Repenser les recommandations sur l’utilisation des vaccins antipneumococciques chez les adultes

Repenser les recommandations sur l’utilisation des vaccins antipneumococciques chez les adultes

Streptococcus pneumoniae demeure une cause majeure de maladie dans le monde entier; l’émergence de souches résistantes aux antibiotiques souligne l’importance de la prévention des maladies par l’utilisation de vaccins Des études récentes ont fourni des informations utiles pour l’évaluation des recommandations vaccinales actuelles. Les recommandations ciblent la plupart des personnes à risque élevé de pneumococcie invasive. ont été identifiés chez les Afro-Américains et les fumeurs, mais ces groupes ne sont pas spécifiquement ciblés par les recommandations actuelles. Le vaccin est efficace contre les maladies invasives chez les personnes immunocompétentes, bien que les études chez les sujets immunodéprimés aient trouvé peu de sous-groupes dans lesquels le vaccin semble efficace. Les vaccins antipneumococciques semblent prometteurs, mais devront être testés en fonction des performances du vaccin polysaccharidique. vaccin antipneumococcique polysaccharidique disponible aux adultes qui en bénéficieront devrait être une priorité

Le pneumocoque reste une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde malgré la disponibilité des vaccins Bien que les jeunes enfants présentent les taux les plus élevés de pneumococcie, les personnes âgées et les adultes atteints de certaines maladies chroniques présentent également un risque élevé de pneumococcie invasive. , ils sont beaucoup plus susceptibles de mourir d’une maladie pneumococcique que les enfants Malgré un traitement approprié, les taux de létalité de la pneumonie pneumococcique bactériémique sont de l’ordre de% -% Les pneumocoques résistants à la pénicilline et aux agents multiples de plus en plus fréquente chez les patients de tous les groupes d’âge , ce qui rend les infections pneumococciques plus difficiles à traiter L’émergence de pneumocoques résistants aux antibiotiques a remis l’accent sur l’importance de la prévention des maladies. Les vaccins antipneumococciques ont été utilisés dès le début. être autorisé aux États-Unis, différente formule -valent Il existait peu de vaccins et ces deux vaccins ont été retirés du marché . Une formulation valide a été homologuée, et dans ce vaccin a été remplacé par le polysaccharide pneumococcique valent actuellement disponible. vaccins Pneumovax, Merck; et Pnu-Immune, Wyeth-Ayerst Laboratories Bien que les vaccins antipneumococciques polysaccharidiques ne sont plus nouveaux, de nouvelles informations sont disponibles depuis quelques années concernant les personnes à risque d’infections pneumococciques et la performance des vaccins polysaccharidiques dans diverses populations. Nous résumons la littérature récente sur les vaccins antipneumococciques pour adultes et les facteurs qui devraient être pris en compte pour les recommandations visant à prévenir les infections pneumococciques invasives et la pneumonie à pneumocoques chez les adultes.

Recommandations actuelles pour l’utilisation des vaccins antipneumococciques chez les adultes

Aux États-Unis, l’utilisation de vaccins antipneumococciques polysaccharidiques est recommandée par plusieurs groupes gouvernementaux et professionnels, y compris le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation ACIP des États-Unis, le Centre de prévention et de contrôle des maladies. Groupe de travail sur les services, l’American College of Physicians, l’American Infectious Diseases Society, l’American College of Preventive Medicine et l’American Academy of Family Physicians Bien qu’il existe quelques différences mineures dans les recommandations, tous recommandent la vaccination. pour tous les adultes âgés de ⩾ ans et pour certaines personnes âgées de & lt; Selon la déclaration de l’ACIP , les personnes de plusieurs années atteintes de maladies chroniques qui présentent un risque modéré à élevé de pneumococcie ou de complications d’une pneumococcie devraient recevoir un vaccin antipneumococcique polysaccharidique. ou cardiomyopathies, maladie pulmonaire chronique, par exemple, maladie pulmonaire obstructive chronique ou emphysème, mais pas asthme, diabète sucré, alcoolisme, maladie hépatique chronique, p. ex., cirrhose, fuites de liquide céphalorachidien ou asplénie fonctionnelle ou anatomique En outre, les personnes qui vivent dans Par exemple, certaines populations indiennes de l’Alaska ou des Amérindiens ou des résidents d’établissements de soins de longue durée devraient recevoir le vaccin. L’ACIP recommande également le vaccin antipneumococcique polysaccharidique pour les personnes immunodéprimées, qu’il définit comme étant infectées par le VIH. ou SIDA, hématologique ou autre général malignité, insuffisance rénale chronique et syndrome néphrotique, ainsi que ceux qui prennent un traitement immunosuppresseur, y compris les corticostéroïdes, et ceux qui ont subi une greffe d’organe ou de moelle osseuse. L’ACIP ne recommande pas la revaccination de routine. Pour les personnes atteintes d’asplénie ou pour les personnes immunodéprimées En outre, les personnes ⩾ années vaccinées avant l’âge peuvent être revaccinées une seule fois si au moins des années se sont écoulées depuis leur dernière dose. L’ACIP ne recommande pas les revaccinations multiples en raison de données insuffisantes sur la durée. Cependant, le comité déclare que le vaccin doit être administré aux personnes ayant une indication qui ne savent pas si elles ont déjà reçu le vaccin dans leur déclaration sur l’utilisation du vaccin antipneumococcique polysaccharidique . , l’ACIP a donné une valeur à l’effort h de leurs recommandations pour divers groupes L’ACIP a formulé des recommandations plus fermes concernant l’utilisation du vaccin pour les personnes âgées, les personnes souffrant d’affections chroniques et les personnes aspléniques, indiquant qu’il existait des preuves épidémiologiques modérées à fortes étayant l’utilisation du vaccin dans ces groupes. Les recommandations de l’ACIP étaient moins fortes pour la vaccination des personnes immunodéprimées, des personnes impliquées dans des situations sociales à haut risque et pour toutes les recommandations de revaccination, indiquant que ces groupes ne présentaient pas ou peu d’efficacité vaccinale, mais que Les recommandations pour le vaccin antipneumococcique polysaccharidique publiées dans le rapport du US Preventive Services Task Force sont similaires à celles de l’ACIP concernant les groupes pour lesquels le vaccin a été administré. est recommandé et dans la force des recommandations faites contrairement à t Le groupe de travail, comme l’ACIP, ne recommande pas la revaccination de routine, mais déclare que la revaccination peut convenir aux personnes immunocompétentes les plus à risque de morbidité et de mortalité, par exemple: les personnes âgées de ⩾ ans ou atteintes d’une maladie chronique sévère ou pour les personnes immunodéprimées

