions ont eu lieu entre mai et octobre, et seulement% d’entre elles ont été signalées entre juillet et août. Seulement% des éclosions ont été signalées dans les villes où les populations ont été signalées dans les foyers de l’année à Anchorage et Juneau. représentait% de la population autochtone de l’Alaska

Fréquence et répartition géographique des éclosions par type de toxine

Parmi les foyers dans lesquels un type de toxine a été signalé,% étaient causés par le type E,% par le type B,% par le type A et% par les types mixtes B et E confirmés par l’isolement du C botulinum B et E du liquide gastrique Figure Parmi les éclosions impliquant le botulisme de type B, le% de foyers ont été regroupés dans le sud-ouest de l’Alaska Figure L’autre foyer de type B est survenu à Anchorage et concernait la graisse de phoque expédiée de ouest de l’Alaska

Figure View largeTélécharger les emplacements localisés des foyers de botulisme d’origine alimentaire n = par type de toxine * Alaska ** – * Les tailles des cercles sont proportionnelles au nombre de foyers par emplacement et l’ombrage reflète la proportion de foyers attribués au type de toxine correspondant. ** Les îles Aléoutiennes À l’ouest de l’île Unimak ne sont pas montrés pour des raisons d’espace et parce qu’aucune flambée de botulisme n’a été signalée dans ces régionsFigure View largeTélécharger la diapositive Emplacements délimités des éclosions de botulisme d’origine alimentaire n = par type de toxine * Alaska ** – * Les tailles des cercles sont proportionnelles au nombre de foyers Les îles Aléoutiennes à l’ouest de l’île Unimak ne sont pas représentées pour des raisons d’espace et parce qu’aucune éclosion de botulisme n’a été signalée dans ces zones.

Aliments impliqués

Parmi les éclosions dans lesquelles un seul aliment était en cause, tous les aliments étaient d’origine animale, y compris le poisson%, les mammifères marins et le castor. Les œufs de saumon de table étaient associés au% des éclosions dans le sud-est de l’Alaska. Des mammifères marins ont été observés dans le sud-ouest ou le nord de l’Alaska et le pourcentage de foyers de castors dans la baie de Bristol. Tableau Dans les régions où les types de toxines sont multiples, les aliments ne diffèrent pas selon le type de toxine.

Tableau Flambées de botulisme d’origine alimentaire par région et Aliments implicites, Alaska, – Par région,% Source de nourriture du gibier aquatique Total,% n = Sud-est n = Centre n = Sud-ouest n = Nord n ​​= Année la plus récente Poisson, autre … … Sceau, tout … Sceau d’huile ou de graisse … Sceau de phoque … … Sceau de viande … … … Baleine, peau ou graisse de baleine .. malaria. … Queue de castor ou patte … … … Huile de mors, de graisse ou de flipper … Par région,% Aquatique source de nourriture Total,% n = sud-est n = central n = sud-ouest n = nord n ​​= année la plus récente Poisson, tous les œufs de poisson Têtes de poisson Poissons, autres … … Sceau, … Huile ou lard de phoque … Mer l flipper … … Sceau de viande … … … Baleine, peau ou graisse de baleine … … Queue ou patte de castor … … … Huile de morse, graisse ou nageoire … NOTE Les données sont pour des foyers dans lesquels une source de nourriture spécifique a été identifiéeVoir Grandes épidémies avec informations disponibles en ce qui concerne la préparation des aliments, le pourcentage des éclosions concernait des aliments non cuits, à base de gibier aquatique, conservés à la maison; % de la peau et de la graisse qui ont été consommées directement à partir d’une carcasse de baleine ou de phoque en décomposition; % de poisson séché impliqué y compris une éclosion dans laquelle le poisson séché était apparu abîmé; et% impliqué soupe de poisson qui avait été mangé immédiatement après l’ébullition pour & gt; Le lendemain, après avoir été entreposé sur une table près d’un poêle à bois Quelle que soit la méthode de préparation, le pourcentage de foyers concernait des aliments provenant de carcasses de baleine ou de phoque en décomposition trouvées sur les plages ou flottant en mer. Le procédé a été décrit:% de stockage dans des contenants scellés en plastique ou en verre,% de stockage dans des contenants en bois ou en carton,% / avec entreposage dans des contenants métalliques scellés,% / avec entreposage dans des trous couverts de mousse ou de toundra , et% / avec stockage dans un sac en peau de phoque

