Syndrome métabolique

Syndrome métabolique

Le syndrome métabolique est caractérisé par une hyper-insulinémie, une faible tolérance au glucose, une dyslipidémie, une hypertension, et obésité. Ce groupe de facteurs a été reconnu pendant de nombreuses années, mais le syndrome n’a été formellement étiqueté que lorsque Reaven l’a fait en 1988 et a suggéré que la résistance à l’insuline était sa caractéristique centrale.1 La résistance à l’insuline semble être le principal facteur sous-jacent. Les stratégies de lutte contre l’épidémie de diabète de type 2 et ses complications vasculaires devraient être axées sur la prévention et l’intervention précoce du syndrome métabolique. La pathologie macrovasculaire établie est fréquente lorsque le diabète est diagnostiqué3. retard de diagnostic ou état prédiabétique athérogène. L’étude prospective sur le diabète au Royaume-Uni a montré que, une fois le diabète diagnostiqué, la glycémie est seulement modérément liée aux maladies cardiovasculaires.4 L’insulino-résistance peut être l’antécédent commun du syndrome métabolique, du diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires. Toute stratégie visant à prévenir la principale cause de décès dans le diabète de type 2 devrait donc englober le traitement du syndrome métabolique. L’identification clinique du syndrome métabolique repose sur des mesures d’obésité abdominale, de dyslipidémie athérogène, d’hypertension et d’intolérance au glucose. La définition du syndrome métabolique de l’Organisation mondiale de la Santé exige des preuves de résistance à l’insuline et de mesure de l’insuline à jeun ou de ses substituts comme critères essentiels. Cependant, le Panel III du Programme national américain de cholestérol (NCEP) a proposé une définition plus simple. Les personnes répondant à trois des critères suivants sont considérées comme ayant le syndrome métabolique: tension artérielle élevée (> 130/85 mm Hg), une faible concentration sérique de cholestérol HDL (& amp; # x0003c, 1,04 mmol / l chez les hommes et < 1,29 mmol / l chez les femmes), une concentration élevée en triglycérides sériques (> 1,69 mmol / l), une concentration élevée de glucose plasmatique à jeun (> mmol / l), et l’obésité abdominale (tour de taille > 102 cm chez les hommes et > 88 cm chez les femmes). Une nouvelle définition, proposée récemment par la Fédération Internationale du Diabète, fait de l’obésité centrale un critère essentiel, avec une série de limites pour le tour de taille des personnes de différents groupes ethniques.5 Dans une récente déclaration commune, l’Association Américaine du Diabète et l’Association Européenne Car l’étude du diabète remettait en question le diagnostic du syndrome métabolique. Le débat continuera sans doute. Pourtant, le concept de syndrome métabolique fournit un moyen pratique et utile d’identifier les patients présentant de multiples facteurs qui les exposent à un risque élevé de développer un diabète et une maladie cardiovasculaire.5La prévalence du syndrome métabolique dans la population adulte dans les pays développés est de 22-39% et varie en fonction de la définition utilisée et de l’appartenance ethnique.2,6,7 Tel que défini par l’OMS et le syndrome métabolique NCEP est associé aux futures maladies coronariennes et le diabète de type 2.w4 Les deux définitions prédisent également la mortalité cardiovasculaire, bien que seule la définition du NCEP ait également été prouvée pour prédire la mortalité toutes causes confondues.w6 Le syndrome métabolique semble évoluer progressivement. Même une ou deux caractéristiques du syndrome étaient associées dans une étude avec un risque accru de mortalité par maladie coronarienne et maladie cardiovasculaire. W7Les personnes atteintes du syndrome métabolique et un score de risque de Framingham supérieur à 20% ont un risque accru d’événements coronariens majeurs au cours de la En outre, le score de risque de Framingham — basé sur l’âge, les concentrations sériques de cholestérol LDL et HDL, la pression artérielle, la cigarette, et le diabète sucré &#x02014 , prédit le développement complet seulement de la maladie cardiovasculaire alors que la présence du syndrome métabolique prédit à la fois le diabète et les maladies cardiovasculaires.Que signifie le diagnostic de syndrome métabolique pour le dépistage et la prévention des maladies chroniques, en particulier dans les soins primaires? Tous les composants du NCEP et les critères de la Fédération Internationale du Diabète pour le syndrome métabolique, l’hypertension, la dyslipidémie, l’obésité abdominale et la concentration de glucose à jeun peuvent être facilement mesurés en soins primaires. Contrairement aux critères de l’OMS, ces critères ne comprennent pas un test de tolérance au glucose, ce qui augmenterait