Groupes à risque de pneumococcie

Jeunes enfants et personnes âgées Le risque de pneumococcie invasive est plus élevé chez les jeunes enfants, faible chez les enfants plus âgés et les jeunes adultes qui sont immunocompétents, et augmente avec l’âge Selon les données de surveillance provisoires de la surveillance de base bactérienne active de CDC [ABCs,] partie du Réseau du Programme des Infections Emergentes, incidence annuelle des maladies pneumococciques invasives dans les cas par cas, population chez les adultes âgés de – ans, par, population chez les personnes âgées – ans, per, population chez les personnes âgées – ans, et par personnes âgées de ⩾ ans L’incidence mesurée des maladies invasives a varié de façon marquée au fil du temps et entre les populations; un examen des études publiées effectuées chez les personnes âgées de ⩾ ans a trouvé des taux entre la Finlande, – et l’Ohio, – par, population

On a également suggéré que le statut socioéconomique faible explique certaines disparités raciales et ethniques, et des études récentes ont identifié la pauvreté et l’appartenance ethnique afro-américaine comme des facteurs de risque indépendants de pneumococcie invasive. Bien que l’ACIP recommande que les Autochtones de l’Alaska et les Indiens d’Amérique de tous âges reçoivent un vaccin antipneumococcique polysaccharidique en raison du risque élevé d’infection invasive, les recommandations actuelles n’incluent pas les adultes afro-américains âgés de & lt; années sans maladies sous-jacentes Les nouvelles recommandations de l’ACIP sur l’utilisation du vaccin antipneumococcique conjugué chez les jeunes enfants pourraient constituer la première série de recommandations suggérant que les cliniciens devraient offrir un vaccin aux Afro-Américains en raison du risque accru de maladie dans ce groupe racial Personnes immunodéprimées et personnes atteintes de maladies chroniques Les personnes immunodéprimées et atteintes de certaines maladies chroniques courent un risque accru de pneumococcie invasive ou de séquelles graves de leurs infections. Les personnes atteintes de maladies chroniques qui sont des vaccins ACIP sont deux fois plus susceptibles que les autres de mourir L’émergence du VIH et le développement subséquent de la multithérapie antirétrovirale hautement active ont eu des effets notables sur l’épidémiologie de la pneumococcie invasive chez les jeunes adultes. Une étude de San Francisco a examiné les cas de pneumococcie invasive -, le taux d’invasion La maladie pneumococcique chez les personnes atteintes du SIDA était plus élevée que chez les personnes non infectées par le VIH Dans cette population, une diminution significative du taux de maladie a été notée chez les personnes vivant avec le VIH ou le SIDA pendant cette période. de la multithérapie Dans certaines communautés des États-Unis, le VIH ou le sida est la maladie sous-jacente la plus fréquente chez les personnes de – ans et qui ont une pneumococcie invasive [,,] Les fumeurs ne sont pas actuellement une indication pour le vaccin antipneumococcique polysaccharidique , mais le tabagisme a récemment été identifié comme un autre facteur de risque majeur de pneumococcie invasive chez les adultes Dans la surveillance au Texas, les fumeurs âgés de – ans avaient le risque de pneumococcies invasives en tant que non-fumeurs du même âge, et% La maladie chez les patients de ce groupe d’âge était attribuable au tabagisme Dans une récente étude sur les facteurs de risque chez des adultes immunocompétents âgés de Le tabagisme a conféré un risque plus élevé de pneumococcie invasive que toute autre caractéristique étudiée . Lorsque les chercheurs ont corrigé d’autres facteurs, les personnes atteintes d’une infection invasive à pneumocoque étaient plus susceptibles d’être des fumeurs de cigarettes que était le groupe témoin L’association augmentait avec le nombre de cigarettes fumées et le nombre d’années que le patient avait fumé, indiquant une relation dose-réponse Parmi les non-fumeurs actuels, les patients étaient plus susceptibles que les témoins d’être d’anciens fumeurs qui avaient cessé de fumer. ; Les pneumococcies sont un problème majeur dans les établissements de soins de longue durée, et les recommandations vaccinales actuelles suggèrent que les adultes institutionnalisés devraient recevoir un vaccin polysaccharidique. Non seulement les établissements de soins de longue durée les résidents à risque élevé de pneumococcie sporadique en raison de leur âge avancé ou de la présence de maladies chroniques, mais les établissements de soins de longue durée offrent également un cadre optimal pour les éclosions de pneumocoques. Plusieurs éclosions d’infections ont récemment été signalées. la souche de l’éclosion était multirésistante Une couverture vaccinale faible peut faciliter les éclosions institutionnelles de pneumococcie; Au moment de ces éclosions signalées, moins de% des résidents des établissements avaient reçu un vaccin antipneumococcique polysaccharidique. Les éclosions de pneumococcie sont rares en dehors des établissements. Les recommandations actuelles de l’ACIP représentent la plupart des adultes à risque élevé de pneumococcie invasive. environ un tiers de tous les cas de pneumococcie invasive se produisent chez les personnes âgées de ⩾ ans et le% chez les adultes âgés de – ans; ABC, données non publiées Parmi les adultes âgés d’environ deux tiers des cas surviennent chez les personnes qui ont une maladie chronique qui est une indication ACIP pour le vaccin antipneumococcique polysaccharidique [,,] Dans l’ensemble, ~% des cas de pneumococcie invasive chez les adultes chez les personnes qui n’ont actuellement pas d’indication pour le vaccin antipneumococcique polysaccharidique L’extension des recommandations à tous les fumeurs, à toutes les personnes afro-américaines ou à toutes les personnes âgées de ⩾ ans peut réduire le nombre de cas chez les personnes sans indication vaccinale. cas table

Figure View largeTélécharger le nombre projeté de cas de pneumococcie invasive aux États-Unis, par groupe d’âge et indication vaccinale, ACIP, Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation de la surveillance bactérienne active des centres de contrôle des maladies, données non publiées; Harrison et al ; Bennett et al ; et Pastor et al Figure vue largeTélécharger le nombre de cas invasifs de pneumococcie invasive aux États-Unis, par groupe d’âge et indication vaccinale, ACIP, Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation de la surveillance bactérienne active des centres de contrôle des maladies, données non publiées ; Harrison et al ; Bennett et al ; et Pasteur et al

Tableau View largeDownloadNombre de cas de pneumococcie invasive IPD aux États-Unis chez les personnes ayant reçu un vaccin, par diverses stratégies de vaccinationTable View largeTableau de téléchargementNombre de cas de pneumococcie invasive IPD aux États-Unis chez les personnes ayant reçu un vaccin, par divers vaccins stratégies

