La page de Changement

La page de Changement

Pour changer de vie, a déclaré le romancier et philosophe William James, commencez immédiatement, faites-le de manière flamboyante, et n’admettez aucune exception. En médecine, la flamboyance n’est peut-être pas une condition préalable, mais nous devons changer, et continuellement, si nous voulons acquérir de nouvelles connaissances et assurer les meilleurs soins possibles pour nos patients. Donc au cas où vous l’auriez manqué la première fois, permettez-moi de vous présenter une nouvelle fonctionnalité régulière dans le BMJ &#x02014, la page de changement. Développé à partir d’une idée de Joe Collier, ancien rédacteur en chef du Drug and Therapeutics Bulletin (www.dtb.org.uk), la page de changement fait ce qu’elle dit sur la boîte. L’idée est de fournir aux médecins une seule page mettant en évidence un changement dans la pratique et soit d’arrêter ou de commencer à faire quelque chose pour lequel la preuve est claire et où la pratique est en retard. Comme il est dit dans le texte de présentation, &#x0201c, le changement doit être réalisable et doit offrir un avantage thérapeutique ou diagnostique pour un problème clinique relativement commun. Dans la première page de changement, publiée il y a quelques semaines, Paul McManus et Ike Iheanacho ont averti les cliniciens de la nécessité d’arrêter d’utiliser la minocycline comme traitement antibiotique de première intention contre l’acné (doi). : 10.1136 / bmj.39048.540394.BE). Cette semaine, A John Camm et Irina Savelieva disent que certains patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique doivent porter du flécaïnide ou du propafénone à traiter eux-mêmes pour éviter l’hospitalisation (doi: 10.1136 / bmj.39143.720602.BE). La page de changement apparaîtra une fois par mois au début, mais si elle s’avère populaire, notre objectif est d’aller chaque semaine. Si vous voulez proposer un changement basé sur des preuves dans la pratique, veuillez envoyer un courriel à moc.jmb@egapegnahc. Votre proposition, et la force de la preuve qui la sous-tend, seront évaluées par Joe Collier et l’équipe Change Page avant que nous commandions un article. Nous ne doutons pas que certains des changements suggérés susciteront un débat. Les preuves sont-elles assez solides pour donner une recommandation aussi forte au changement? La recommandation sur la minocycline était basée sur une revue systématique Cochrane de 27 essais contrôlés randomisés. Pas si la recommandation de cette semaine. Bien qu’il existe de bonnes preuves d’utilisation de la flécaïnide et de la propafénone pour la fibrillation auriculaire paroxystique à l’hôpital, les auteurs rapportent seulement une étude en dehors de l’hôpital, qui utilise les données historiques des patients comme témoins. L’effet sur l’admission à l’hôpital, cependant, était substantiel (une réduction de 10 fois), et nous et nos pairs évaluateurs avons jugé que les preuves étaient convaincantes. Utile, la recommandation est conforme aux directives internationales. Quant à savoir (et montrer) si la pratique est en retard par rapport à la preuve, cela peut s’avérer encore plus litigieux.L’équipe de la page de changement s’appuie sur des données sur la pratique actuelle des promoteurs, qui sont vérifiées et augmentées par des pairs évaluateurs abricot. Une caractéristique importante de la page de changement est qu’elle traite des obstacles potentiels au changement. Nous aimerions avoir de vos nouvelles si la mise en œuvre du changement recommandé présente des problèmes pour vous, et pourquoi. Bien sûr, tout changement n’est pas une amélioration. Robert Frost, un contemporain proche de William James, a écrit que «la plupart des changements que nous pensons voir dans la vie sont dus aux vérités qui sont dans et hors de la faveur.» # X0201d; Theodore Dalrymple se souvient d’un commentaire d’un critique de livre, que Recent Advances in Psychiatry pourrait être mieux intitulé Recent Activity in Psychiatry (doi: 10.1136 / bmj.39157.666806.47). Nous espérons que la page de changement fournira une base solide pour l’amélioration dans ce monde en constante évolution.

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