Etude des survivants de la maladie à virus Ebola en Guinée

Etude des survivants de la maladie à virus Ebola en Guinée

Contexte Il existe peu de données sur les conséquences sanitaires de la maladie à virus Ebola chez les survivants Méthodes Nous avons enquêté sur les survivants du virus Ebola après une sortie d’une unité de traitement Ebola en Guinée en utilisant un formulaire standard de collecte de données. Résultats L’intervalle de temps moyen ± déviation standard entre la sortie de l’hôpital et l’administration du questionnaire était de ± jours chez les survivants. L’anorexie a été rapportée par les patients, avec des niveaux de sévérité =, modéré n =, ou sévère n = Douleur rapportée selon le site:% thoracique,% articulaire,% musculaire et% arrière, entre autres Le rétablissement de l’état fonctionnel a été noté comme étant doux% -% n = [%], modéré% -% n = [%], et excellent% -% n = [%] Gravité de l’arthralgie R =; Conclusions: fréquemment associée à une récupération fonctionnelle plus faible en analyse multivariéeConclusions Survivantes de la maladie à virus Ebola fréquemment signalées anorexie et arthralgie La sévérité de l’arthralgie était liée à une récupération fonctionnelle plus faible Un dépistage ciblé et une intervention pourraient être nécessaires pour les symptômes identifiés dans cette étude.

Selon une estimation récente , des personnes ont été infectées par la maladie à virus Ebola, avec un taux de survie de% en Guinée, au Liberia, au Nigeria et en Sierra Leone Le taux de survie Selon les données disponibles, un nombre estimé de survivants de MVE réside en Afrique de l’Ouest. Notre compréhension actuelle de la MVE est basée sur des données collectées lors d’hospitalisations aiguës et d’hospitalisations aiguës. Bien que les données sur les conséquences pour la santé des survivants de la MVE soient rares, ces informations sont essentielles pour fournir des soins de posthospitalisation et un soutien à un nombre sans cesse croissant de survivants de la MVE. cette étude pour identifier les conséquences sur la santé chez les survivants de la MVE en utilisant un formulaire standard de collecte de données en Guinée

Méthodes

L’étude sur les survivants de la maladie à virus Ebola a été réalisée conjointement par des médecins des États-Unis, l’hôpital national Donka et l’hôpital d’amitié Chine-Guinée, à Conakry, en Guinée. le protocole était conforme aux recommandations de la Déclaration d’Helsinki élaborée par l’Association Médicale Mondiale pour la recherche médicale impliquant des sujets humains Le consentement verbal a été obtenu de chacun des participants par le médecin intervieweur qui a informé les participants des objectifs de l’étude

Participants à l’étude

Les survivants ont été identifiés parmi des patients consécutifs sortis de l’unité de traitement de la maladie à l’hôpital national de Donka à Conakry en Guinée, qui est l’un des hôpitaux désignés pour le traitement des patients infectés par le virus Ebola depuis mars. L’équipe de l’unité d’isolement Ebola maintient le contact avec tous les patients libérés pour surveiller la récurrence et l’identification des volontaires, et de tout nouveau cas dans la résidence principale du survivant. contacter tous les survivants atteints de MVE depuis l’hôpital national de Donka de mars à août Le questionnaire a été administré par téléphone ou en personne par plusieurs médecins des institutions participantes entre novembre et janvier Le questionnaire a collecté les données anonymisées conformément aux recommandations de la règle de confidentialité CFR § bi et de Les questionnaires remplis ont été scannés et soumis à un bureau central aux États-Unis et les données ont été saisies dans une base de données Microsoft Excel Microsoft Corporation, Redmond, Washington Le rapprochement des données a été effectué en cas de points de données n’a pas pu être interprété ou manquant Une requête a été envoyée au médecin local pour fournir des informations concernant la variable Dans le cas où le médecin était incapable de répondre à la requête, les données ont été saisies comme manquantes Pour un% des participants, un autre investigateur a examiné les données entrée du questionnaire à la base de données et trouvé un taux de précision de% pour la saisie des données

