Rickettsioses et le voyageur international

Rickettsioses et le voyageur international

Les rickettsioses-infections zoonotiques bactériennes transmises à l’homme par les arthropodes-ont été pendant de nombreuses années considérées comme des bizarreries en médecine de voyage Au cours des décennies précédentes, cependant, les rapports de & gt; des cas associés au voyage ont été publiés dans le monde entier, la plupart étant des typhus murins provoqués par Rickettsia typhi, la fièvre pourprée méditerranéenne causée par Rickettsia conorii, la fièvre africaine causée par Rickettsia africae et le typhus exfoliant causé par Orientia tsutsugamushi. Maladie fébrile accompagnée de céphalées, de myalgies et d’éruptions cutanées, mais des complications graves et des décès sont parfois observés. Les tests microbiologiques actuels comprennent la culture, la réaction en chaîne par polymérase et l’analyse sérologique, dont seule la dernière est largement disponible. et devrait être prescrit chaque fois qu’un cas de rickettsiose est suspecté Les mesures préventives reposent sur la minimisation du risque de piqûres d’arthropodes lors de voyages dans des zones d’endémicité

Les Rickettsioses sont des maladies zoonotiques aiguës provoquées par les rickettsies, qui sont des bactéries Gram négatif intracellulaires obligatoires qui envahissent les cellules endothéliales et provoquent la formation de vascularites. Divers arthropodes, y compris les poux, les puces, les tiques et les acariens, peuvent agir comme vecteurs. parfois les arthropodes eux-mêmes constituent les réservoirs principaux Dix-huit rickettsioses, réparties en biogroupes, sont actuellement reconnues: les maladies sont dans le biogroupe du typhus, dans le biogroupe de la fièvre pourprée, et dans la table du biogroup du typhus

Table View largeTélécharger la classification actuelle des rickettsioses et leur incidence estimée parmi les voyageurs internationauxTable View largeTélécharger la classification actuelle des rickettsioses et leur incidence estimée parmi les voyageurs internationaux Les rickettsioses ont longtemps été considérées comme des bizarreries en médecine des voyages. rickettsioses associées a été publié , & gt; Cette augmentation est probablement attribuable à l’amélioration de la sensibilisation au diagnostic et à la disponibilité de tests microbiologiques, ainsi qu’à l’augmentation des voyages vers des zones d’endémicité et des comportements à risque, comme la randonnée pédestre et l’écotourisme chez les voyageurs. nous décrivons l’épidémiologie et la présentation clinique des rickettsioses actuellement rencontrées en médecine de voyage et présentons l’état actuel du diagnostic, du traitement et de la prévention microbiologiques

Typhus murin

Le typhus murin est causé par Rickettsia typhi, une espèce de Rickettsia dans le biogroupe du typhus Rats et autres rongeurs agissent comme réservoirs, et la puce asiatique du rat Xenopsylla cheopsis est le vecteur principal Les humains sont infectés par inoculation de fèces infectieuses dans les piqûres de morsures. La présentation clinique est notoirement non spécifique, avec de la fièvre, des symptômes constitutionnels et un exanthème maculo-papuleux souvent mal visible sur le tronc. En conséquence, Le typhus murin a été signalé chez les voyageurs revenant d’Asie Népal, Inde, Thaïlande, Indonésie, Chine et Vietnam. , Afrique Maroc, Gabon, Botswana et Guinée Bissau, et Europe Chypre, Grèce et Espagne [, -] Nombre de patients déclarés Certains voyageurs infectés, cependant, n’ont pas visité les zones typiques d’endémicité et peuvent avoir une « rickettsiose ressemblant au typhus murin » causée par Rickettsia felis, Rickettsies du groupe de fièvre transmises par les puces du chat et habituellement associées aux félins Habituellement, le typhus murin est une maladie bénigne chez les voyageurs, mais une méningite aseptique, une surdité, une thrombose veineuse profonde et même la mort ont été rapportées

Figure Vue largeTélécharger une route avec des déchets et des rongeurs dans une station balnéaire méditerranéenne – une zone typique d’endémicité typhoïde muraleFigure View largeTélécharger une route avec des déchets et des rongeurs dans une station balnéaire méditerranéenne – une zone typique de l’endémicité du typhus murin