Vaccination avec un vaccin antipneumococcique polysaccharidique

Des études prospectives, mais aucune conséquence négative n’a été rapportée chez les nouveau-nés dont la mère a été vaccinée par inadvertance pendant la grossesse. Des essais contrôlés randomisés de Prelicensure randomisés et contrôlés d’une dose unique de vaccin antipneumococcique polysaccharidique ont été menés chez des mineurs sud-africains en bonne santé. Dans des situations non épidémiques dans les pays industrialisés, la plupart des infections pneumococciques chez les adultes surviennent chez les personnes âgées ou chez les personnes souffrant de maladies chroniques. Polysaccharide pneumococcique Les résultats d’essais cliniques randomisés suggèrent que le vaccin fournit une certaine protection contre la pneumonie à pneumocoque chez les personnes âgées à haut risque , alors que d’autres essais ne démontrent pas l’efficacité contre pneu monia ou bronchite chez les patients sans bactériémie L’incapacité de ces études à documenter l’efficacité vaccinale résulte en partie d’un manque de tests diagnostiques spécifiques et sensibles pour la pneumonie pneumococcique non bactériémique Le diagnostic de pneumonie pneumococcique chez la majorité des patients dans les essais [, ] Le travail subséquent de Musher et al indique que ce dernier test, qui était à la base de la plupart des diagnostics de pneumonie à pneumocoque, n’est pas spécifique. Un cas non spécifique En outre, ces études manquaient de puissance statistique pour évaluer l’efficacité contre la bactériémie ou la méningite. Dans l’essai mené par Örtqvist et al en Suède, par exemple, l’estimation ponctuelle pour le vaccin l’efficacité contre la bactériémie était% P =; Le test exact de Fisher, mais le pouvoir de détecter une différence statistiquement significative dans les taux de maladies invasives chez les vaccinés et les receveurs placebo était de seulement un essai supplémentaire chez les personnes âgées de ⩾ ans dans le nord de la Finlande ayant reçu la vaccination antigrippale. Le vaccin polysaccharidique a montré que l’utilisation des deux vaccins n’avait aucun avantage sur l’utilisation du seul vaccin antigrippal pour la prévention de la pneumonie pneumococcique . Cependant, le diagnostic de pneumonie pneumococcique repose aussi principalement sur les tests sérologiques pneumolysiques. une bactériémie est survenue chez les personnes ayant reçu un vaccin antipneumococcique; L’estimation ponctuelle de la protection contre les maladies invasives était de% IC, – à Deux essais ouverts ont suggéré une protection contre la pneumonie pneumococcique chez les résidents âgés des établissements de soins de longue durée Bien que des essais contrôlés randomisés, en double aveugle fournissent Les études épidémiologiques, telles que les études de cohorte indirectes sur le contrôle cas-témoin et la distribution de sérotypes, offrent un certain nombre d’avantages. Elles permettent une collecte rapide de données avec une meilleure puissance statistique pour évaluer efficacement l’efficacité vaccinale. Enfin, les essais randomisés évaluent la performance vaccinale dans des conditions optimales, tandis que les études épidémiologiques offrent une perspective plus pragmatique en évaluant l’impact d’un vaccin dans des conditions cliniques normales. pratique Postlic S’assurer que les études épidémiologiques ont documenté l’efficacité des vaccins antipneumococciques polysaccharidiques pour la prévention des infections invasives bactériémies et méningites chez les personnes âgées et les jeunes adultes atteints de certaines maladies chroniques Seule l’étude cas-témoins n’a pas démontré son efficacité contre les maladies bactériémiques. des limites de l’étude, telles que la petite taille de l’échantillon et la détermination incomplète du statut vaccinal des patients Le taux global d’efficacité contre les infections pneumococciques invasives chez les personnes immunocompétentes âgées de ⩾ ans est de [%]; Une analyse de cohorte indirecte des données de surveillance des CDC indique que le vaccin polysaccharidique est efficace pour la prévention de la bactériémie et de la méningite chez les personnes à risque accru d’infection en raison de certaines conditions médicales, y compris le diabète sucré, la maladie cardiaque chronique. Bien que l’immunogénicité des vaccins polysaccharidiques soit limitée chez les personnes souffrant de certaines maladies immunodéprimantes, il convient de noter que les intervalles de confiance étendus pour de nombreuses affections dont l’efficacité n’a pas pu être confirmée peuvent refléter un petit nombre de patient avec des infections sérologiques non vaccinales plutôt que de refléter un manque de bénéfice du vaccin