Développement du questionnaire

Les éléments du questionnaire ont été identifiés sur la base d’entrevues en personne avec des professionnels de la santé qui étaient des survivants de la MVE à Conakry, Guinée Des contributions supplémentaires ont été demandées à un membre de l’Association des personnes touchées par Ebola et des survivants Ebola en Guinée Les principaux symptômes identifiés pour la quantification étaient la douleur et l’anorexie. Nous avons utilisé l’échelle numérique d’évaluation de la douleur pour quantifier l’intensité de la douleur et de l’anorexie. Douleur ressentie dans les dernières heures en raison de sa bonne sensibilité pour l’analyse statistique L’échelle numérique d’évaluation de la douleur est une échelle en point allant de la douleur à la douleur la plus intense imaginable La douleur était recherchée pour les sites suivants: , muscle, abdomen, et dos La sévérité de l’anorexie a été évaluée selon un point-gra Ding échelle none: pas de symptômes; légère: perte d’appétit sans altération des habitudes alimentaires; modérée: apport oral modifié sans perte de poids significative ou malnutrition, compléments nutritionnels oraux indiqués; sévère: associée à une perte de poids importante ou à une malnutrition [p antihistaminique h1. ex., apport calorique et / ou liquide inadéquat], alimentation par sonde ou nutrition parentérale; Les questions concernant le manque d’acceptation de la part de la famille, des amis, du village et de la communauté ont été utilisées sur la base des rapports précédents. D’autres questions ont été ajoutées concernant la confiance et l’impact négatif sur la vie sociale Nous nous sommes renseignés sur le niveau fonctionnel récupéré par rapport au statut prédisease exprimé en pourcentage Échelle fonctionnelle spécifique au patient et reprise de l’occupation prémorbide après l’apparition de la maladie. les notes peuvent être utilisées pour des changements fonctionnels globaux par rapport à d’autres échelles qui sont plus spécifiques aux tâches Les patients ont noté leur récupération comme pourcentage d’amélioration en% d’avancement fonctionnel où% représente « incapable d’accomplir » et% représente  » « Une vérification plus large a été préférée parce qu’il n’y avait pas de données disponibles pour ident ify fonctions spécifiques qui devraient être ciblées comme mesure de récupération La reprise du travail a été identifiée par les patients de diverses maladies comme un objectif important pour la récupération et mesure de l’efficacité de la récupération de diverses maladies Ambulation sans difficulté et toute anomalie avec urination ou défécation ont également été demandés comme des mesures indirectes de récupération Nous avons enquêté sur l’apparition de toute perturbation du sommeil, l’insomnie ou la somnolence excessive

Analyses statistiques

Pour identifier les biais de réponse, nous avons comparé les caractéristiques démographiques d’un échantillon de survivants EVD consécutifs n = déchargés de l’hôpital national de Donka de mars à août avec ceux des participants à l’étude. Les participants à l’échantillonnage nous fourniraient des estimations de la prévalence de ±% avec% de probabilité, mais n’étaient pas jugées faisables. L’analyse était principalement descriptive. Les sujets ont été stratifiés en groupes selon le temps écoulé entre la sortie de l’hôpital et l’administration. du questionnaire: convalescence aiguë – jours et convalescence subaiguë – jours L’intensité de la douleur selon l’échelle d’évaluation de la douleur a été classée comme légère, modérée ou sévère comme décrit précédemment La récupération de l’état fonctionnel par rapport à l’état de préinfection a été catégorisée comme doux% -%, modéré% -%, ou exc Nous avons identifié la différence entre la variation de poids, la sévérité de l’anorexie et la sévérité de la douleur en utilisant une corrélation analyse Nous avons effectué des analyses de régression linéaire, après ajustement pour l’âge et le sexe, pour déterminer la relation entre la récupération de l’état fonctionnel% -% en % d’incréments et les variables suivantes: intervalle de temps écoulé entre la sortie de l’hôpital et l’achèvement du questionnaire, la sévérité de l’anorexie et la sévérité des douleurs articulaires ou des arthralgies Les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel IBM SPSS IBM Armonk, New York