Fièvre tachetée méditerranéenne

La fièvre pourprée méditerranéenne et ses variantes – la fièvre Astrakhan, le typhus à tiques israélien et le typhus à tiques indien – sont causées par Rickettsia conorii et transmises par les tiques du chien dans les zones urbaines et suburbaines. La maladie est présente en Europe, en Afrique et en Asie. Les caractéristiques cliniques typiques incluent la fièvre, les symptômes constitutionnels, une éruption cutanée maculopapulaire généralisée et une escarre d’inoculation au site de la piqûre de tique. La plupart des cas sont bénins, mais les complications ne sont pas rares et incluent des atteintes neurologiques, gangrène périphérique, et le syndrome de détresse respiratoire Le taux global de mortalité est de ~% fièvre pourprée de la Méditerranée a été rapporté dans & gt; Les voyageurs du nord de l’Europe et de l’Amérique du Nord La majorité des individus sont infectés dans la région méditerranéenne, y compris les destinations touristiques populaires dans le sud de la France et en Espagne [,,,, -] de la fièvre pourprée méditerranéenne sont bénins et sans complication, mais une perte visuelle a été rapportée chez un voyageur britannique qui est revenu d’Afrique , et un missionnaire américain déployé au Kenya est mort d’une défaillance multiviscérale malgré une attention médicale rapide dans un hôpital local

Fièvre africaine

Rickettsia africae est responsable de la fièvre des morsures de tiques africaines et est endémique dans une grande partie des régions rurales de l’Afrique subsaharienne et des Caraïbes orientales. Dans une étude récente réalisée au Cameroun,% des patients présentant une pyrexie aiguë non causée par le paludisme ou la fièvre typhoïde Les tiques du genre Amblyomma agissent à la fois comme réservoirs et vecteurs, et les cas indigènes sont généralement acquis pendant les travaux agricoles. Les tiques en cause sont localement très communes sur la végétation, surtout pendant la saison des pluies, sont notoirement agressives, et La présentation clinique comprend des maux de tête, une myalgie cervicale et une ou plusieurs escarres d’inoculation avec une figure régionale de lymphadénite, alors qu’une éruption cutanée vésiculaire et des ampoules buccales sont observées chez jusqu’à% des patients. La fièvre africaine est généralement spontanément résolutive. , une maladie bénigne et aucun décès n’ont été signalés à ce jour

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveDistribution de la fièvre des morsures de tiques africaines en Afrique et dans les Caraïbes Orientales gris foncé et du typhus exfoliant en Asie et Océanie noirFigure View largeTélécharger DiapositiveDistribution de la fièvre des morsures de tiques africaines en Afrique et dans les Caraïbes Orientales gris foncé et du typhus exfoliant en Asie et Océanie

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveUn grand nombre d’escarres d’inoculation chez un voyageur de sexe masculin avec la fièvre de la piqûre de tique africaineFigure View largeTélécharger la diapositiveUn grand nombre d’escarres d’inoculation chez un voyageur mâle avec fièvre de morsure de tique africaineWith & gt; Les cas importés d’Europe, d’Amérique du Nord et du Sud, d’Asie et d’Océanie au cours des dernières années sont les rickettsioses les plus fréquemment rencontrées en médecine de voyage La plupart des patients sont infectés lors de safaris sauvages et de brousse. souvent d’une durée étonnamment courte La fièvre de la piqûre de tiques africaines survient fréquemment en grappes – une caractéristique épidémiologique importante – et peut parfois présenter des épidémies importantes et spectaculaires parmi les touristes safari, le personnel militaire, les chasseurs de gibier, les sportifs ou les écoliers. l’incidence de la morsure de tiques africaines chez les touristes de safari à court terme peut être impressionnante% -% et dépasse largement celles rapportées pour d’autres fièvres tropicales parmi les visiteurs à court terme en Afrique subsaharienne Les facteurs de risque identifiés comprennent la chasse au gibier, et voyager en Afrique australe, où l’incidence de la fièvre de morsure de tique africaine semble être particulièrement élevée. ritis peut compliquer le% des cas associés au voyage , et certains patients peuvent développer une neuropathie crânienne ou périphérique subaiguë M Jensenius et al, données non publiées

Scrub Typhus

Le typhus exfoliant est l’une des maladies infectieuses les plus répandues en Asie du Sud et du Sud-Est et dans le Pacifique occidental, où l’on estime que des millions de cas surviennent chaque année, principalement chez des humains engagés dans l’exploitation forestière, le défrichage La maladie est causée par Orientia tsutsugamushi, qui est transmise par les piqûres de larves d’acariens trombiculides larvaires. Les larves mordent généralement les humains sur les extrémités inférieures ou dans la région génitale où ils peuvent être difficiles à reconnaître Plus de% des patients présentent de la fièvre et une lymphadénite généralisée, et% ont une escarre d’inoculation De nombreux cas sont bénins, mais si non traités, pneumonite, méningoencéphalite, coagulation intravasculaire disséminée, ou rénale. l’échec est communément vu Le taux de fatalité du typhus exfoliant varie de% -%, en fonction de la virulence du str infectant ain, facteurs de l’hôte et traitement Depuis, des cas de typhus exanthématique associés aux voyages ont été signalés en Europe, en Amérique du Nord et au Japon. La plupart des patients sont infectés en Thaïlande, mais certains sont infectés en Inde, Birmanie, Vietnam, Malaisie, Papouasie-Nouvelle-Guinée, Philippines et Corée Les itinéraires typiques comprennent les visites dans les zones rurales qui impliquent le camping, le trekking ou le rafting. Les complications sont rarement signalées chez les voyageurs, mais une défaillance multiorganisation potentiellement mortelle a été constatée dans un an. -un homme américain infecté en Thaïlande et chez une voyageuse française d’un an jusqu’à la Birmanie et la Thaïlande