Tableau View largeTélécharger diapositive Efficacité du vaccin chez les personnes souffrant de pathologies chroniques sous-jacentes, basée sur une analyse de cohorte indirecte des données de surveillance des Centers for Disease Control et PreventionTable View largeTélécharger l’efficacité des vaccins chez les personnes souffrant de pathologies chroniques sous-jacentes. Données de surveillance préventive Une étude de cohorte rétrospective de toutes les personnes âgées de ⩾ ans inscrites dans une organisation de soins gérés et souffrant d’une maladie pulmonaire chronique a montré des taux significativement plus faibles d’hospitalisations et de décès par pneumonie toutes causes confondues que les personnes non vaccinées. Les hospitalisations sans pneumonie étaient similaires dans les groupes. Contrairement aux résultats de l’essai dans le nord de la Finlande , les avantages des vaccins contre le pneumocoque et la grippe étaient additifs Dans une récente étude prospective des résidents des foyers de soins de Toronto, le type d’infection des voies respiratoires inférieures était moins susceptible d’avoir reçu le vaccin antipneumococcique que ceux qui n’en souffraient pas; cependant, l’association n’était pas statistiquement significative après neutralisation d’autres facteurs influençant le risque d’infection des voies respiratoires inférieures, comme la vaccination antigrippale Le rôle du vaccin antipneumococcique chez les personnes infectées par le VIH mérite une attention particulière compte tenu du taux élevé d’infections pneumococciques chez les personnes séropositives Une étude de cas-témoins emboîtée menée à Baltimore au début de l’étude a montré que les personnes atteintes d’une maladie à pneumocoque et les numérations de cellules CD de & gt; Les cellules / mm étaient moins susceptibles d’avoir reçu un vaccin antipneumococcique que les sujets témoins sans pneumococcie . Dans une étude cas-témoin menée à Atlanta et à San Francisco, le vaccin antipneumococcique valide était% efficace% IC%,% pour la prévention des infections invasives. maladie pneumococcique chez les personnes infectées par le VIH âgées de plusieurs années; cependant, dans l’analyse multivariée, l’efficacité était plus grande pour les personnes de race blanche%; % CI,% -% par rapport aux personnes afro-américaines%; % CI, -% à% L’incapacité à démontrer l’efficacité chez les Afro-Américains peut être due à un pouvoir limité en raison du faible taux de vaccination des Afro-Américains, à une vaccination à un stade plus avancé de la progression du SIDA chez les Afro-Américains, ou facteurs non mesurés Un essai randomisé du vaccin polysaccharidique -valent parmi les personnes infectées par le VIH en Ouganda n’a montré aucune preuve d’efficacité Il convient de noter qu’aucune de ces études n’a été menée chez des personnes recevant des agents antirétroviraux hautement actifs, et aucune étude publiée Évaluation de l’impact clinique du vaccin antipneumococcique polysaccharidique chez les personnes recevant une thérapie antirétrovirale optimaleCost-efficacité Sur la base des données de surveillance collectées à la fin et au début et des estimations de l’efficacité vaccinale à partir d’études épidémiologiques, une analyse coût-efficacité du pneumocoque. La vaccination de toutes les personnes âgées de ⩾ ans contre la bactériémie et la méningite a indiqué que D’un point de vue social, la vaccination est économisée $ par personne vaccinée Les économies de coûts associées à la vaccination antipneumococcique peuvent être plus importantes chez les personnes âgées présentant un risque accru de pneumococcie grave due à certaines pathologies chroniques. les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire chronique dans un organisme de soins gérés ont indiqué que les économies de coûts se situaient entre $ et $ sur plusieurs années pour chaque personne vaccinée