RÉSULTATS

Parmi les patients identifiés, étaient disponibles et ont consenti à participer à l’étude Un total de patients n’a pas pu être contacté n = ou a refusé de participer n = L’âge moyen ± écart type [SD] était significativement plus élevé parmi ceux qui ont participé à l’enquête et ceux qui faisaient partie de l’échantillon de survivants consécutifs à la MVE qui avaient été expulsés de l’hôpital national de Donka ± ± ± ans; P = Pas de différence dans la proportion d’hommes% vs%; P = a été observé entre les groupes La proportion d’agents de santé était significativement plus élevée parmi ceux qui ont participé à l’étude et ceux qui faisaient partie de l’échantillon de survivants consécutifs à la MVE renvoyés de l’hôpital national de Donka% vs%; P = Parmi les participants, le temps moyen ± écart-type entre la sortie de l’hôpital et l’administration du questionnaire a été rapporté par les participants comme ± jours des participants,% étaient des professionnels de la santé, y compris les médecins, infirmières et autres professionnels. Le poids des sujets du pré-diagnostic au temps du questionnaire était de ± kg. Une perte de poids de ≥ kg a été rapportée par les participants, avec une corrélation négative entre l’intervalle de temps en jours entre le statut indemne et l’administration du coefficient de corrélation du questionnaire. patients, avec une gravité classée comme légère n =, modérée n =, ou sévère n = La proportion de participants présentant une anorexie modérée ou sévère était significativement plus élevée chez les patients en convalescence aiguë comparés à ceux en convalescence subaiguë% vs%; P = La sévérité de l’anorexie n’était pas associée à la présence de diarrhée et / ou au coefficient de corrélation de la constipation; P = ou différence d’humeur et / ou coefficient de corrélation de dépression de -; P = La sévérité de l’anorexie a démontré une corrélation négative entre l’intervalle de temps entre le congé hospitalier et l’administration du coefficient de corrélation du questionnaire, – La plupart des participants ont rapporté des douleurs articulaires et des douleurs dorsales. « À l’arthralgie La gravité de l’arthralgie a démontré une corrélation négative entre l’intervalle de temps en jours entre le statut indemne et l’administration du coefficient de corrélation du questionnaire, –