Soins cliniques, diagnostic et létalité

Hospitalisation et traitement

Le pourcentage de patients hospitalisés pendant -% était similaire au pourcentage de patients hospitalisés pendant -% Avant, l’antitoxine E n’était pas disponible; % des patients avaient reçu de l’antitoxine AB bivalente et% avaient reçu un soutien ventilatoire. Au cours de la période,% des patients atteints de botulisme avaient reçu des antitoxines de types A, B et E, et% avaient reçu un soutien ventilatoire mécanique. l’antitoxine a été administrée à% des patients souffrant de botulisme sévère par rapport à% d’un botulisme non-vénéré P & lt; Les données concernant les conditions médicales sous-jacentes, les réactions indésirables à l’antitoxine, la durée globale de la maladie et d’autres séquelles n’étaient pas disponibles

Diagnostic initial de la maladie chez les patients

On a soupçonné le botulisme lors de la présentation clinique initiale pour% des cas. Un mauvais diagnostic initial est survenu en% de cas uniques et% de cas en cas de poussées multiples. P = Quand le botulisme n’était pas soupçonné, le diagnostic initial était souvent une maladie gastro-intestinale ou respiratoire. Parmi les patients pour lesquels des données étaient disponibles, l’antitoxine a été administrée une médiane de jour, des jours après l’apparition de la maladie lorsque le botulisme était initialement suspecté et une médiane des jours, jours où le botulisme a été initialement diagnostiqué à tort P & lt;

Tableau Diagnostic initial des patients autochtones de l’Alaska atteints de botulisme alimentaire pour lesquels le botulisme n’a pas été pris en compte lors de l’évaluation médicale initiale, Alaska, – Diagnostic N °% de patients n = Gastrointestinal Gastroentérite virale ou non précisée Nausées et vomissements NOS Gastrite Tractus gastro-intestinal SAI Ileus Hémorragie gastro-intestinale Pharyngite respiratoire Pneumonie Toux SAI Bronchite Système nerveux central / psychiatrie Autres Diagnostic Non% de patients n = Gastro-intestinaux Gastro-entérites virales ou non Spécificités Nausées et vomissements SAI Gastrite Tractus gastro-intestinal SAI Ileus Saignement gastro-intestinal supérieur Pharyngite respiratoire Pneumonie Toux SAI Bronchite Système nerveux central / psychiatrie Autres NBS, non spécifié ailleursInclu chacun des diagnostics suivants: sevrage alcoolique, trouble anxieux, encéphalite et accident vasculaire cérébralInclu chacun des diagnostics suivants: insuffisance cardiaque congestive, nausées matinales nausées et vomissements associés à la grossesse, sepsis, infection des voies urinaires, et syncopeView Large

Facteurs associés au botulisme mortel, –

Le botulisme mortel n = était plus prévalent parmi les cas isolés et les cas associés à l’âge du patient ≥ ans, au diagnostic initial erroné et au tableau de botulisme de type A; Les cas mortels qui impliquaient un diagnostic initial erroné incluaient des cas chez des patients n’ayant pas reçu de ventilation antitoxine ou mécanique. Dans un modèle de régression logistique binaire χ =; P =, erreur de diagnostic et le type de toxine étaient des prédicteurs significatifs de botulisme mortel

Caractéristiques des cas de botulisme mortel n = parmi les Autochtones de l’Alaska, Alaska, – Maladie variable non fatale,% Maladie fatale,% n = P non rajusté, régression logistique binaire Catégorie d’âge, années – n = a – n = Statut de cas Cas unique n = B Épidémie de Multicase n = Type de toxine A n = & lt; a B n = … E n = Mal diagnostiqué Non n = b Oui n = Variable Maladie non fatale,% Maladie fatale,% n = P non rajustée, régression logistique binaire Catégorie d’âge, ans – n = a – n = Statut de cas Cas unique n = b Épidémie de Multicase n = Type de toxine A n = & lt; a B n = … E n = Mal diagnostiqué Non n = b Oui n = REMARQUE Restreint ou par la suite parce que l’antitoxine et les soins de soutien respiratoire étaient limités avant le test exact de PbFisher de PearsonVoir Larg e