Vue de la figure largeTélécharger la diapositive Zone typique de l’endémicité du typhus exfoliant en ThaïlandeFigure View largeTélécharger la diapositive Zone typique de l’endémicité du typhus exfoliant en Thaïlande

Autres Rickettsioses

En plus des maladies discutées ci-dessus, d’autres rickettsioses ont été signalées sporadiquement chez des voyageurs internationaux. Les caractéristiques communes de ces maladies rarement signalées comprennent un ou plusieurs des éléments suivants: leurs zones d’endémicité sont limitées aux régions reculées ou aux biotopes extrêmes peu fréquentés par les voyageurs; les vecteurs impliqués ont une faible affinité pour les humains, ou seulement une petite minorité typiquement & lt;% des arthropodes dans les zones d’endémicité sont infectés typhus épidémique causé par Rickettsia prowazekii historiquement une des maladies infectieuses les plus redoutées dans le monde entier est transmise dans les environnements infestés de poux, Deux cas associés au voyage ont été récemment signalés Un travailleur humanitaire âgé de neuf ans déployé au Burundi a été admis à l’hôpital avec de la fièvre et des symptômes constitutionnels quelques jours après son retour. en Suisse Le patient a reçu un diagnostic provisoire de virale h fièvre hémorragique ou fièvre typhoïde et n’a pas reçu de tétracyclines, et elle est décédée plusieurs jours plus tard d’une défaillance multiviscérale . Le deuxième patient, un voyageur masculin âgé de plus de cinq ans, a développé une coagulation intravasculaire disséminée et une insuffisance rénale aiguë après son retour en France. La fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, une autre rickettsiose potentiellement grave, est causée par Rickettsia rickettsii et est transmise dans les zones rurales par les tiques Amblyomma et Dermacentor. La maladie est endémique dans le sud-est et le Midwest des États-Unis et dans certaines régions du Sud. Amérique et affecte ceux qui sont exposés aux habitats infestés par les tiques, comme les zones boisées et herbeuses La fièvre pourprée des montagnes Rocheuses n’a été signalée que chez une poignée de voyageurs internationaux, généralement infectés en campant ou en faisant de la randonnée. par Rickettsia sibirica et est endémique dans les régions rurales de l’Asie du Nord La maladie a été récemment signalée sur la base des résultats d’une analyse sérologique non spécifique chez un volontaire britannique en Mongolie et chez des paléontologues américains déployés dans le désert de Gobi Tous les voyageurs avaient une maladie bénigne, et tous se rétablissaient sans incident Enfin, un cas de typhus du Queensland sévère causé par Rickettsia australis a été vu chez un visiteur d’un an dans une ferme de crocodiles dans l’est de l’Australie, et un cas non compliqué d’infection à Rickettsia aeschlimannii a été rapporté chez un voyageur d’un an au Maroc

Diagnostic

Trois principales options de diagnostic microbiologique sont actuellement disponibles en rickettsiologie: culture, PCR et analyse sérologique Les tentatives d’isolement sur cultures cellulaires peuvent être réalisées en utilisant des échantillons de buffy coat ou de tissus, obtenus de préférence lors de biopsies cutanées ou d’escarres. h) les échantillons doivent être congelés à-° C ou dans de l’azote liquide. La culture est lourde et potentiellement dangereuse et doit être réservée aux cas inhabituels ou graves dans lesquels un diagnostic spécifique d’espèce est considéré comme étant d’importance significative. La PCR, un test diagnostique sensible, spécifique et rapide Des jeux d’amorces ciblant divers gènes rickettsiens, y compris ceux codant pour l’ADN S, les protéines de la membrane externe et le «gène D», ont été décrits et peuvent être utilisés dans n’importe quel laboratoire. Le diagnostic basé sur la PCR est retardé pour & gt; h, les échantillons doivent être conservés à – ° C ou moins L’analyse sérologique est la méthode microbiologique la plus couramment utilisée en rickettsiologie mais ne peut généralement fournir qu’un diagnostic rétrospectif De nombreux tests ont été décrits depuis que le test Weil-Felix a été développé il y a plusieurs années. sensibilité et spécificité Actuellement, l’immunofluorescence IFA, un test commercial largement utilisé dans le monde entier, est considéré comme la méthode sérologique de référence. En raison de réactions croisées, l’IFA est généralement incapable de déterminer l’agent causal au niveau de l’espèce. Pour éviter ce problème, les échantillons de sérum peuvent être expédiés à un laboratoire de référence pour Western Blot en conjonction avec des tests d’adsorption croisée Les échantillons sériques d’IFA doivent être prélevés tôt dans l’évolution de la maladie. une augmentation du titre d’anticorps n’est pas observée pendant cette période, un phénomène courant dans les cas de fièvre congénitale de la tique de la tique , un troisième échantillon, prélevé – semaines après l’apparition des symptômes, doit être pris en compte. Les échantillons de sérum peuvent être conservés à – ° C ou moins pendant plusieurs mois sans dégradation significative des anticorps.