rkb, d Neurologique Perte auditive Perte visuelle Perte de sensation tactile Perte d’équilibre Changements dans l’odorat Changements dans le goûtb, dans la bouche Vertiges, dans les maux de tête Avoir la tête Throbbingi Constanti Unilaterali Bilaterali Concentration, humeur et mémoire Difficulté avec concentration Difficulté avec mémoire à court terme Difficulté avec memoryd à long terme Différence d’humeur Dépression auto-perçue Sommeil Difficulté du sommeil Insomniade Difficulté à sortir du sommeil Dermatologie Problèmes de peau Perte ou changements de cheveux Douleur chronique Douleur au cou Douleur échellej, moyenne ± SD ± ± ± Modérée Douleur dorsale sévère Région thoracique Région lombairek Échelle de douleur, moyenne ± écart-type ± ± ± légère Modérée sévère Douleur articulaire Douleur scalaire, moyenne ± écart-type ± ± ± légère Modérée Douleur musculaire sévère Douleur musculaire, moyenne ± écart-type ± ± ± légère Modérée sévère échelle, moyenne ± écart-type ± ± ± légère Modérée sévère Abdominale douloureuse Douleur échelle, moyenne ± écart-type ± ± ± légère Modérée Difficile marche Difficulté cardiorespiratoire Difficulté à respirer Palpitationb, p Diminution de l’exercice tolérance Gastro-intestinale Diarrhée Constipation Urologie / sexuel Dysfonctionnement sexuel Diminution de la libido, f Conséquences psychosociales Manque d’acceptation de la famille, f Manque d’acceptation des amis Manque d’acceptation du village Manque d’acceptation de la communautéd, f Le diagnostic vous a-t-il rendu moins confiant votre vie sociale négativement Tous les pourcentages exprimés en tant que fréquences du total des répondants pour cette variable spécifique; les pourcentages de sous-position sont exprimés en tant que fréquences du nombre total de répondants dans le sous-groupe des abréviations: EVD, maladie à virus Ebola; SD, standard deviationa Disponible chez les patientsb Disponible chez les patients du groupe de convalescence subaiguëc Disponible chez les patientsd Disponible chez les patients Disponible chez les professionnels de la santé, chez les patients du groupe de convalescence aiguë et chez les patients du groupe de convalescence subaigu Huit des patients avec céphalée ont spécifié la qualité, des patients avec céphalée dans le groupe de convalescence aiguë et des patients dans le groupe de convalescence subaiguëj Disponible pour les patients qui ont rapporté le cou Sept patients souffrant de douleurs dorsales ont été signalés dans le groupe de convalescence aiguë et de patients dans le groupe de convalescence subaiguë. Disponible chez les patients arthralgiques, chez ceux qui ont souffert de douleurs articulaires dans le groupe de convalescence aiguë et chez ceux qui ont souffert de douleurs articulaires. subaigu convalescence groupm Disponible pour les patients ayant rapporté des douleurs musculaires Disponible pour les patients, dans le groupe de convalescence subaigu Disponible dans les groupes de convalescence aiguë avec douleur abdominale Disponible pour les patients, des patients du groupe de convalescence aiguë et des patients du groupe de convalescence subaigu La fréquence des symptômes selon le système corporel et la période de convalescence aiguë et subaiguë est présentée dans le tableau A Total des participants% retournant au travail précédent, avec un taux plus élevé de retour au travail antérieur chez les participants en convalescence subaiguë comparé à la convalescence aiguë% vs% ; Des participants ont fourni des informations sur le pourcentage de récupération de l’état fonctionnel au moment de l’administration du questionnaire. Un patient de% des participants a déclaré une guérison complète. score de% La récupération a été classée comme légère n = [%], modérée n = [%] et excellente n = [%] Il n’y avait pas de différence dans le taux d’excellente récupération chez les participants en convalescence subaiguë comparé à une convalescence aiguë% vs %; P = La relation entre l’intervalle de temps écoulé entre la sortie de l’hôpital et l’achèvement du questionnaire et le pourcentage de récupération de l’état fonctionnel après ajustement pour l’âge et le sexe n’était pas significatif R =; P = Il y avait une relation directe entre la sévérité de l’arthralgie – l’échelle des points et le pourcentage de récupération de l’état fonctionnel après ajustement pour l’âge et le sexe R =; P = Il y avait une relation inverse significative entre la sévérité des grades d’anorexie – l’échelle du point et le pourcentage de récupération dans l’état fonctionnel après ajustement pour l’âge et le sexe R =; P =