Revaccination

Des rapports anecdotiques suggèrent que les recommandations pour la revaccination avec le vaccin antipneumococcique polysaccharidique sont une source de confusion pour les cliniciens. Le terme «revaccination» est utilisé pour les deuxième ou troisième doses de vaccin antipneumococcique polysaccharidique et autres vaccins n’induisant pas de mémoire immunitaire. devrait être réservé aux doses ultérieures de vaccins induisant la mémoire immunitaire L’ACIP recommande une revaccination unique chez les personnes âgées de ⩾ ans si le patient a été immunisé pour la première fois avant l’âge et au moins des années plus tôt ; Cette recommandation a été mal interprétée comme suggérant une revaccination chaque année. Les recommandations de Revaccination de l’ACIP et du US Preventive Services Task Force diffèrent, ce qui peut ajouter à la confusion Les deux groupes sont d’avis que les recommandations pour la revaccination sont limitées. Comme le risque de développer une pneumococcie invasive et d’en mourir augmente avec l’âge, le moment et la fréquence de la revaccination pour assurer une protection optimale sont des questions critiques. Les données sur la durée de la protection contre les vaccins antipneumococciques polysaccharidiques sont limitées. des anticorps contre les polysaccharides pneumococciques restent supérieurs aux niveaux de prévaccination pour & gt; années chez les adultes en bonne santé mais diminuent plus rapidement chez les personnes âgées et chez certaines personnes sous-jacentes Une étude épidémiologique de l’efficacité du vaccin polysaccharidique suggère une efficacité moindre des années après la vaccination chez les personnes âgées ; Un autre n’a trouvé aucune différence nette d’efficacité chez les personnes vaccinées au moins des années auparavant par rapport aux personnes vaccinées plus récemment. La revaccination avec le vaccin antipneumococcique polysaccharidique est associée à quelques événements indésirables systémiques, bien qu’une étude récente ait montré que les effets secondaires locaux sont plus fréquents. par rapport à la vaccination initiale Cette étude a comparé la fréquence des effets secondaires chez des patients âgés de plus de un an et n’ayant jamais été immunisés avec ceux de patients du même âge vaccinés depuis au moins des années. Réactions locales de ⩾ pouces cm étaient plus fréquents chez les personnes revaccinées que chez les personnes recevant leur première dose%; La probabilité d’une large réaction locale corrélée aux concentrations d’anticorps de prévaccination Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence dans la fréquence des symptômes systémiques et aucun effet secondaire sérieux dans les deux groupes. Dans toutes les études sauf une , étude qui incluait principalement les Autochtones de l’Alaska atteints de maladies chroniques, les concentrations maximales d’anticorps étaient plus faibles après la revaccination qu’après la vaccination initiale. des sujets de l’étude a été suggéré comme une explication de la réponse immunitaire sous-optimale après revaccination, mais l’intervalle entre les immunisations était seulement – années Une constatation similaire d’hyporéactivité sur revaccination a été bien documentée chez les enfants et les jeunes adultes qui ont reçu une deuxième dose de polysaccharide méningococcique du sérogroupe C vaccin ; La raison de ce résultat est inconnue. Aucune étude n’a mesuré l’efficacité de la deuxième ou de la troisième dose du vaccin antipneumococcique polysaccharidique. La quantité d’anticorps corrélés à la maladie pneumococcique n’ayant pas été clairement définie, on ne sait pas si l’anticorps inférieur les niveaux observés sur la revaccination correspondent à une protection inférieure