Conclusions

Bien que notre base de données soit parmi les plus importantes mais évaluées, nous n’avons pas évalué le bénéfice de l’antitoxine pour les résultats car la sévérité à la présentation était le principal déterminant de la réception d’antitoxine et presque tous les patients ayant présenté des symptômes sévères avaient reçu une antitoxine. Les antalgiques de botulisme sont considérés comme les plus efficaces lorsqu’ils sont administrés dans les premiers temps de la maladie , bien que circulant botulique Dans les villages de l’Alaska, l’accès aux hôpitaux régionaux avec des antitoxines et des ventilateurs mécaniques nécessite généralement un transport par avion. Ainsi, la détection précoce du botulisme est essentielle pour assurer un accès rapide à l’antitoxine et aux support ventilatoire mécanique L’obtention d’antécédents de consommation d’aliments de gibier aquatique non cuits peut aider à diagnostiquer correctement le botulisme, y compris chez les patients initialement atteints de syndromes gastro-intestinaux ou respiratoires non spécifiques. L’ADPH devrait continuer à maintenir et diffuser un guide de botulisme. Dans une enquête, un tiers des préparateurs d’aliments indigènes de l’Alaska qui stockaient des aliments aquacoles non cuits le faisaient avec des récipients en plastique ou en métal . Dans cette revue, les deux tiers des flambées de botulisme étaient associés à la conservation des aliments dans des contenants scellés en plastique ou en verre. Les conditions anaérobies et les températures plus chaudes associées à la conservation aérienne des aliments dans des contenants scellés favorisent l’élaboration de toxines par C botulinum [,,] Pourtant, les méthodes traditionnelles de conservation à elles seules n’élimineront pas le risque f ou botulisme associé à la consommation d’aliments de gibier aquatique non cuits. Le botulisme était associé à ces aliments avant que des contenants synthétiques ne deviennent disponibles pour les populations indigènes d’Alaska et d’autres populations autochtones du Nord , Deuxièmement, des éclosions d’aliments consommés directement de mammifères marins morts Les méthodes non conventionnelles de conservation des aliments devraient être découragées, mais les messages éducatifs devraient également souligner le risque de consommer des aliments non conservés d’animaux aquatiques morts et de promouvoir une cuisson adéquate des aliments aquatiques comme moyen le plus efficace d’éliminer le risque de botulisme. des sédiments aquatiques et des animaux en Alaska Une source environnementale n’a pas été identifiée pour le C botulinum de type B, et les études antérieures n’incluaient généralement pas la région où toutes les épidémies de botulisme de type B se produisent en Alaska. C botulinum de type B pourrait être localisé à l’intérieur des terres le long du bassin versant de la rivière Kuskokwim et dans la zone contiguë au sud; En mars, le botulisme bivalent antitoxine AB et l’antitoxine E monovalente ont été remplacés à l’échelle nationale par l’antitoxine botulique heptavalent expérimentale HBAT HBAT contient de l’antitoxine contre tous les types de toxines connues. c.-à-d., les types A, B, C, D, E, F et G et élimine la nécessité d’administrer des produits antitoxine distincts aux patients de l’Alaska L’expérience en Alaska fournira des informations critiques concernant l’utilisation de l’HBAT pour les patients atteints de botulisme alimentaire; En effet, le premier patient américain à avoir reçu ce produit pour un botulisme d’origine alimentaire était un patient autochtone de l’Alaska LJ Castrodale, communication personnelle Des méthodes améliorées pour réduire le risque de botulisme alimentaire et soutenir le changement de comportement devraient être explorées Par exemple, une vidéo éducative sur le botulisme a été distribuée En Alaska, un an après la distribution, seulement un pourcentage d’adultes autochtones de l’Alaska avaient vu la vidéo, et aucun changement de comportement susceptible de réduire le risque de botulisme n’a été noté . pratiques de préparation et de consommation des aliments et description des séquelles cliniques à long terme du botulisme de type E Nous remercions Duane Fridley, du ministère de la Santé et des Services sociaux de l’Alaska, d’avoir facilité l’accès aux données du recensement de l’Alaska; Amy Krueger, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, pour la création de la carteLes constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. AMP Paris, France, qui bénéficie d’un soutien sans restriction de la part d’Aventis Pasteur, un fabricant de botulisme anti-toxine Tous les autres auteurs: no conflicts

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