la charge de travail dans les soins primaires. Les patients et les équipes de soins primaires doivent se concentrer sur la prévention de tous les composants du syndrome métabolique, en tenant compte du fait que le risque de développer le syndrome métabolique augmente avec le gain de poids9 et l’insensibilité à l’insuline est améliorée par la perte de poids10. Dans son rapport Prévenir les maladies chroniques: un investissement vital, l’OMS a publié ses dernières projections sur l’augmentation des décès prématurés dus aux maladies chroniques, notamment le diabète, et a appelé à une action urgente sur les facteurs de risque modifiables tels que les régimes alimentaires malsains et l’inactivité physique. un état pro-inflammatoire est une caractéristique commune du syndrome et de la maladie athéromateuse. Un essai contrôlé randomisé récent a montré que la résistance à l’insuline et les mesures de la protéine C réactive étaient significativement plus faibles au suivi de deux ans chez les patients atteints du syndrome métabolique qui avaient été inclus dans un régime méditerranéen que chez ceux qui poursuivaient leur régime normal.12 Des études ont montré qu’une modification intensive du mode de vie retarde l’apparition du diabète chez les patients présentant une intolérance au glucose, alors qu’aucun essai similaire n’a cherché à réduire tous les facteurs de risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes du syndrome métabolique. En se référant à l’article de Ferriman sur les priorités des rédacteurs, 1 un service d’inspection autorisé à entreprendre des vérifications aléatoires de la recherche est nécessaire car il n’existe aucun moyen adéquat de détecter et de décourager la fraude à la recherche. Les institutions académiques et les hôpitaux ont à plusieurs reprises échoué à faire face à l’inconduite.2,3 Certains ont même fermé les yeux sur l’assassinat de patients par des médecins4. On ne peut plus faire confiance aux institutions pour traiter en interne des inconduites de recherche. et inclination à faire face à la fraude à la recherche. La publication sur Internet de données brutes peut être utile, mais il existe des cas documentés de données brutes falsifiées5. De plus, si vous constatez, après avoir inspecté les données sur Internet, que le papier était malhonnête, quel est votre remède? Selon mon expérience, l’institution refusera d’agir contre les chercheurs et les rédacteurs éviteront de se rétracter. Une inspection par une agence externe pourrait affecter le fonctionnement de la recherche, mais nous acceptons des contrôles dans d’autres activités, notamment lorsque le relâchement et l’inconduite peuvent affecter la sécurité publique. Nous obtenons le confort de l’inspection indépendante des transports publics et des restaurants, bien que cela crée des difficultés pour les opérateurs. L’alcootest aléatoire des conducteurs améliore la sécurité des usagers de la route. Je suis heureux que mon bagage à main soit rayé dans les aéroports. Dans de nombreuses activités, des vérifications sont effectuées pour assurer la sécurité du public. Le public ne peut avoir confiance que les médecins et les chercheurs sont tous honnêtes et que les employeurs vont éliminer les corrompus. Les fiducies de soins primaires (PCT) sont les organisations statutaires locales dans le NHS anglais chargé d’améliorer la santé publique, de fournir des soins de santé primaires, et la mise en service secondaire et des services de soins tertiaires pour des populations d’environ 250 000 personnes.Lorsqu’elles ont été créées en 2002, les fiducies de soins primaires devaient devenir de puissants organismes d’achat locaux, enracinés dans les soins primaires et bien placés pour intégrer les soins de santé primaires, les services communautaires et les soins hospitaliers1. Les fiducies de soins primaires ont toujours été convaincues par les décideurs du NHS en Angleterre de l’importance d’intégrer l’achat de soins de santé à la prestation de soins primaires. Cependant, au cours de la dernière année ou plus, les fiducies de soins primaires ont échoué à “ ont donné un coup de poing ” dans le système de santé a pris de l’ampleur, en particulier en ce qui concerne leur incapacité supposée de réaliser un changement stratégique dans les soins secondaires.2-4 Cela a suscité un regain d’intérêt pour le renforcement de la fonction de mise en service dans le NHS. On suppose qu’il y aura moins de fiducies de soins primaires et qu’elles se concentreront sur le financement et la passation de marchés pour les soins primaires, l’achat d’autres services dirigés par des commissaires de pratique et la suppression de leurs responsabilités comme les soins infirmiers communautaires et les visites médicales. .5 Ceci est dû en partie