Livrer le vaccin antipneumococcique

Le programme national d’immunisation fournit un financement et une assistance technique aux services de santé locaux et locaux pour fournir des services de vaccination aux nourrissons et aux enfants. De plus, dans de nombreux états, les enfants doivent être vaccinés avec presque tous les vaccins. dans la vaccination des adultes; Cependant, certains États ont récemment instauré des exigences selon lesquelles le vaccin antipneumococcique devrait être offert à tous les patients admis dans des établissements de soins de longue durée. Des registres d’immunisation électronique pour le suivi des vaccinations infantiles sont en cours dans certains États; Les facteurs spécifiques au vaccin antipneumococcique ont empêché son utilisation plus répandue Alors qu’un examen des données nationales sur la morbidité définit clairement la maladie invasive à pneumocoque comme un problème de santé publique important, les cliniciens peuvent percevoir le problème avec moins de difficultés. Les taux de maladies invasives dans la population générale sont suffisamment faibles pour que même les praticiens occupés puissent passer de nombreuses années sans subir de bactériémie pneumococcique dans leur pratique. Les praticiens peuvent donc ne pas se sentir obligés de protéger leurs patients contre un risque perçu comme éloigné. Bien que la protection contre la pneumonie soit considérée comme importante, l’efficacité du vaccin dans la prévention de la pneumonie continue d’être traitée avec scepticisme dans la littérature Les inquiétudes concernant les effets secondaires de la revaccination peuvent empêcher certains cliniciens de vacciner leurs patients. médecins ou dont les dossiers de vaccination sont manquants ou incomplets. Néanmoins, même de nombreux patients qui pensent négativement à propos des vaccins seraient d’accord pour recevoir un vaccin antipneumococcique si leur fournisseur de soins le leur offrait. De nombreuses études ont montré que l’utilisation d’ordres permanents – les ordonnances autorisant les infirmières ou les pharmaciens à administrer des vaccins selon un protocole préapprouvé et sans participation directe des médecins au moment de l’interaction – peuvent être le meilleur moyen d’améliorer l’administration du vaccin aux adultes dans les hôpitaux, les cliniques et Un examen récent des interventions pour améliorer les taux de vaccination a conclu qu’il existait des preuves solides que les ordres permanents sont efficaces pour améliorer la couverture vaccinale chez les adultes Les ordres permanents pour la vaccination sont recommandés par le Groupe de travail sur les services communautaires préventifs , l’ACIP et la Pratique de santé communautaire canadienne Groupe de travail sur les recommandations Parmi les autres méthodes recommandées pour améliorer la couverture vaccinale chez les adultes, mentionnons les rappels aux clients et aux fournisseurs, l’éducation des patients, les interventions qui réduisent les coûts directs pour les clients et l’évaluation des taux de vaccination. Des incitations financières, telles que l’augmentation du remboursement de la vaccination, le remboursement des visites de santé préventives ou l’assurance que les assureurs couvrent les vaccinations des adultes, pourraient améliorer le vaccin. Il a été suggéré de modifier les recommandations relatives au vaccin antipneumococcique pour inclure tous les adultes âgés de ⩾ ans afin de simplifier les indications vaccinales, d’harmoniser les indications avec les recommandations élargies pour le vaccin antigrippal et d’améliorer la couverture chez les personnes âgées à haut risque. Les données de recherche sont limitées quant à savoir si une telle stratégie augmenterait les taux de couverture, bien que l’expérience avec d’autres vaccins suggère que les recommandations basées sur l’âge pourraient être efficaces. Une étude de Finlande a suggéré qu’une stratégie basée sur l’âge était efficace. Actuellement, au moins un million d’adultes aux États-Unis ont une indication pour le vaccin antipneumococcique polysaccharidique. Si les recommandations pour le vaccin antipneumococcique polysaccharidique ont été étendues à tous les adultes afro-américains qui fumée, ou qui sont âgés & gt; Le nombre d’adultes ayant une indication vaccinale augmenterait de millions d’ici à 2020. Selon la stratégie actuelle, seuls les fabricants produisent un vaccin antipneumococcique polysaccharidique aux États-Unis. En plus des préoccupations concernant le moment et l’efficacité de la revaccination, l’approvisionnement en vaccins devra être Si les fournisseurs de soins de santé commençaient à vacciner de nouveaux groupes sans causer de pénurie relative de vaccins pour les autres à risque élevé, le vaccin antigrippal a récemment suscité des inquiétudes quant à l’adéquation du vaccin. a duré quelques mois R Strikas, communication personnelle; la pénurie a été résolue après que les fabricants eurent accru leur capacité de répondre aux augmentations de la demande