Traitement

Comme la confirmation du diagnostic est difficile pendant la phase aiguë et qu’un traitement approprié est essentiel pour la guérison rapide et la prévention des complications, un traitement présomptif avec antirickettsies est recommandé chaque fois qu’un cas de rickettsiose est suspecté. Le schéma standard consiste en doxycycline, mg par jour, en fonction de l’évolution clinique La plupart des patients s’amélioreront dans les premiers h après le début du traitement et un retard de réponse devrait remettre en cause le diagnostic. Le chloramphénicol et les nouveaux macrolides sont probablement de bonnes alternatives à la doxycycline , alors que les fluoroquinolones présentant une bonne activité in vitro contre la plupart des espèces de rickettsies, comme cela a été suggéré dans les cas de typhus épidémique associé au voyage et de typhus murin

La prévention

La meilleure mesure préventive contre les rickettsioses consiste à éviter les risques typiques lors des déplacements dans les zones d’endémicité. Par exemple, les rongeurs, les chiens et le bétail domestique ne doivent pas être touchés et la végétation buissonnante susceptible d’être infestée de tiques ou d’acariens Les voyageurs qui se rendent dans des régions où les rickettsioses sont fortement endémiques, comme les arbustes en Asie du Sud-Est et les parcs à gibier en Afrique australe, devraient utiliser des vêtements de protection, de préférence imprégnés. avec de la perméthrine ou un autre pyréthrinoïde Des répulsifs topiques doivent être utilisés sur toute peau exposée, mais en raison de leur effet à court terme sur de nombreux vecteurs uniquement – h, une application fréquente est recommandée. Auto-contrôle quotidien et élimination des tiques et les acariens pendant le voyage devraient être encouragésDes doses hebdomadaires de doxycycline peuvent prévenir le typhus exfoliant chez les militaires déployés Il est également probable que la chimioprophylaxie puisse empêcher l’acquisition d’autres rickettsioses et que les voyageurs de safari puissent contracter la fièvre utilisation du chlorhydrate de tétracycline comme prophylaxie antipaludéenne Aucun vaccin contre les rickettsioses n’est facilement disponible pour les voyageurs

Remarques finales

Malheureusement, les données précises sur l’incidence des rickettsioses parmi les voyageurs internationaux ne sont pas disponibles. Les rickettsioses ne sont généralement pas à déclaration obligatoire dans les systèmes de surveillance nationaux, et peu d’études de cohorte prospectives ont été réalisées . Néanmoins, le & gt; les cas publiés au cours des années précédentes sont susceptibles d’indiquer un problème de santé important dans de nombreuses destinations touristiques populaires. En Suisse, les rickettsioses sont en effet considérées comme la troisième cause la plus fréquente de fièvre tropicale aiguë importée, surpassée seulement par le paludisme et la fièvre typhoïde. Parce que l’écotourisme est de plus en plus populaire auprès des voyageurs internationaux, d’autres cas de rickettsiose importés sont susceptibles d’être observés en Europe et ailleurs dans les années à venir. Le retard de diagnostic et la pratique courante de prescrire des β-lactamines peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles. ou invalidité permanente chez certains voyageurs infectés Par conséquent, les médecins dans les zones non endémiques doivent avoir un indice de suspicion élevé et envisager un traitement par tétracyclines chaque fois qu’un cas de rickettsiose est suspecté. Un diagnostic microbiologique doit toujours être tenté, au moins par analyse sérologique. avec des cas inhabituels, y compris ceux présentant w Une identification des espèces par isolement ou PCR doit être envisagée. En établissant des diagnostics précis et en rapportant systématiquement les cas de rickettsioses associées aux voyages aux autorités sanitaires, nos concepts épidémiologiques et cliniques de ces maladies zoonotiques fascinantes sont susceptibles de se développer et, espérons-le, se traduira par une meilleure protection des voyageurs et une meilleure gestion des patients infectés dans les années à venir

Remerciements

Nous remercions le Dr Philippe Parola de bien vouloir fournir des chiffres Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Pas de conflit

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