La pertinence clinique de Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline: une nouvelle perspective

La pertinence clinique de Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline: une nouvelle perspective

et ils ont testé les études de manière appropriée, rapportant une hétérogénéité minime et statistiquement non significative entre les études. Une limitation de l’analyse par Tleyjeh et al est également trouvée dans l’analyse de Metlay et dans toutes les revues systématiques: les deux exigent que leurs auteurs dépendent des deux la qualité du travail d’autrui les auteurs des études qu’ils ont choisi d’inclure et les rédacteurs des journaux dans lesquels ils ont été publiés, ainsi que d’autres éditeurs inconnus qui ont peut-être choisi de ne pas publier des travaux de qualité similaire Tleyjeh et ses collègues Dans certains cas, ils ont directement contacté les auteurs des études répondant à leurs critères d’inclusion finaux. Bien que leurs méthodes de recherche respectent ou dépassent les protocoles existants, les biais de publication doivent continuer à être une préoccupation Ainsi, la capacité à contrôler les variables confondantes dans chacune des études peut être remise en question. Les facteurs liés à l’hôte, p. ex., âge extrême, maladie immunosuppressive sous-jacente ou débilitante, et comorbidités [,,] ou facteurs des organismes, p. ex., sous-type capsulaire influencent la mortalité, peu importe des profils de susceptibilité aux antimicrobiens Les taux de mortalité sont plus élevés en présence d’atteinte multilobaire, d’insuffisance rénale, de besoin de séjour en unité de soins intensifs, d’hypoxémie, de dérèglement grave des paramètres physiologiques et d’autres comorbidités. un macrolide à un régime de β-lactamines efficace, une variation génétique de l’hôte et des infections mixtes peuvent affecter la mortalité, et ces considérations peuvent ne pas être évaluées dans ces études ou sont mal comprises Compte tenu de ces facteurs confondants, disséquant l’impact de la résistance aux antimicrobiens sur les résultats cliniques est difficile Les résultats de la méta-analyse de Tleyjeh et al sont potentiellement significatifs, en raison de l’impact de l’infection par le PNSP sur la prescription d’antibiotiques et de ses conséquences potentielles pour nos patients. En outre, des études ont démontré que les coûts associés à la pneumonie causée par le PNSP augmentent en raison des hospitalisations prolongées et de l’utilisation d’agents antimicrobiens plus coûteux, ce qui peut être injustifié Tleyjeh et ses collaborateurs offrent des explications potentielles En plus des comorbidités concomitantes et de la sévérité de la maladie, elles incluent des considérations sur la virulence des organismes et l’antibiothérapie discordante. Cependant, comme ils le signalent, la résistance et la virulence ne sont pas bien liées. L’acquisition de gènes de résistance peut être délétère. l’organisme, adaptatio En outre, hormis une association d’échec clinique avec le céfuroxime pour les infections résistantes au céfuroxime dans l’étude de Yu et al , il n’a pas été démontré que la thérapie discordante affecte la mortalité. Aussi, dans la présente étude Comme le soulignent les auteurs, cela n’affectera pas de manière significative notre approche de la thérapie empirique de la PAC, parce que nos lignes directrices actuelles recommandent des antimicrobiens. Efficacité contre S pneumoniae résistant à la pénicilline Les résultats suggèrent, toutefois, que la résistance peut être reconsidérée comme un prédicteur indépendant d’une mauvaise réponse. Ainsi, en plus de facteurs tels que l’âge et la gravité de la maladie, la présence de PNSP peut être utilisée. prédire le pronostic En outre, il renforce également la nécessité de réduire la prévalence des organismes résistants. Les programmes d’utilisation des antimicrobiens, la stratification des patients sur la base des facteurs de risque connus de résistance et les programmes de vaccination sont nécessaires pour répondre aux préoccupations liées au PNSP et en limiter la propagation. En conclusion, la méthodologie fournie par Tleyjeh et ses collègues est rigoureuse. Point de vue sur la question des PNSP On ignore si les niveaux de pharmacorésistance continueront à augmenter ou diminueront à l’avenir Pour mieux évaluer l’impact de la résistance sur les résultats cliniques, des essais prospectifs randomisés et contrôlés seraient la meilleure option. improbable que de telles études seront réalisées Nous pourrions avoir besoin de futures études soigneusement étudiées, de préférence observationnelles pour mieux évaluer la relation entre la résistance et les résultats et pour définir une thérapie optimale pour les patients atteints de PAC Jusqu’à présent, stratégies pour contrôler la résistance par des antimicrobiens appropriés. l’utilisation doit être encouragée

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels THF a reçu des fonds de recherche d’Abbott, d’Arpida AG, d’AstraZeneca, de Bristol-Myers Squibb, de Bayer, de Binax, de Cubist, de Genzyme, de GlaxoSmithKline, d’Ortho-McNeil, d’Oscient, de Pfizer, de Theravance et de Wyeth; a été consultant pour Sanofi-Aventis, Bayer, GlaxoSmithKline, Ortho-McNeil, Merck, Oscient, Pfizer et Wyeth; Il a également été membre du bureau des conférenciers d’Abbott, de Sanofi-Aventis, de GlaxoSmithKline, de Merck, d’Ortho McNeil, d’Oscient, de Pfizer, de Schering Plough et de Wyeth JST a récemment reçu un financement de recherche d’Abbott, Arpida AG, AstraZeneca, Bayer, Binax, Bristol -Myers Squibb, Cubiste, Genzyme, GlaxoSmithKline, Ortho-McNeil, Oscient, Pfizer, Sanofi-Aventis, Theravance et Wyeth; a été consultant pour Sanofi-Aventis, Bayer, GlaxoSmithKline, Ortho-McNeil, Merck, Oscient, Pfizer et Wyeth; et a été sur le bureau des conférenciers pour Pfizer, Sanofi Aventis, et Wyeth JRB: pas de conflits

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