Tableau View largeDownload slideNombre d’adultes aux États-Unis avec des indications vaccinales, selon diverses stratégiesTable View largeTableau de téléchargementNombre d’adultes aux États-Unis avec des indications vaccinales, selon diverses stratégies

Nouveaux vaccins antipneumococciques

Plusieurs autres grands essais randomisés évaluant l’efficacité des vaccins conjugués contre les infections invasives et l’otite moyenne aiguë chez les nourrissons sont en cours. Le rôle des vaccins conjugués chez les adultes souffrant de pathologies sous-jacentes et chez les personnes âgées reste à déterminer. Des données préliminaires provenant d’études sur des sujets sains âgés de ⩾ ans et de patients vaccinés après traitement de la maladie de Hodgkin indiquent que les réponses anticorps aux vaccins antipneumococciques conjugués n’ont pas été significativement meilleures que les réponses au vaccin polysaccharidique , la raideur et l’induration au site d’injection étaient plus fréquentes chez les personnes ayant reçu le vaccin conjugué, bien que ces symptômes étaient généralement légers . Dans une famille, l’administration du vaccin conjugué pneumococcique a produit des réponses IgG chez plusieurs personnes incapables de répondre aux polysaccharide Une approche de l’utilisation des vaccins conjugués chez les adultes consiste à administrer séquentiellement le vaccin conjugué et le vaccin polysaccharidique -valent; donner le vaccin conjugué en premier pourrait amorcer le système immunitaire, et le vaccin polysaccharidique pourrait alors induire une réponse de rappel aux sérotypes présents dans les deux vaccins et induirait des réponses primaires indépendantes des cellules T aux sérotypes du seul vaccin valide [,,] Un inconvénient potentiel des vaccins conjugués est que le nombre de sérotypes pouvant être inclus peut être limité , et les personnes vaccinées resteraient sensibles à la plupart des sérotypes non inclus dans le vaccin. La plupart des vaccins conjugués contre le pneumocoque contiennent des polysaccharides capsulaires Aux sérotypes Chez les enfants d’âge préscolaire aux États-Unis, les sérotypes les plus courants, B, F, C, F et V, représentent% des isolats de sang et de LCR aux États-Unis, mais seulement% des isolats chez les enfants plus âgés et adultes [,,] Par conséquent, les formules vaccinales basées sur les sérotypes les plus répandus chez les enfants pourraient ne pas offrir une couverture sérotypique optimale pour la prévention du pneumocoque. Cependant, l’immunogénicité et l’efficacité du vaccin polysaccharidique contre plusieurs sérotypes pneumococciques qui causent fréquemment une infection grave chez l’adulte sont limitées. Si les vaccins conjugués sont plus immunogènes contre ces sérotypes chez les adultes, l’efficacité globale pourrait théoriquement être plus grande avec les vaccins conjugués. Les futurs vaccins antipneumococciques Une approche prometteuse pour la prévention des infections pneumococciques consiste à développer des vaccins contre les antigènes non capsulaires communs à tous les sérotypes pneumococciques. Les antigènes candidats comprennent un certain nombre de protéines pneumococciques: neuraminidase, autolysine, pneumolysine, protéines de surface pneumococciques A et C PspA et PspC, adhésine de surface pneumococcique A protéine PsaA ou -kDa, et protéine de maturation de protéinase putative A PpmA Ces protéines pourraient non seulement fournir une protection contre tous les sérotypes pneumococciques, mais elles pourraient également induire une réponse lymphocytaire Jusqu’à présent, seules la pneumolysine, la PspA et la PsaA ont été examinées de manière approfondie pour déterminer si elles pouvaient être vaccinées. Seule la PspA a été testée chez l’homme. Dans cette étude, la vaccination par PspA a entraîné une augmentation des anticorps circulants. Des échantillons de sérum postvaccination ont montré une liaison accrue à divers types de PspA et de gélules. L’immunisation intranasale des souris avec PspA a induit des réponses muqueuses et systémiques, a empêché la colonisation pneumococcique et a fourni une protection contre l’infection systémique après injection intraveineuse, intratrachéale et intrapéritonéale. d’une souche vaccinale recombinante vivante de Salmonella typhimurium exprimant les tissus lymphoïdes, les rates et les foies lymphoïdes colonisés par l’intestin PspA, des souris immunisées par voie orale, des anticorps anti-PspA sériques et muqueux induits et une protection contre une provocation par Streptococcus pneumoniae virulent Une approche innovante de la vaccination implique une introduction ion d’un plasmide ADN portant un gène codant pour une protéine dans les propres cellules du receveur du vaccin, ce qui conduit à l’expression d’un antigène qui déclenche une réponse immunitaire appelée « vaccins à ADN ». De tels agents immunisants peuvent être fabriqués plus facilement et peuvent être plus stables Les résultats des travaux préliminaires sur un vaccin antipneumococcique à ADN chez les animaux de laboratoire sont prometteurs L’immunisation de souris avec un plasmide exprimant PspA induit une réponse immunitaire significative et fourni une certaine protection contre une infection par le sérotype S pneumoniae administré par voie intraveineuse Cependant, il reste beaucoup de recherches à faire pour démontrer clairement l’innocuité, l’immunogénicité et l’efficacité des vaccins à ADN chez les humains.