à la perception des trusts ‘“ failure ” en tant que commissaires. Mais on peut soutenir que cela est davantage motivé par l’encouragement d’un plus grand nombre de prestataires de soins primaires au-delà de la pratique générale traditionnelle du NHS6 et de la mise en service planifiée (un budget d’achat pour la population scolarisée). L’encouragement récent d’un marché des soins primaires plus pluraliste, où les patients peuvent choisir de s’inscrire auprès d’un plus grand nombre de prestataires ou d’utiliser un plus grand nombre de prestataires ainsi que les pratiques générales conventionnelles, représente sans doute la plus forte raison d’un échec. changer pour les fiducies de soins primaires. La mise en service basée sur la pratique remet en question leur rôle de mise en service et le développement d’un marché des soins primaires menace leur intégrité constitutionnelle. Tant que les soins primaires étaient presque entièrement assurés par des médecins généralistes opérant dans le cadre d’un contrat national NHS, le conflit d’intérêts inhérent à la fonction de mise en service assurée par des médecins généralistes du NHS était gérable, justifiable et peut-être une force. Le développement d’un marché de la fourniture de soins primaires exige que la responsabilité finale de la mise en service locale soit assumée par un organisme entièrement séparé de tous les fournisseurs. Malgré un retour apparent des décideurs sur la nécessité de supprimer les fonctions de prestataires des fonds de soins primaires, il est difficile de justifier qu’ils aient un rôle de prestataire permanent dans ce qui est clairement un marché de soins primaires. Cependant, la réintroduction du budget généraliste (en l’apparence de la pratique basée sur la mise en service) semble contredire cela, car elle vise à accroître l’engagement des médecins généralistes dans l’achat de services, faciliter un passage des soins aigus vers les contextes communautaires et fournir un contrepoids de la gestion de la demande. nouveaux hôpitaux de base plus autonomes7. Les fiducies de soins primaires doivent déterminer quelles pratiques peuvent assumer la responsabilité d’achat décentralisée et s’assurer que toutes les pratiques sont mises en service d’ici la fin de 20065. Les fiducies de soins primaires doivent également trouver des ressources pour de nouvelles formes de la gestion, de l’information et du soutien analytique pour la mise en service basée sur la pratique locale.Un plus pluraliste Pourtant, le système de santé, toujours financé par des fonds publics, appelle à un développement, à une gestion et à une réglementation plus forts du marché. Alors que certains éléments de ces fonctions reviendront aux organismes nationaux réglementant les normes de soins de santé, la sécurité des patients et les niveaux d’accès et de choix des soins, un organisme local (avec un nom plus approprié) est toujours nécessaire pour cerveau et # x0201d; dans le système et sa “ conscience. ” En tant que cerveau, il doit déterminer les priorités en matière de santé publique, l’allocation globale des ressources et la conception des services dans les soins primaires et secondaires; comme sa conscience, il doit assurer la qualité du service, gérer et superviser la passation de marchés au nom des commissaires, régir les conflits d’intérêts, assurer la participation du public et assurer la probité dans l’utilisation des fonds publics. Récemment, on a soutenu que les non-NHS Dans un système financé par des fonds publics, cependant, il semble raisonnable d’affirmer que le cerveau et la conscience devraient être un organisme public, en particulier dans une économie mixte de prestataires. Cela ne veut pas dire que les services de mise en service ne peuvent pas être confiés à des actuaires, des spécialistes en passation de marchés et des plans de gestion des maladies, et que certaines commandes pourraient être déléguées à des fournisseurs privés de soins primaires. Les PCT ont-ils un rôle futur?La réponse est sans équivoque en ce qui concerne le besoin d’acheteurs stratégiques et de gouverneurs de systèmes de santé locaux plus forts, car les décisions de mise en service détaillées passent aux pratiques et peut-être aussi à leurs concurrents du secteur privé. Mais, à mesure que le système de soins primaires devient de plus en plus diversifié, ils ne devraient plus être des fournisseurs de services. Cela laisse sans réponse la question de savoir où seront transférés les services de santé communautaires actuels tels que les soins infirmiers communautaires et la santé publique, une énigme qui semblerait être une conséquence involontaire d’un changement de politique vers un marché plus pluraliste des soins primaires.

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