DISCUSSION

Bien que nous n’ayons pas recueilli de données sur la coagulopathie en phase aiguë, les manifestations hémorragiques et la fibrinogénèse chez les survivants, les événements hémorragiques ont été peu fréquents dans l’épidémie de MVE actuelle et peu susceptibles d’avoir été associés à une coagulation intravasculaire disséminée. Dans une étude antérieure , aucun événement hémorragique n’a été observé chez les patients hospitalisés en phase aiguë chez les patients admis à l’hôpital national de Donka. Plusieurs cytokines pro-inflammatoires telles que le facteur de nécrose tumorale, l’interleukine α, l’interleukine, l’interféron γ Cependant, il y a de très faibles taux de cytokines circulantes produites par les lymphocytes T et une apoptose généralisée des lymphocytes CD et CD périphériques élévations persistantes de la leucopénie. cytokines pro-inflammatoires et im dysménorrhée ont été impliqués dans les autres myalgies et arthralgies postvirales Interactions synergiques et antagonistes entre diverses cytokines et neurochimiques sont impliqués dans la pathogenèse de l’anorexie Dans notre analyse, nous n’avons pas observé une relation entre la sévérité de l’anorexie et d’autres troubles gastro-intestinaux. des symptômes ou des troubles de l’humeur et / ou de la dépression, qui seraient compatibles avec le processus pathogène mentionné ci-dessus Anomalies dans la densité des fibres , l’excitabilité des muscles , et le métabolisme musculaire; altérations du débit sanguin cérébral régional dans le tronc cérébral et l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien; et la démyélinisation dans le système d’activation réticulaire a été impliquée dans la fatigue et les anomalies du sommeil observées dans la période d’infection postvirale Il convient de noter qu’aucun des résultats pathologiques mentionnés ci-dessus n’a été étudié ou documenté chez les survivants de la maladie. des survivants de l’épidémie de MVE à Kikwit, en République Démocratique du Congo, a déjà été signalé Parmi les survivants, seulement% ont participé, avec% et% des survivants refusant de participer ou n’étant pas traçables, respectivement Dans notre étude, le% Le taux de non-participation était similaire au taux rapporté dans l’étude précédente , principalement attribué au manque de traçabilité après la sortie. Pendant la convalescence,% se sentaient rejetés par la famille, les amis et les voisins et% considéraient l’événement comme une punition divine. Les survivants de la maladie à virus Ebola se sont inscrits à une autre étude de suivi tous les mois Parmi ces survivants, les patients se sont plaints de douleurs oculaires, de photophobie, d’hyperlacrimation, perte d’acuité visuelle D’autres symptômes physiques n’ont pas été recherchés dans les études Bwaka et al sur les survivants EVD, évalués entre semaines et mois après l’hospitalisation, et ont noté que les patients souffraient d’arthralgie et que les patients avaient une perte auditive ou des acouphènes. Certaines des différences dans la symptomatologie vécue par les survivants de la MVE dans l’éclosion actuelle entre les études peuvent être attribuées à des différences dans les manifestations initiales. Le taux nettement plus élevé de manifestations hémorragiques, de myalgies, d’arthralgies et d’anorexie. en cas de maladie aiguë en épidémie de MVE doit être noté par rapport à l’épidémie actuelle en Guinée Notre étude fournit également une analyse en profondeur de l’arthralgie, perte de poids et anorexie chez les survivants EVD sur un plus large éventail d’intervalles de temps En l’absence d’information préalable, nous nous sommes appuyés sur les commentaires des survivants de la santé pour identifier ms à inclure dans le questionnaire L’utilisation de définitions spécifiques et d’échelles de quantification a été évitée pour de nombreux items pour des raisons pragmatiques basées sur des ressources restreintes et la nature volontaire du projet. Il peut y avoir des biais non définis dans la capacité à contacter les survivants. aux personnes qui sont retournées à leur travail Nous avons remarqué une surreprésentation des professionnels médicaux de l’échantillon qui ont répondu par rapport à un échantillon de survivants renvoyés de l’hôpital national Donka. La possibilité que les survivants présentant des symptômes plus sévères La taille relativement petite de l’échantillon réduit la précision des estimations rapportées dans notre analyse. Il existe des variations inter-observateurs dans l’auto-évaluation de l’état fonctionnel , et l’impact de ces variations sur nos résultats n’est pas connu. les limites, notre rapport identifie plusieurs aspects du spectre o Le syndrome post-EVD Nos constatations soulignent la nécessité d’une surveillance continue chez les survivants de la MVE Dans les pays où les soins psychiatriques et psychologiques peuvent être limités, la fourniture de tels soins peut nécessiter des ressources et une sensibilisation supplémentaires. identifiés dans notre étude parmi les survivants de la maladie à virus Ebola

Remarques

Soutien financier L’étude a été soutenue par Zeenat Qureshi Stroke Institute, St Cloud, Minnesota Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents au contenu de le manuscrit a été divulgué

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