Conclusions

Compte tenu de la morbidité et de la mortalité importantes causées par la pneumococcie, des évaluations périodiques de la pertinence des directives pour l’utilisation des vaccins antipneumococciques sont importantes. Plusieurs études récentes ont fourni des informations utiles pour l’évaluation des recommandations vaccinales actuelles. Les recommandations actuelles pour l’utilisation des vaccins antipneumococciques polysaccharidiques La plupart des adultes à risque élevé de pneumococcie invasive Les personnes afro-américaines et les fumeurs ont récemment noté des taux de maladie plus élevés que les personnes blanches et les non-fumeurs, et le risque accru dans ces groupes n’est pas spécifiquement abordé par les recommandations actuelles. Les recommandations devraient préciser si les avantages attendus de l’ajout de nouveaux groupes aux recommandations l’emportent sur les problèmes potentiels de coût et l’offre limitée de vaccins. La couverture vaccinale est sous-optimale, en particulier dans les groupes minoritaires et chez les personnes à haut risque. La question de savoir quand et à quelle fréquence revacciner est également un obstacle important à la prise de décisions rationnelles sur les personnes qui devraient recevoir le vaccin antipneumococcique avant l’âge de quelques années. De nouvelles preuves existent pour clarifier ces questions Nous avons appris que la revaccination entraîne des effets secondaires plus locaux, mais la fréquence des effets secondaires, même avec la revaccination, est relativement faible et les effets secondaires sont spontanément résolus. Les réponses immunitaires semblent moins robustes après la revaccination qu’ils ne le sont après une dose initiale de vaccin polysaccharidique Nous ne savons pas pourquoi cela se produit, ou en l’absence de corrélats immunologiques définis de protection, si une réponse immunitaire inférieure signifie que la protection fournie par le vaccin est réduite après la revaccination. décès dus à une infection pneumococcique augmentent avec l’âge, le d Les doses de vaccin suivantes peuvent être critiques Si une hyporéactivité significative survient après la revaccination, les personnes vaccinées avant l’âge de quelques années peuvent moins bien réagir quand elles reçoivent le vaccin plus tard dans la vie, lorsque le risque d’infection grave est plus élevé. Malheureusement, nous ne savons pas combien de possibilités nous avons, et cette incertitude inhibe notre capacité à faire des recommandations fondées sur des preuves pour la revaccination. Inversement, certaines analyses ont révélé des limites dans la performance du vaccin Des études récentes sur des personnes immunodéprimées ont révélé peu de sous-groupes de patients chez lesquels le vaccin semble avoir été administré à des patients immunocompétents. être efficace Recommandations pour l’utilisation de pneumococcus po Le vaccin lysaccharidique chez les personnes infectées par le VIH devrait être réévalué en ce qui concerne l’innocuité des vaccins, le moment de l’immunisation en vue d’obtenir un traitement antirétroviral optimal et l’identification des personnes infectées par le VIH les plus susceptibles de bénéficier du vaccin.Les vaccins antipneumococciques conjugués aux polysaccharides sont maintenant prêts pour les tests chez les adultes, et les vaccins à base de protéines courantes peuvent être prêts bientôt Beaucoup de gens continuent à développer une maladie pneumococcique grave malgré la vaccination; Les nouveaux vaccins devront-ils être comparés au vaccin polysaccharidique en termes de réponse immunitaire, d’efficacité, d’innocuité, de durée de protection et d’impact économique? Les vaccins qui pourraient être disponibles dans la prochaine décennie peuvent améliorer les performances du vaccin polysaccharidique. Le défi à court terme pour la prévention de la maladie pneumococcique chez les adultes consiste toutefois à améliorer la délivrance du vaccin antipneumococcique polysaccharidique à toutes les personnes qui peuvent en bénéficier.

Remerciements

Nous remercions Elizabeth Zell, pour ses analyses des données de l’ABC; James Singleton, pour ses analyses des données du National Health Interview Survey; Anne Schuchat, pour son examen réfléchi de l’article en manuscrit; et les membres de l’équipe de surveillance de base des bactéries actives

Contact Us

PEDIASLEEP
125 North Main Street
Suite 500-234
Blacksburg, VA 24060

Toll-Free: 1-800-269-8262